Современная гемотрансфузиология

Научное направление по исследованию показаний и эффективности действия, переливаемых больным с гиповолемическими состояниями, крови, препаратов крови и плазмозаменителей.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ

Ландштейнер впервые выявил наличие белковых соединений на э/ц, названых им изогемагглютиногенами и белковых веществ в плазме - изогемагглютининов. На э/ц - антиген, в плазме - антитело. Т.к. при контакте сходных по структуре антигенов и антител происходит реакция агглютинации, связывания э/ц, названная изогемагглютинацией. Это открытие определило развитие гемотрансфузиологии и Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии. Ландштейнером, его учениками, другими учеными было выявлено большое количество форм а/г. По своим свойствам они объединены в системы групповой принадлежности крови. Разработка этой тематики продолжается, до сих пор не изучена полностью, т.к. выявлены не только э/цитарные системы крови, но и лк/цитарные и т/цитарные системы.

В настоящее время открыто и изучено 14 э/цитарных систем крови: АВо, резус, Mm, Nn, Pp, Ss, Кел-Челлано, Даффи, Кидд, Льюис, Лютеран, Диего.

СИСТЕМА АВо

Система АВо является единственной врожденной, т.к. а/т формируются во внутриутробном периоде развития плода. Другие системы образуют а/т в процессе жизнедеятельности при переливании несовместимой крови или при несовместимости крови матери и плода, поэтому они называются приобретенными. Система АВо включает в себя наличие на э/ц а/г А и В, а в плазме крови а/т α и β. Антиген А связывается антителом α, а В с антителом β. Чтобы не было их одновременного присутствия в крови, можно предположить только 4 комбинации, что и определяет групповую принадлежность крови по системе АВо.

1) Отсутствие на э/ц антигенов, но наличие в плазме антител α и β - это 1 группа крови - О(I), паспорта на флаконах маркируются белой полосой. Изогемагглютинирующие сыворотки не окрашиваются. Наиболее распространенная.

2) На э/ц имеется антиген А, а в плазме антитело β - 2 группа крови - А(II), паспорт на флаконе маркируется синей полосой, сыворотки окрашиваются в синий цвет.

3) На э/ц имеется антиген В,а в плазме антитело α - 3 группа крови - В(III), паспорт на флаконе маркируется красным цветом и сыворотка окрашивается в красный цвет.

4) На э/ц имеются оба антигена А и В, а в плазме антител нет - 4 группа крови - АВ(IV), паспорт маркируется желтой полосой, сыворотка не окрашивается.

Определение групповой принадлежности проводится 2 методиками. Все оборудование для определения группы крови должно быть сухим и чистым. Для реакции с помощью изогемагглютинирующих сывороток необходимы: маркированные по группам крови специальная эмалированная или фарфоровая тарелка, 4 стеклянные палочки, флакон с физраствором, 8 пипеток - одна для физраствора и 7 для изогемагглютинирующих сывороток, обязательно маркированных по группам крови на резиновой части, чтобы при многократном использовании не перепутать, т.к. реакции будут неверными. Для определения группы с помощью цоликлонов необходима эмалированная тарелка, 2 маркированные пипетки, 2 стеклянные палочки.

Рекомендуемые материалы

Методика определения групповой принадлежности с помощью изогемагглютинирующих сывороток: готовятся и проверяются на годность сыворотки. Они должны быть 2 разных серий для первых 3х групп крови и 1ой серии для 4ой группы крови. Сыворотки должны быть плотно укупорены, иметь разные серии, соответствовать сроку годности, соответствовать цветной маркировке по окраске раствора, быть прозрачными или слегка опалесцирующими, не содержать мути, инородных тел. Если сыворотки не удовлетворяют этим условиям, они непригодны к применению. Если они пригодны, флаконы вскрывают, вводят маркированные пипетки. Сыворотки должны храниться в холодильнике при + 4º. При замораживании годность их сохраняется, но при условии размораживания при комнатной t. Срок годности 4 мес со дня заготовки. По большой капле сыворотки наносятся на тарелку в соответствии с группой, разными концами стеклянных палочек в них вносят исследуемую кровь, перемешивают и выдерживают до 3ей мин. Через 3 мин в каждую реакцию вносят по капле физраствора, перемешивают покачиванием тарелки и оставляют до 5 мин. РЕЗУЛЬТАТ ДЕЙСТВИТЕЛЕН ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ 5 МИН! Оценку начинают производить с реакции 4ой группы - в ней никогда не должно быть агглютинации (если она есть - непригодность сывороток и оборудования, наличие панагглютинации=псевдоагглютинации, что требует полной смены всего оборудования и перехода в помещение с t воздуха от 18 до 24º). Если агглютинации в реакции с 4ой группой нет, оценивают результат по агглютинации в реакциях первых 3х групп. Принадлежность к 1ой группе определяется полным отсутствием агглютинации во всех реакциях. При наличии агглютинации в О(I) и В(III) сериях результат оценивается как принадлежность крови к А(II) группе. При агглютинации в О(I) и А(II) сериях и отсутствии в В(III), принадлежность крови относится к 3 группе. Для группы АВ(IV) характерно наличие агглютинации во всех сериях, кроме 4ой группы. Реакция довольно сложная и дает ошибки в определении групповой принадлежности.

Методика определения групповой принадлежности крови с помощью цоликлонов  проще и точнее, т.к. это высококонцентрированные и очищенные от белковых примесей антитела α и β. Они поступают в виде сухого порошка или раствора2х цветов: анти-А, определяющий наличие в исследуемой крови антигена «А», окрашен в красный цвет, анти-В, определяющий в крови наличие антигена «В» окрашен в синий цвет. На тарелку наносят по капле реагентов анти-А и анти-В (маркированными пипетками), вносят в реактивы разными стеклянными палочками исследуемую кровь, перемешивают. Результат оценивают через 3 мин. Группа крови О(I) определяется отсутствием агглютинации в обеих реакциях - в исследуемой крови нет а/г А и В. При наличии агглютинации в реагенте анти-А и отсутствии в реагенте анти-В принадлежность крови - А(II), т.к. на э/ц этой группы имеются антигены А. Наоборот, агглютинация в капле реактива анти-В и при отсутствии в реактиве анти-А, указывает на наличие в исследуемой крови антигена В, что определяет ее принадлежность к В(III) группе. Если реакция имеется в обеих каплях реагента - это АВ(IV) группа.

СИСТЕМА «РЕЗУС»

Система резус может формировать только 2 группы крови. При наличии антигенов на э/ц - +, при отсутствии их -. Особенностью всех приобретенных систем является то, что при наличии антигена блокируется выработка а/т, при отсутствии а/г происходит их производство в случаях переливания несовместимой крови или при наличии конфликта крови «мать-ребенок». Система «резус» по выработке а/т является самой активной.

Резус конфликт матери и ребенка:

1) Мать с резус-положительной, а ребенок - резус-отрицательный. При ее смешивании через плацентарный барьер у матери не формируются резус-антитела, т.к. их выработка блокирована. Но у ребенка накапливается большое их количество и он рождается с гемолитической болезнью новорожденного: желтушный, нежизнеспособный, с тяжелой гепаторенальной недостаточностью. Таким детям немедленно проводят обменное переливание крови от отца, т.к. группа крови наследуется по рецессивному типу и параллельным аллелям.

2) У матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная. В этой ситуации у ребенка не формируются антитела, но у матери их накапливается большое количество. В результате происходят преждевременные роды, ранние выкидыш или она вообще не беременеет.

Определение групповой принадлежности крови по системе «резус» проводится при комнатной t с помощью универсального реагента антирезус (До) - плазма с высоким титром резус-антител, которая при наличии а/г  дает реакцию агглютинации.

Методика: на стенку пробирки наносят каплю реагента и каплю исследуемой крови. Вращая пробирку в горизонтальном положении, смешивают реагенты. Оставляют пробирку на 3 мин, по стенке вливают 4 мл физраствора и перемешивают переворачиванием пробирки 2-3 р. Результат определяется на свету. Признаками резус+ являются проявления агглютинации: наличие явных хлопьев, мути, осадка на дне пробирке. Резус- кровь гемолизируется с образованием прозрачного, розового, с перламутровым отливом, раствора.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Переливание крови является операцией трансплантации чужеродного органа и является врачебной манипуляцией. Средние медработники осуществляют только вспомогательную роль (забор крови для проведения реакций на совместимость, доставка крови с СПК, подключение систем, подготовка оборудования). Все пробы выполняются врачом и ответственность за осложнения при переливании крови ложится на врача, за исключением фактов нарушения медсестрой правил асептики.

Перед переливанием крови должны быть определены показания к гемотрансфузии (анемия), цель (заместительная), группа крови больного по системе АВо и резус. Определение проводится врачом, назначившим переливание крови, или в лаборатории - при этом выдается анализ, который подклеивается в историю болезни с внутренней стороны, а на титульный лист выносятся данные анализа за подписью лечащего врача. Забор крови производится медсестрой в присутствии врача одновременно в 2 пробирки. При этом врачом уточняются паспортные данные больного: ФИО полностью, возраст - они вносятся в наклейку направление на пробирку с кровью, которая направляется в лабораторию, дополнительно вписывается название отделения, номер палаты, дата забора, все заверяется подписью врача. Этикетка должна наклеиваться на пробирку клеем. Другая пробирка используется для проведения проб перед переливанием крови, подвергается отстаиванию или центрифугированию для получения сыворотки.

При выполнении этих условий оформляется требование на СПК о ее выдаче. В требовании указывается название отделения, ФИО больного, диагноз для обоснования гемотрансфузии, количество требуемой крови, группа крови по системе АВо и резус. Требование должно быть подписано врачом, назначившим переливание крови, зав отделением и заверяется печатью ЛПУ.

При получении крови определяется ее годность: хранится кровь в холодильнике при + 4º, срок хранения с дня заготовки до 20 дн (на 21 д она списывается и подвергается глубокой переработке).

При получении крови, сверяется групповая принадлежность с анализом в истории болезни, т.к. ПЕРЕЛИВАНИЕ РАЗНОГРУППНОЙ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВо И СИСТЕМЕ РЕЗУС ЗАПРЕЩЕНО! Осматривается плазма - она должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей, не содержать хлопьев, жира, цвет должен быть желтый. Розовое окрашивание указывает на наличие гемолиза э/ц и такая кровь к переливанию непригодна. Транспортировка крови производится обязательно в сумках холодильниках, без встряхивания. Взболтанная кровь не может быть принята к переливанию, т.к. нет уверенности в ее годности. Если кровь признана годной к переливанию производится вскрытие флакона с соблюдением правил асептики: снимается вощеная бумага, отжимается средняя часть металлического колпачка для обнажения резиновой пробки, которая обрабатывается 10% спиртовым йодом, который смывается 96º спиртом. Каждый флакон пунктируется отдельной одноразовой системой с фильтром, которая не пропускает микротромбы. Предварительное пунктирование флаконов с кровью иглами для забора на пробы запрещено!

Перед переливанием крови необходимо произвести 4 обязательные пробы на совместимость.

1. Проба на групповую совместимость по системе АВо - заключается в перепроверке полученной крови из флакона на группу крови, т.к. может быть перепутан паспорт крови и проведено ее неправильное определение. При полном совпадении данных исследования и паспорта крови реципиента, проба считается отрицательной.

2. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВо - направлена на совместимость по белковым факторам и подфакторам системы АВо, т.к. она неоднородна по структуре антигенов и эти подвиды могут быть несовместимы. Проводится при комнатной t. На сухую и чистую чашку Петри наливается большая капля плазмы крови реципиента и из флакона в соотношении 1:10 исследуемая кровь. Реагенты перемешиваются и оставляются на 5 мин. Проба оценивается - при отсутствии реакции агглютинации.

3. Проба на совместимость по системе резус - термически зависимая. На чашку Петри наносится большая капля плазмы крови больного, в соотношении 1:10 вносится кровь из флакона, реагенты перемешиваются, чашка Петри помещается в водяную баню 45-47º на 10 мин. При отсутствии агглютинации проба считается -.

4. При отрицательных первых 3х реакциях - биологическая проба - донорская кровь подключается к пациенту, струйно переливается 10-15 мл, после чего система перекрывается. У реципиента выясняются жалобы на состояние, болевые раздражения, измеряется АД и подсчитывается пульс. Признаками биологической несовместимости крови являются: появление болей в поясничной, эпигастральной области, головных, загрудинных болей, чувство страха, появление пота и отечности лица, снижение АД, учащение пульса. Проба повторяется 3р. При – результате - гемотрансфузия.

Используется 3 способа переливания крови. Выбор их зависит от состояния гемодинамики. В экстремальных ситуациях основное определение идет по показателям АД. Если САД выше 90 мм рт. ст. – в/в капельное переливание крови с частотой 20-40 кап/мин. При снижении САД от 90 до 60 мм рт. ст. – в/в струйное переливание крови под давлением, которое создается нагнетанием воздуха во флакон через систему стерильной грушей одноразового пользования. Снижение САД ниже 60 мм рт. ст. - внутриартериальное переливание крови. Кровь должна быть подогрета до 37º, т. к. охлажденная кровь вызывает холодовую остановку сердца. Катетер или канюля системы длительного введения препаратов вводится в бедренную артерию против тока крови и производится ее нагнетание с давлением свыше 200 мм рт. ст. В последнее время эта методика почти не применяется - проводится катетеризация центральных вен и переливание осуществляется в полости сердца.

После гемотрансфузии флакон с остатками крови помещается в холодильник на 3 д (при возникновении осложнений он направляется на экспертизу). Медсестра обязана в течение 3 ч ежечасно измерять t тела, АД и подсчитывать пульс. Данные вносятся в протокол переливания крови, оформляемый в истории болезни. На следующий после переливания день в лабораторию заказывается анализ крови и мочи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

1) А н а ф и л а к т и ч е с к и й      ш о к.

Как аллергическая реакция на введение чужеродного белка при проведении биологической пробы. Клиника яркая - возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы. Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице.

При развитии анафилактического шока необходимо прекратить гемотрансфузию. Система убирается, игла из вены не удаляется, т.к. из-за коллапса, пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно. Через новую систему подключаются 5% глюкоза или физраствор. В/в стероидные гормоны немедленного действия - доза рассчитывается по эталону преднизолона (90-120 мг, - это 3-4 ампулы любого препарата): преднизолон, дексаметазон.  Одновременно вводятся антигистаминные препараты: тавегил, супрастин. В/в СГ. В/м - дыхательные аналептики: кордиамин, сульфокамфокаин 2 мл, кофеин натрия-бензоат 2 мл. Дальнейшие мероприятия зависят от состояния АД, дыхания, диуреза. При снижении САД ниже 90 мм рт. ст. производят в/м введение 1 мл адреналина и приступают к переливанию противошоковых кровезаменителей. При снижении САД ниже 70 мм рт.ст. в/в подключают вазопрессоры: НА или дофамин. При наличии ДН проводят оксигенотерапию или интубацию трахеи с ИВЛ кислородом. Для коррекции ацидоза в/в переливают 200-400 мл 4% соды.

2) С и н д р о м   м а с с и в н о й   г е м о т р а н с ф у з и и

При переливании большого количества крови, особенно от разных доноров (если переливают больше литра крови). В результате перекрестной несовместимости происходит развитие ДВС с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с тяжелой функциональной недостаточностью. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузий не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии: гепарин, фибринолизин.

3) Г е м о т р а н с ф у з и о н н ы й     ш о к.

При переливании несовместимой крови по системе АВо, резус.

Лечебные мероприятия должны быть направлены: на купирование анафилаксии, ССН, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и восстановление диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза э/ц, которые забивают почечные канальцы и формируют ПН с развитием анурии. Их проводят в следующем порядке:

1. В/в  коргликон 1 мл на 40% глюкозе, кордиамин 2 мл, супрастин или тавегил 2-3 мл, преднизолон 90-150 мг.

2. Проводят переливание 400-800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 200-300 мл альбумина, 300-500 мл 4% соды, до литра раствора Рингера.

3. Для стимуляции диуреза в/в вводят лазикс дробно по 80-100 мг каждые 4 ч в сочетании с эуфиллином по 5 мл каждые 6 ч до получения минимум 60 мл/ч мочи. Если стимуляция диуреза дает эффект, его поддерживают в течение 3х суток введением лазикса по 40 мг 4 р/д в/м. Суточный диурез должен поддерживаться на уровне 2-3 л/сут. При отсутствии эффекта стимуляции, на 2-3 день пациент должен быть переведен в отделение гемодиализа.

4. Для купирования и уменьшения тяжести ДВС используют переливание аминокапроновой кислоты, введение контрикала, гепарина.

5. При продолжающемся кровотечении или наличии анемии возможно проведение переливания одногруппной крови с индивидуальным подбором, препаратов крови.

4) З а р а ж е н и е    б о л ь н о г о

При нарушении правил асептики на СПК при заборе, или в отделении где оно производится. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса и лечение проводится как септического больного. Для профилактики таких осложнений должно использоваться только оборудование одноразового пользования. При возникновении осложнения флакон с остатками крови направляется на экспертизу. Заражение вирусным гепатитом, СПИД возможно только при переливании необследованной крови.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

В течение 3х дн кровь отстаивается в холодильнике при +4º и, после получения - анализов на сифилис, СПИД, гепатит, подвергается простому фракционированию. В отдельные стерильные флаконы производится слив плазмы. В результате этого получают эритромассу и нативную плазму крови. Они могут переливаться больным или подвергаться более глубокой переработке.

1. Эритроцитарные препараты крови включают:

А. Э/цитарную массу, получаемую после слива плазмы. Срок ее использования 15 дн с момента заготовки. Показания к применению - анемия. Переливание проводится по тем же правилам. Но следует учитывать, что эритромасса содержит вдвое больше э/ц, показатель гематокрита до 70%, поэтому при ее переливании необходимо проводить профилактику тромбоэмболических осложнений: одновременно должны переливаться солевые и коллоидные плазмозаменители для улучшения реологических свойств крови и использоваться гепаринотерапия.

Б. Отмытые э/ц - получают промыванием эритромассы физраствором для удаления остатков плазмы, белки которой могут давать аллергическую реакцию. Показания к применению - анемия у реципиентов с полиаллергией, лекарственной болезнью, перенесших анафилактический шок. Отмытые э/ц заказываются на СПК специальным требованием и должны быть перелиты в течение суток.

В. Замороженные отмытые э/ц (заготовка в виде аутодонорства). Такие э/ц хранятся замороженными в жидком азоте до 70 лет в специальных «Банках крови», и при получении ее из банка они должны быть разморожены и «омоложены» специальными активаторами. Срок хранения после размораживания в холодильнике до 5 суток.

2. Препараты плазмы крови по виду хранения включают в себя 3 формы: нативные (в жидком виде, хранятся при 4º) со сроком годности до 3 суток, замороженные хранятся в морозильных камерах до 3 мес, размораживаются при комнатной t, сухие - со сроком годности до 5 лет, перед применением разводятся 150 мл физраствором. Все препараты плазмы крови переливаются с учетом групповой принадлежности крови по АВо системе. Только через одноразовую систему с фильтром. С проведением биологической пробы. Переливание оформляется протоколом в истории болезни. Скорость инфузии 20-40 кап/мин.

А. Простая плазма применяется для восполнения кровопотерь, плазмопотерь в экссудат, сопровождающихся снижением тонуса сосудов (гиповолемия), для коррекции гипопротеинемии.

Б. Антигемофильная плазма, обогащенная свертывающими факторами крови, используется при гемофилии, коагулопатических синдромах, системных васкулитах, геморрагических диатезах.

В. Иммунные плазмы, полученные из крови иммунизированных против определенной мкф доноров, применяются для коррекции плазмопотерь и одновременной иммуностимуляции у гнойно-септических больных.

Г. Криопреципитат, обогащенный восьмым фактором свертывания крови (чаще поступает в сухом виде), применяется для лечения всех видов геморрагического синдрома: кровотечения при гемофилии, геморрагические диатезы, системные васкулиты, ДВС с кровотечениями.

Д. Фибриноген используют при потерях фибриногена сопровождающихся афибриногенными кровотечениями, например, после родов, продолжительных операций на органах брюшной и грудной полости.

Е. Фибринолизин применяют при коагулопатических синдромах, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови с формированием тромбозов и тромбоэмболий. Для повышения эффективности сочетают с гепаринотерапией.

Ж. Препараты глубокой переработки крови: альбумин и протеин - применяют для коррекции гиповолемических состояний, вызванных плазмо- и кровопотерей. В качестве препаратов для белкового питания не используют, т.к. усвоение с построением собственного белка происходит только через 2 мес. Они вводятся без учета групповой принадлежности крови, через систему одноразового пользования с проведением биологической пробы. Переливание документируется протоколом в истории болезни.

ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ

Названия «кровезаменители», «плазмозаменители» приняты условно, т.к. совершенных по структуре и действию не существует, каждый препарат несет определенную функцию.

По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делятся на 4 группы.

1. Солевые кровезаменители (дезинтоксикационного действия): растворы глюкозы, соды, физраствор, растворы Рингера, Батлера, Филипса, Гемодез, Полидез, Диссоль, Ацессоль. Циркулируют в крови 4-12 ч, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водносолевой обмен, захватывают токсины крови и способствуют выведению их с мочой. Переливаются больному через одноразовые системы со скоростью 20-40 кап/мин (струйно при коллапсах). Биологическая проба не проводится.

2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия): Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, Полифер. Циркулируют в крови 24-72 ч. При этом повышают онкотическое давление крови, способствуя восстановлению тонуса сосудов, восполняют ОЦК, улучшают микроциркуляцию в тканях и реологические свойства крови, т.е. устраняют основные патогенетические факторы шока. Переливаются через одноразовые системы со скоростью инфузии 20-40 кап/мин (струйно при коллапсе), проводится биологическая проба. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

3. Плазмозаменители для парентерального питания. Делятся на три группы.

1) Для нормализации углеводного обмена применяют концентрированные (10,20,40%) глюкозы. Вводятся только в крупные вены, т.к. могут вызывать флебиты. Обязательно используется инсулин 4 единицы на 1 грамм глюкозы. Переливается через одноразовые системы, без проведения биологической пробы. Протоколом в истории болезни не оформляется.

2) Для нормализации белкового обмена применяют 2 вида препаратов:

А) Белковые гидролизаты: гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин. Эти препараты довольно трудно усваиваются организмом, особенно при патологических состояниях печени, т.к. они в ней расщепляются на АК и только затем строится собственный белок. Переливание проводят через одноразовые системы после биологической пробы. Растворы должны быть подогреты до 37º. Скорость инфузии 5-10 кап/мин. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

Б) Сбалансированные растворы АК: альвезин, аминон, нефрамин, вамин, аминостерил, усваиваются значительно легче и быстрее. Переливаются через одноразовые системы с проведением биологической пробы. Скорость инфузии 20-40 кап/мин. Переливание оформляется протоколом в истории болезни.

3) Для нормализации жирового обмена применяют эмульсии: липофундин, интралипид. Препараты могут давать жировые эмболии, поэтому переливаются только подогретые, через одноразовые системы, после биологической пробы, со скоростью 10-20 кап/мин. Лицам старше 40 лет их переливание нежелательно из-за осложнений. Если имеется возможность, лучше вводить капельно через зонд в желудок. При в/в переливании оформление протокола в истории болезни.

4. Плазмозаменители гемического действия - разработана на основе фторированных углеводородов, имеющих способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях. В РФ разработан Флюосол-2.

Плазмозаменители одного вида в гемотрансфузиях применяют редко. Обычно используют сочетание солевых, коллоидных и белковых растворов в соотношении 1:1:1. При необходимости  усилить какое-то действие, переливание проводят в соотношении 1:1:3. При переливании больше 2х литров в сутки необходимо стимулировать диурез лазиксом и эуфиллином, т.к. возможно переполнение МКК с развитием отека легких.

ДОНОРСТВО

Донорство является добровольным проявлением акта гуманности. Забор крови проводится в условиях специально оборудованной операционной с соблюдением всех правил асептики. Катетеры только одноразовые. Забор крови осуществляется во флаконы с консервантом.

Рекомендуем посмотреть лекцию "3.4 Классификация электроустановок".

Однократно берется 250-500 мл крови. Каждый донор получает денежную компенсацию за сдачу крови, талон на питание, справку освобождения от работы на 2 д. Доноры имеют право на внеочередную госпитализацию, обследование, санаторно-курортное лечение.

При обращении донора с желанием сдать кровь оформляется «Карточка учета донора», в которую вносятся паспортные данные о доноре, результаты анализов после крове дачи, донор дает расписку об отсутствии абсолютных противопоказаний для забора крови. К ним относятся: наличие в анамнезе или в настоящее время гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции, туберкулеза. Онкозаболевания также являются абсолютным противопоказанием для забора крови, но донор может не знать об их наличии. После оформления «Карточки учета ...» проводится обследование донора врачом-терапевтом, лаборантом. Для выявления относительных противопоказаний - лихорадочные состояния с повышением t свыше 37º, САД ниже 110 мм рт.ст. и выше 200 мм рт.ст., снижение Hb до 120 г/л и повышение его до 150 г/л, наличие кожных высыпаний и дерматитов, острый период гонореи и хламидиоза, гнойно-воспалительных заболеваний, гнойных ран и язв, травматических повреждений. Возраст донора должен быть от 18 до 60 лет. Донору проводят определение группы крови, исследуют содержание Hb, измеряют АД, t тела, проводят осмотр, общее клиническое обследование. При отсутствии противопоказаний выдается паспорт крови, который будет наклеен на флакон с кровью. Для повышения ОЦК предлагается легкий завтрак: сладкий чай с печеньем. После чего производится забор крови.

Для исследования донорской крови набирают 2 пробирки. Одна используется для определения групповой принадлежности по системе «резус» и повторного определения группы крови по системе АВо. Кровь во второй пробирке подвергается лабораторному исследованию на функциональные пробы печени, сифилис, ВИЧ-инфекцию. Кровь до получения - анализов хранится в отдельных холодильниках.

РЕЗЕРВЫ КРОВИ

В клинической практике могут быть использованы 2 варианта переливания собственной крови пациента.

1) Реинфузия - переливание крови, излившейся в полости тела, если нет повреждения полых органов и явного инфицирования излившейся крови. Ее забирают электроотсосом в стерильные банки Боброва. В качестве консерванта используют гепарин. После полного забора, производят фильтрацию через 8 слоев марли и реинфузируют больному без проведения проб на совместимость.

2) Аутодонорство - предварительный забор собственной крови реципиента перед операциями. Методика начинает внедряться в практику. Но можно использовать следующий вариант накопления собственной крови. У пациента, которому планируется операция, берут 250 мл крови. Через 2-3 д такая кровопотеря компенсируется. Производят повторный забор, но уже 500 мл, а прежде взятые 250 мл переливают этому же больному. Через 2-3 дня эксфузия составляет 750 мл, а 500 взятых инфузируют обратно. Т.о. за 7-10 дн можно заготовить до 1,5 л собственной и свежезаготовленной крови.