Раны - открытые механические повреждения

Раны — открытые механические повреждения.

Рана - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублежащих тканей.

Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.

Характерные признаки ран:

Степень их выраженности зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины по­вреждения и общего состояния пациента.

1) зияние краев, которое зависит от сократительной способности мягких тканей от структу­ры, физических свойств поврежденной ткани, размеров раны.

2) кровотечение из раны, постоянно сопровождает ранение вследствие повреждения сосудов (артерий, вен, капилляров). Интенсив­ность его обусловлена локализацией раны, повреждением крупных сосудов, характером ранящего предмета, состоя­нием гемодинамики и свертывающей системы крови Наиболее выражено кровотечение  в тканях с хорошим кро­воснабжением (лицо, голова, шея, кисть.

Рекомендуемые материалы

При низ­ком АД интенсивность кровотечения снижается. При на­рушении свертываемости крови (гемофилия) кровопотеря значительная и может вызвать смертельный исход, даже при повреждении сосудов небольшого калибра.

3) боль, является  следствием повреждения чувствительных нервных окончаний. Бо­левые ощущения снижаются, если повреждение наносится быстро, острым предметом или пациент находится в состо­янии шока, алкогольного или наркотического опьянения.

           Степень их выраженности зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины по­вреждения и общего состояния пациента.

Главный принцип, отличающий рану от других повреж­дений, — нарушение целостности покровных тканей.

В настоящее время 96 % всех ран — бытовые, и большин­ство из них получены в состоянии алкогольного опьяне­ния. Ведущее место занимают ножевые раны  (96 %) и огнестрельные (3%). Раны достаточно распространенный вид повреждений как военного, так и мирного времени.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

В основу классификации ран заложены раз­личные признаки. В зависимости от характера раны меня­ется оказание неотложной медицинской помощи и тактика лечения.

По происхождению все раны делятся:

1) операционные наносится преднамерен­но, в асептических условиях с применением анестезии, остановки кровотечения, наложением швов, т. е. создаются условия, благоприятные для ее заживления

2) случайные считаются первично инфицированными, они осложняются кровотечением и могут привести к смертно­му исходу.

По характеру ранящего предмета выделяют:

резаные раны наносятся острым предметом (нож, стек­ло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное. Они опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов. При отсутствии осложнений раны заживают первичным натя­жением;

· колотые раны наносятся острым предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран небольшое наружное повреждение и глубокий ране­вой канал. Болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение, как правило, отсутствует, но кровь мо­жет скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны весьма опасны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов;

· колото-резаные - комбинация колотой и резаной ран, значительное как наружное, так и внутреннее кровотечение;

· рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Ха­рактеризуются обширными повреждениями поверхност­ных и глублежащих тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Болевой синдром выражен, крово­течение умеренное;

· ушибленные раны наносятся тупым предметом (палка,молоток, камень, бревно и др.). Бо­левой синдром выражен. Происходит значительное размозжение мягких тканей, сопровождается небольшим кровотечением. Размозжен­ные ткани являются благоприятной средой  для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции;

· рваные раны близки к ушибленным, вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов, имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются, заживление происходит длительно с различными осложнениями. Болевой синдром выражен.

· укушенные раны наносятся зубами  животных, змей, ядовитых насекомых или человека. Несмотря на незначительные зоны повреждения, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды или вирусы бешен­ства, что требует проведения профилактических меро­приятий;

· смешанные раны объединяют в себе свойства резаных ран, колотых, рвано-ушибленных и др.;

· огнестрельные раны своеобразны. Тяжесть огне­стрельной раны определяется большим объемом меха­нического повреждения тканей, так как ранящий пред­мет (пуля, осколок) летит с большой скоростью. В тканях создается участок повышенного давления, в котором ткани с большой скоростью сжимаются, расслаивают­ся, взаимно смещаются. При огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения:

1) раневого канала,

2) прямого травматическо­го некроза,

3) молекулярного сотрясения.

            Именно в последней зоне развивается инфекция, ткани погибают, по­этому лечение огнестрельных ран весьма затруднитель­но. Большое количество некротических масс увеличи­вает риск нагноения, а небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что создает бла­гоприятные условия для создания развития анаэробной инфекции.

· раны, возникающие при укусах змей.

Причина: укус ядовитой змеей

Клиника:

местные признаки - резкая боль в области укуса, значительная припухлость, отечность, иногда появляются точечные кровоизлияния и кровоподтеки; при всасывании яда в кровь развивается общетоксическое действие.

Признаки интоксикации - повышение температуры, головокружение, головная боль, спутанность и даже потеря сознания, тошнота, рвота, холодный пот;

Первая медицинская помощь:

· уменьшить количество яда, как можно раньше с момента укуса, путем отсасывания ртом ( эффективно в  течении 30-40минут );

· пострадавшему необходимо предоставить полный покой;

· на рану наложить стерильную повязку (можно использовать косынку, ткань, рубашку и т.п.);

· иммобилизация конечности;

· обильное питье;

· транспортировка в ЛПУ;

Помнить!

 Разрезы, прижигание, наложение тугой повязки

нарушают крово- и лимфообращение,

осложняют состояние пострадавшего.

Классификация ран

По сложности различают

1) простые раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы)

2)  сложные (повреж­даются внутренние органы, кости).

По степени инфицирования различают раны:

асептические - наносятся в операционной при соблю­дении правил асептики;

свежеинфицированные - все случайные раны считаются первично инфицированными, так как с ранящим пред­метом с поверхности кожи микробы попадают в рану;

гнойные — чаще это операционные раны, в которых раз­вивается инфекционный процесс при неправильном ухо­де, перевязках с нарушением правил асептики.

По отношению к полостям различают раны:

- непроникающие - барьерная перегородка соответствую­щей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);

- проникающие - барьерная перегородка нарушена, мо­гут быть без повреждения и с повреждением внутрен­них органов.

По количеству повреждающих факторов различают раны:

неосложненные - воздействие одного механического фактора;

осложненные - воздействие механического фактора в со­четании с другими.

            Например, рана + яд, рана + радиа­ция, рана + ожог и ряд  других.

         По количеству:

единичные

множественные

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым временным способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока (анальгетики, простей­шие противошоковые мероприятия).

4. Транспортная иммобилизация (при обширных поврежде­ниях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5. Выбор способа транспортировки.

6. Транспортировка в ЛПУ.

Помните!

При проникающих ранениях грудной клетки

накладывается окклюзионная повязка.

При проникающих ранениях брюшной полости

с выпаде­нием внутренних органов

нельзя вправлять их обратно!

Алгоритм оказания доврачебной помощи

при травмати­ческой ампутации части конечности:

1. Остановка кровотечения любым временным способом.

2. Наложение асептической повязки на культю».

3. Обезболивание (анальгетики, простейшие противошоко­вые мероприятия).

4. Транспортная иммобилизация культи.

5. Заверните ампутированную часть конечности в стериль­ную ткань, поместите ее в полиэтиленовый мешок и туго его завяжите.

6. Этот пакет поместите в другой, наполненный кусочка­ми  льда, снегом или холодной водой.

7. Экстренная транспортировка пострадавшего вместе с ам­путированным сегментом в ЛПУ.

 При транспортировке в самолете или поезде пакет с ам­путированным сегментом поместите в холодильник.

 9.Пострадавший должен находиться в положении лежа или полулежа, обязательно в сопровождении медицинского работника!

Вместе с этой лекцией читают "Оглавление".

Помните!

Запрещается:

· ампутированный сегмент промывать водой или другой жид­костью;

· помещать сегмент в консервирующий раствор;

· помещать сегмент непосредственно на лед, снег или в мо­розильную камеру;

· пакет с ампутированным сегментом класть (он должен быть подвешен!).