Ожог, первая помощь

Воспаление – местная сосудисто-тканевая, защитно-приспособительная реакция организма на фактор агрессии (механический, физический, химический, биологический)

Гангрена – омертвение части тела, соприкасающейся с внешней средой

Гипопротеинемия – снижение количественного содержания белка в крови

Гипербилирубинемия – повышенное содержание билирубина в крови

Гнотобиологическая среда – воздух, очищенный от бактерий, с заданной влажностью и температурой

Демаркация – граница между живой и мёртвой тканью (зона отторжения некрозов)

Интоксикация – отравление организма эндогенными или экзогенными ядами (токсинами)

Кахексия - истощение

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе

НПВП – негормональные (нестероидные) противовоспалительные препараты

Некроз – омертвение тканей и органов в живом организме

Некротомия – рассечение некрозов

Некрэктомия – удаление мёртвых тканей (некрозов)

Плазморея – истечение плазмы, плазмопотеря

Сепсис – общая гнойная инфекция

Цианоз кожи – синюшность кожных покровов (причина - гипоксия и венозный стаз)

Эпителизация – закрытие ран эпителиальной тканью

Введение

Комбустиология – раздел медицины, изучающий патогенез, методы диагностики и лечения повреждений кожи.

Врачи-комбустиологи разрабатывают методы диагностики и лечения ожогов (термических, химических, электрических, лучевых) и отморожений.

Температура выше 60* в клетках и тканях вызывает коагуляцию белков, т.е. моментальную гибель клеток, но при этом на относительно небольшую глубину. Кожа обладает способностью сохранять приобретенное извне тепло. Оно в течение 15 минут продолжает оказывать свое губительное действие на ткани.

В течение года 1 % населения РФ получает ожоги разной степени тяжести. Во время боевых действий процент обожженных значительно увеличивается.

От правильности проведенной первой помощи во многом зависит исход ожога.

Термические ожоги

Причины ожогов

Глубокий ожог вызывает: пламя, кипяток, контакт с горячим предметом, электротравма.

Поверхностный ожог вызывают: ошпаривание, длительное пребывание на солнце без одежды.

Глубина поражения кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей зависит от:

- температуры повреждающего агента (чем выше температура, тем глубже повреждение),

- времени контакта с повреждающего агента (чем дольше воздействие, тем глубже повреждение),

- теплопроводности предмета контактировавшего с кожей (чем выше теплопроводность, тем глубже ожог).

Классификация термических ожогов

1. По глубине поражения.

- Поверхностные ожоги, при которых сохранен ростковый слой кожи. Ожоговая рана заживает путем эпителизации без образования рубца.

- Глубокие ожоги, при которых ростковый слой погибает. Ожоговая рана заживает с образованием грубого рубца.

Ожоговый рубец часто перерождается в рак (злокачественное новообразование кожи). При локализации ожоговых рубцов в области суставов, развивается кожная контрактура. При локализации на лице – грубая деформация лица.

II. По степени тяжести.

I степень — легкая

II степень — средне-тяжелая

III степень — тяжелая

IV степень — крайне тяжёлая

Ожоги I II, IIIА степени — поверхностные ожоги, ожоги IIIБ и IV степени — глубокие ожоги.

Местные признаки ожогов

Ожог I степени — эритема, характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Клинические признаки - классические признаки воспаления: боль, отек, гиперемия, местной гипертермия, нарушение функции. Выздоровление наступает через 3 – 4 дня, при этом происходит слущивание верхнего слоя эпидермиса.

Ожог II степени характеризуется гибелью эпидермиса. Клинические признаки: отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость, на фоне эритемы. Ожоговые раны заживают путём эпителизации, без образования рубца.

Для ожога III степени характерно омертвение всех слоев кожи, образование влажного (иногда в виде толстостенных пузырей) или сухого струпа, серого или чёрно-коричневого цвета.

При ожоге IIIА степени ростковый слой кожи сохранён, поэтому возможно заживление путём эпителизации.

При ожоге IIIБ степени ростковый слой кожи погибает, заживление происходит путём образования грубого рубца.

Ожог IV степени – обугливание. Для него характерен некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, а иногда и костей. Клинические признаки – чёрный или тёмно-коричневый, плотный струп. Исходом ожога IV степени является развитие сухой или влажной гангрены.

Особенно тяжело протекают глубокие ожоги, которые циркулярно (по всей окружности) охватывают конечность или торс. Плотный струп сдавливает ткани, вызывает нарушение их кровоснабжения (ишемию) конечности и может привести к развитию гангрены, а при локализации на грудной стенке – ОДН. Для предотвращения этих осложнений при оказании помощи проводят продольное рассечение струпа на всю толщу (до появления крови).

Местное лечение

Первичный туалет ожоговой поверхности в условиях медпункта (в объёме компетенции медицинской сестры).

Неизменённую кожу вокруг ожога обрабатывают 70% спиртом, ожоговые поверхности – раствором антисептика на водной основе и накладывают асептическую или влажно-высыхающую повязку, или повязку с гидрофильной мазью.

Запомните! Первичный туалет при оказании первой помощи пострадавшим находящимся в состоянии ожогового шока не проводят!!!

Местное лечение поверхностных ожогов консервативное.

• Ожог I степени.

Ожоговую поверхность обрабатывают дубящими растворами (спирт этиловый 96%, 1% раствор перманганата калия), изредка накладывают асептические повязки.

• Ожог 2 степени.

На ожоговую поверхность после удаления пузырей накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков, повязки с гидрофильными мазями, или заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф)

Местное лечение глубоких ожогов требует активной хирургической тактики.

Цель - перевести влажный струп в сухой, с последующей некрэктомией и кожной пластикой, для уменьшения интоксикации, предупреждения нагноения ожоговых ран и развития септикотоксемии.

С целью перевода влажного струпа в сухой применяют:

· влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (1%раствор йодопирона),

· повязки с гидрофильными мазями (левосин, агросульфан мазь 1%),

· АТУ - аэротерапевтические установки с гнотобиологической средой (абактериальнъгй изолятор),

· клинитрон – противопролежневую кровать-палату с инфракрасным излучением,

· палаты с регулируемой гнотобиологической средой и ламинарным потоком воздуха;

Некрэкгомия.

Хирургическая некрэктомия – удаление некрозов острым путем (иссечение мёртвых тканей), с последующей кожной пластикой.

Химическая некрэкгомия - использование мази с кератолитнческим действием (салициловая мазь 40%). На раненую поверхность накладывают не более 200г 40% салициловой мази и сверху салфетку с нейтральной мазью (фурацилиновой), для предупреждения высыхания. Через 48 часов повязку снимают и размякший некроз удаляют. На образовавшуюся раневую поверхность накладывают временное покрытие (альгипор, комбутек). При появлении на раненой поверхности ярких грануляций проводят кожную пластику - аутодермопластику (цельным кожным лоскутом, перфорированным кожным лоскутом, марочным методом, кожным лоскутом на сосудистой «ножке»).

Тяжесть течения ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади поражения!

Методы определения площади поражения

Правило «ладони» - ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.
Правило «девяток»

- Площадь верхней конечности —9% поверхности тела

- Площадь головы и шеи —9% поверхности тела

- Площадь нижней конечности — 18% (9+9) поверхности тела

- Площадь передней и задней поверхности тела по 18%

- Площадь промежности — 1% поверхности тела

Скица Доменика — схема человеческого тела, разделенная на квадраты равные 1% площади.
Метод Постникова – на ожоговую поверхность накладывают стерильную полиэтиленовую плёнку, на которой по контуру ожог обводят фломастером, а затем на специальной миллиметровой бумаге вычисляют площадь в миллиметрах.
Схема Г.Д. Вилявина - схема человеческого тела, разделенная на квадраты равные 1% площади, на которой разными цветами наносят ожог различной степени тяжести (I степень – желтым, II – красным, III А –синими полосками, III Б – сплошным синим, IV – чёрным).

Раздел №2

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это совокупность клинических признаков, общих реакций организма и нарушений функций внутренних органов при термических повреждениях кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% поверхности тела — ожог протекает как местный процесс.

При поверхностных ожогах площадью более 25% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

Ожог дыхательных путей значительно утяжеляет течение ожоговой болезни. По своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади тела.

У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее.

В ожоговой болезни выделяют 4 периода:

1. Ожоговый шок

2. Ожоговая токсемия

3. Ожоговая септикотоксемия

4. Реконвалисценция

Прогноз течения ожоговой болезни

1. Правило сотни

Определяется суммой площади поражения и возраста пострадавшего.

Если сумма от 61 до 80— прогноз относительно благоприятный

Если сумма от 81 до 100 — прогноз сомнительный

Если сумма более 100 - прогноз плохой

2. Индекс Франка

Определяется суммой площади поверхностного и глубокого ожога.

· Если сумма до 30% - благоприятное течение

· Если от 31 до 60% - относительно благоприятное

· Если от 61 до 90% - сомнительное

· Если более 91% - плохое

Запомните! При глубоких ожогах истинную глубину поражения можно определить только на 5-7 сутки.

Ожоговый шок (2 – 3 дня)

Ожоговый шок – это разновидность гиповолемического шока. Три фактора приводят к развитию ожогового шока: чрезмерная болевая импульсация, большая плазмопотеря и гемолиз эритроцитов.

Особенно страдают почки. Вначале развивается компенсаторная олигурия, а затем, в результате гемолиза эритроцитов, гемоглобином блокируются канальцы почек, развивается ОПН с анурией, которые усугубляют тяжесть состояния пострадавшего, а в конечном итоге приводят к его гибели.

В клиническом течении ожогового шока, как и любого гиповолемического шока, выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Особенность эректильной фазы в том, что длительность её часто бывает более 2 часов. Особенность торпидной фазы в том, что систолическое артериальное давление крайне редко снижается ниже 90 мм рт. ст. и не отражает тяжесть состояния пострадавшего. Поэтому шоковый индекс Альговера не может быть применён для определения степени тяжести ожогового шока. С этой целью применяют индекс Франка, который определяют суммой площади поверхностного и глубокого ожога.

Клинические признаки

Ожоговый шок I степени

Развивается при ожоге 15 – 20% поверхности тела

- Пострадавший возбуждён, жалуется на боль и жжение в области ожогов.

- Пульс до 90 уд/мин, АД в пределах нормы, диурез нормальный.

- Развитие олигурии и чувство жажды появляется через несколько часов. Моча приобретает цвет «мясных помоев» из-за гемолиза эритроцитов.

Ожоговый шок II степени

Развивается при ожоге 21 – 60% поверхности тела

- Жалоба на зябкость, жажду, тошноту.

- Пострадавший заторможен.

- Температура тела снижена

- Тахикардия до 100- 120 уд/мин, склонность к гипотонии.

- Олигурия. Моча темно-коричневого, чёрного цвета из-за гемолиза эритроцитов.

Ожоговый шок III степени

- Развивается при ожоге более 60% поверхности тела. Состояние крайне тяжёлое.

- Сознание становится спутанным (сопор) через 3 часа с момента травмы.

- Пульс нитевидный, систолическое АД до 80мм рт.ст.

- Дыхание поверхностное

- Анурия

- Парез кишечника: икота, тошнота, рвота (часто кофейной гущей из-за развития острых кровоточащих язв желудка) – плохой прогноз.

Принцип лечения

Лечение проводят в условиях реанимационного отделения ожогового цента.

Массивная инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.

Объём инфузии в первые сутки определяют по формуле:

М тела (кг) х S% х 2 + 2,5 литра 5% раствора глюкозы.

Таким образом объём инфузии в первые сутки 6 – 8 литров.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1 : 2

На 2-е сутки вводят половину объёма инфузии 1-ых суток, а на 3-ие сутки – одну треть.

Адекватное обезболивание:

- наркотические анальгетики,

- нейролептаналгезия, атаранальгезия

- ингаляции закиси азота с кислородом.

Антикоагулянтная терапия с целью снижения вязкости крови и улучшения микроциркуляции (гепарин).
Антиагрегантная терапия с целью снижения вязкости крови и улучшения микроциркуляции (реоплоиглюкин, ацетилсалициловая кислота).
Гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон, а по строгим показаниям допамин)
Профилактика столбняка.

Местное лечение ожоговых ран не проводят до выведения пострадавшего из шока.

Признаки выхода из шока

Кардинальным признаком выхода из шока является фебрильная лихорадка!
Нормализация диуреза
Нормализация артериального давления

Ожоговая токсемия (с 3 по 12 день)

Кардинальным признаком перехода пострадавшего во второй период ожоговой болезни является фебрильная лихорадка!

В этот период плазморрея прекращается, токсивы из области ожога всасываются в кровоток, что приводит к развитию интоксикации.

Клинические признаки.

Лихорадка - температура тела фебрильная (З8 - 39*С).
Изменения в психическом состоянии: дезориентация, галлюцинации, бессонница - проявление токсического действия продуктов распада обожжённых тканей на головной мозг, его отёк.
Нормализация гемодинамики:
АД в пределах нормы, но с тенденцией к гипотонии из-за развития токсического миокардита;
Пульс учащен в соответствии с температурой тела.
Диурез - 1,5-2 литра.
В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренная анемия.
В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия.

Принцип лечения

В этот период, кроме общего лечения проводят местное лечение ожоговых ран (см. выше).

Общее лечение

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с целью профилактики гнойных осложнений)
Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей дезинтоксикационного действия, препаратов крови, обильное питье)
Форсированный диурез с целью дезинтоксикации

Проводят в три этапа:

- водная нагрузка (инфузия 1,5 литра 5% раствора глюкозы в течение часа)

- введение диуретиков (маннитол, лазикс)

- заместительная инфузия (раствор Рингера-Локка 1 литр)

Современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ)
Противовоспалительная терапия (НПВП, по строгим показаниям кортикостероиды).
Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, противосинегнойная плазма)
Восполнение белковых потерь и энергетических затрат:

- анаболические гормоны (ретаболил);

- стимуляторы метаболизма (пентоксил);

- энтеральное зондовое и вспомогательное парентеральное питание;

- диета №11;

- поливитамины.

Симптоматическая терапия

Ожоговая септикотоксемия (с 3-5 дня до эпителизации ран)

Кардинальным признаком перехода пострадавшего в третий период ожоговой болезни является нагноение ожоговых ран.

Клинические признаки – признаки сепсиса.

· Нарушение гемодинамики:

- гипотония (умеренное снижение АД),

- тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры),

- олигурия.

· Ремитирующая или гектическая лихорадка.

· Увеличение печени с признаками печёночной недостаточности (желтушность склер)

· Нарушение функции почек (олигурия).

· Кахексия — истощение из-за анорэксии, нарушения функции ЖКТ, большой потери белка через раневую поверхность.

· Ранее зажившие раны открываются, не зажившие становятся бледными, покрываются некрозами.

· Изменения в клиническом анализе крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия,

гипербилирубинэмия.

Принцип лечения – лечение сепсиса.

Общее лечение

· Антибактериальная терапия

· Дезинтоксикационная терапия

· Современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез)

· Иммунотерапия

· Противовоспалительная терапия

· Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомогательное энтеральное или парентеральное питание).

Местное лечение

Ожоговые раны лечат по тем же принципам, что и механические раны, то есть в зависимости от фазы раненого процесса.

При нагноении ран используют все методы антисептики.

С целью ускорения зпителизации применяют стимуляторы заживления ран и различные виды кожной пластики.

В период септикотоксемии пациенты часто умирают, поэтому очень важно предупредить нагноение ожоговых ран и развитие сепсиса, и как следствие кахексии.

Период септикотоксемии длится до эпителизации ран.

Период реконвалисценции

У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога.

Ожог дыхательных путей

При пожаре в закрытом помещении сильное задымление, высокая температура воздуха при вдохе приводят к ожогу дыхательных путей и отравлению продуктами горения (окись углерода).

Ожог дыхательных путей проявляется воспалением – отёком, гиперемией слизистой оболочки носоглотки, гортани, трахей, бронхоспазмом. Это приводит к нарушению дыхания, вплоть до асфиксии. Гибель реснитчатого эпителия нарушает дренажную функцию бронхов и приводит к развитию трахеобронхита, пневмонии, ателектазов. Продукты горения дополнительно разрушают лёгочную ткань

Клинические признаки

- Ожог лица.

- Сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле.

- Некрозы на слизистой оболочке полости рта.

- Затруднённое дыхание (экспираторная одышка).

Принцип лечения

- Внутривенное введение растворов эуфиллина, с целью снятия бронзоспазма.

- Внутривенное введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, с целью уменьшения отёка слизистых оболочек.

- Ингаляция увлажнённого кислорода.

- Ингаляции соды, бронхолитиков, антигистаминных препаратов.

- Вагосимпатическая блокада.

- Антибактериальная терапия.

- Интубация трахеи или трахеостомия с проведением ИВЛ при асфиксии

Раздел №3

Сестринская помощь пациентам с термическими ожогами

Алгоритм первой помощи при термических ожогах, не сопровождающихся ожоговым шоком.

Вынести пострадавшего из огня и потушить на нем одежду.
Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пакетами со снегом)
Уложить горизонтально, на менее повреждённые участки тела
Обрезать одежду, обгоревшую вокруг ран
Наложить асептическую повязку на ожоговую рану, не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность.
Положить пузыри со льдом на места ожога
Дать обильное питье (щелочная минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе).
Дать аспирин + антигистаминные средства, анальгин.
Направить в травматологический пункт.

Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2 ч. ложка соды на 1 л воды

Алгоритм первой помощи при термических ожогах, сопровождающихся ожоговым шоком.

Вынести пострадавшего из огня и потушить на нем одежду.
Охладить ожоговую поверхность (холодной водой)
Уложить горизонтально, на менее повреждённые участки тела
Вызвать «скорую помощь».
Накрыть ожоговую поверхность чистой простынёй, не снимая одежду
Положить на простыни в области ожогов пузыри со льдом или пакеты со снегом.
Напоить тёплой подсоленной водой в объёме до 2х литров (поить дробно по 30-50 мл, каждые 10 – 15 мин.).
Обезболить (аспирин + антигистаминные средства, анальгин).
Тепло укрыть
Дождаться приезда «скорой помощи»

Организация сестринской помощи в ожоговом отделении

1. Санитарно-противоэпидемический режим

Обширная раневая поверхность у пострадавших с ожогами, первично стерильная из-за высокой температуры повреждающего агента, является входными воротами для ВБИ, а в конечном итоге источником ВБИ.

Это ставит перед медработниками ряд требований, главным из которых является создание «барьеров » для распространения инфекции:

строжайшее соблюдение правил асептики при проведении всех манипуляций по уходу и лечению пациента;
индивидуальная для каждого пострадавшего окружающая среда (идеально – изолятор);
работа медицинского персонала в операционном белье;
выделение для работы с пациентом индивидуального пластикового фартука, тонометра, фонендоскопа и т.д. (в идеале – одноразовые средства ухода и наблюдения);
работа с пациентом в стерильных перчатках и гигиеническая обработка рук до и после контакта с пациентом;
проведение влажной уборки 2-3 раза в сутки и 2 раза в неделю дезинфицирующая (генеральная) уборка палаты;
использование стерильного хлопчатобумажного нательного и постельного белья, со сменой его после каждой перевязки.

В настоящее время для предупреждения распространения ВБИ в ожоговых отделениях созданы палаты с гнотобиологической средой – это воздух, очищенный от микроорганизмов, с заданной влажностью и температурой (около 35*С), ламинарным потоком воздуха и инфракрасным излучением. Эти условия благоприятно влияют на заживление ожоговых ран и эффективно предупреждают распространение ВБИ.

2. Борьба с болью и её профилактика.

Боль – одна из ведущих причин развития ожоговой болезни. Борьба с болью является профилактикой и компонентом лечения ожоговой болезни во все периоды, особенно в период ожогового шока.

Обезболивание при ожогах включает:

охлаждение ожоговой поверхности на месте происшествия всеми возможными способами:
смену повязок и перевязки при обширных ожогах только под общим обезболиванием;
применение ванны с 0,1% раствором перманганата калия для облегчения снятия повязок (после того, как повязка размокнет, её аккуратно снимают стерильными инструментами, предварительно разрезав стерильными ножницами;

пациента укутывают в стерильную простыню и транспортируют в перевязочную

или операционную);

проведение обезболивания перед перемещением пациентов, при подкладывании судна, смене белья;
введение наркотических анальгетиков и проведение нейролептаналгезии или атараналгезии по назначению врача, в его присутствии соблюдая инструкцию по применению наркотических препаратов.

3. Правило «трёх катетеров»

Тяжёлое состояние пациентов с ожоговой болезнью требует длительной инфузионной терапии, ингаляции кислорода и динамического наблюдения за гемодинамикой. Для этой цели проводят установку 3 катетеров:

в центральную вену (подключичную, ярёмную) для проведения инфузионной терапии и измерения и контроля ЦВД;
в носовые ходы для ингаляции кислорода;
в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза.

Все манипуляции с катетерами требуют очень чёткого соблюдения правил асептики.

4. Питание пациентов с ожоговой болезнью.

Кахексия – одно из грозных осложнений ожоговой болезни в период ожоговой септикотоксемии, поэтому питание пациентов с первых дней заболевания имеет большое значение в организации сестринской помощи. Сложность этой проблемы связана с тем, что ожоговую болезнь сопровождают анорексия, нарушение всасывающей и двигательной (парез кишечника) функций ЖКТ, осложняется острыми кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Профилактика и лечение кахексии включает:

питание по типу нулевой диеты в первые сутки, щадящее ЖКТ;
проведение полного или вспомогательного парентерального питания (по назначению врача);
зондовое энтеральное питание с использованием высококалорийных богатых белком специальных смесей;
применение диеты №11, в которой используют продукты богатые белком: молочнокислые продукты (творог, сыр, сметана), яйца, мясо, рыбу и ограничивают углеводы за счёт уменьшения макаронных изделий, хлеба, каш.

Калорийность 3000 – 4000 ккал;

исключают сырые овощи и фрукты, так как доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, которые поступают в организм с пищей.

5. Профилактика пролежней.

Тяжесть состояния пациента при ожоговой болезни, большая потеря белка организмом и ограничений двигательной активности приводят к раннему образованию пролежней. С целью их профилактики применяют:

противопролежневый матрац,
кровать «Клинитрон» (на воздушной подушке с инфракрасным излучением)
частую смену хлопчатобумажного постельного белья
тщательный туалет промежности после каждой дефекации
высококалорийное, белковое питание и другие стандартные мероприятия

Сестринская помощь пострадавшим с ожогом лица

Ожог лица особенно опасен из-за того, что часто бывает глубоким, сопровождается ожогом глаз, полости рта, верхних дыхательных путей.

1. Ожоговые раны на лице лечат чаще всего открытым способом:

3 – 4 раза в день смазывают обожженную поверхность синтомициновой эмульсией.
2 – 3 раза в день проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов.

2. Уход за глазами направлен на профилактику и лечение конъюнктивита и включает:

обработку ватными тампонами кожи век 2% раствором борной кислоты, для размягчения и снятия корочек;
промывание конъюнктивального мешка физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или ундика (стеклянного сосуда);
закапывание альбуцида или раствора сульфата цинка в конъюнктивальный мешок;
закладывание 1% глазной тетрациклиновой мази в конъюнктивальный мешок;
смазывание век 1% глазной тетрациклиновой мазью.

3. Уход за полостью рта с целью профилактики паротита и лечения стоматита включает;

промывание полости рта 0,1 – 0,5% раствором перманганата калия после каждого приёма пищи при помощи спринцовки или шприца Жане;
обработку полости рта ватным тампоном, смоченным раствором тетрабората натрия в глицерине.
Чистку зубов и протезов 2 раза в день (если позволяет состояние полости рта).
Обожжённые губы смазывают увлажняющим кремом с антисептиками или синтомициновой эмульсией 5 раз вдень.

3. Уход за дыхательными путями см. ниже

Сестринская помощь пострадавшим с ожогом дыхательных путей

Первая помощь

При подозрении на ожог дыхательных путей пациенту необходимо:

- вызвать «скорую помощь»,

- придать полусидячее положение;

- обеспечить свободный доступ воздуха;

- желательно дать эуфиллин, но-шпу, антигистаминный препарат;

- при асфиксии необходимо срочно провести коникотомию,

- дождаться приезда «скорой помощи»

Уход за дыхательными путями с целью профилактики пневмонии

- Придание пациенту полусидячего положения в постели.

- Ранняя активизация пациента.

- Дыхательная физкультура.

- Проведение ингаляции увлажнённого кислорода.

- Проведение ингаляции соды, бронхолитиков, антигистаминных препаратов.

- Проведение ухода за интубационной трубкой и трахеостомой при проведении ИВЛ.

- Проведение санации трахеобронхиального дерева через интубационную трубку или трахеостому.

Сестринская помощь пострадавшим с ожогом кистей рук

Пострадавшие с ожогом кистей рук полностью лишены возможности самоухода,

поэтому такие пациенты требуют максимального внимания со стороны медицинской сестры:

- проведение утреннего и вечернего туалета,

- подмывание после дефекации,

- кормление,

Вам также может быть полезна лекция "11 Средства, влияющие на водно-солевой обмен".

- уход за волосами, и т.д.

Ожог кистей рук часто сопровождается повреждением межфаланговых суставов с развитием кожной и суставной контрактуры.

С целью профилактики контрактур необходимо следить за тем, чтобы пациент регулярно проводил ЛФК, а для уменьшения боли перед ЛФК медицинская сестра должна проводить обезболивание (наркотические анальгетики) согласовав эту процедуру с врачом.

Чрезмерная болевая импульсация приводит к гиповолемии (из-за комперсаторной централизации кровообращения), плазмопотеря – усугубляет гиповолемию и приводит к сгущению крови. В результате резко нарушается перфузия тканей и развивается синдром «малого выброса», то есть каждый сердечный выброс становится всё меньше и меньше. Это приводит к тяжёлой гипоксии всех органов.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Ожог, первая помощь

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции