Определение местных симптомов острого панкреатита
20. Определение местных симптомов острого панкреатита.
Наиболее постоянным симптомом острого панкреатита является
интенсивная боль, как правило, выраженная в области собственно эпигастрии,
по ходу поджелудочной железы, возникающая внезапно, появляющаяся нередко
после пищевой перегрузки, часто иррадиирующая в спину, в правую, левую или
обе лопатки, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье. Иногда боль
нарастает постепенно, имеет схваткообразный характер и не очень интенсивна.
Вторым по частоте (80-92% больных) симптомом острого панкреатита
является повторная, не приносящая облегчения рвота, которая обычно
появляется сразу же вслед за болью (но может и предшествовать ей) и
сопровождается, как правило, постоянной тошнотой. Температура тела вначале
нормальная или субфебрильная. Характерны «ножницы» – отставание температуры
тела от частоты пульса.
В диагностике острого панкреатита многие клиницисты большое значение
придают изменению окраски кожных покровов. Желтуха в начале заболевания
встречается редко. Чаще характерна бледность кожных покровов. Появляющийся
позже акро- и общий цианоз обусловлен нарушением дыхания, токсическим
поражением капилляров и характерен для тяжелых форм панкреатита. Поэтому он
всегда служит плохим прогностическим признаком. Сухость языка при остром
панкреатите, как и при других острых хирургических заболеваниях живота,
отражает степень дегидратации организма. Живот вздут вначале только в
эпигастральной области, по ходу поперечно-ободочной кишки (симптом Бонде),
а позже – на всем протяжении. Напряжение мышц брюшной стенки вначале
локализовано лишь в проекции поджелудочной железы (симптом Керта). Участие
в защитной реакции мышц всего живота свидетельствует об осложнении
панкреатита ферментативным, а затем и гнойным перитонитом, при котором
одновременно находят положительным и симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом
Грекова-Ортнера подтверждает участие желчного пузыря в патологическом
процессе и бывает положительным примерно у 32% больных. При исследовании
периферической крови у 61-80% больных выявляется увеличение числа
лейкоцитов и сдвиг формулы белой крови влево, а у 54-82% - лимфопения.
Значительно реже возникают изменения со стороны красной крови. Анемия
связана с выходом эритроцитов в интрестициальное пространство при
увеличении проницаемости сосудистой стенки, их разрушением под влиянием
протеолитических ферментов.
Обязательным является определение суточного диуреза (при
необходимости –часового), показатели которого могут указывать на степень
интоксикации. В моче выявляется протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия и
другие патологические примеси.
Особое диагностическое значение имеют биохимические исследования, и
прежде всего – определение активности ферментов поджелудочной железы.
Поскольку не все больные поступают в стационар в первые часы заболевания,
то повышенная активность этих ферментов обнаруживается в 82,5-97,2%
случаев. Поэтому нормальные показатели ферментов крови и мочи не исключают
наличия острого панкреатита. С увеличением времени заболевания частота
гиперферментемии уменьшается. Определенное значение имеет определение
количественных и качественных показателей билирубина в крови.
При исследовании сердечно-сосудистой системы больного необходимо
производить снятие ЭКГ, так как она позволяет исключить (или, наоборот,
подтвердить) инфаркт миокарда.
