Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей и суставов
Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей и суставов
Воспалительных заболевания костей и суставов включают три основные формы: 1) ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ, 2)ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ, 3) ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.
Все перечисленные формы воспалительных процессов характерны для детей, юношей и лиц молодого возраста.
Следует сразу оговориться, что по сути дела и костный туберкулез и врожденных сифилис являются остеомиелитическими процессами, только при туберкулезе возбудителем является палочка Коха, при сифилисе - бледная трепонема, а при остеомиелите- неспецифическая флора, и прежде всего, стафилококки..
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ-ГНОЙНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА, ОДНО ИЗ ЧАСТЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЕПТИКО-ПИЕМИИ.
Остеомиелит различают на эндогенный и экзогенный.
ЭНДОГЕННЫЙ - развивается в результате гематогенного распространения инфекционного начала из очагов, локализующихся в теле больного.
ЭКЗОГЕННЫЙ – возникает в результате травмы ( при открытых переломах) и огнестрельного ранения
Различают острую, подострю и хроническую фазы остеомиелита. Заболевание течет длительно, и практически всегда острая и подострая фазы переходят в хроническую. Лица, страдающие остеомиелитом никогда не снимаются с диспансерного учета, так как любая стрессовая ситуация ( заболевание, переохлаждение, переутомление) может привести и приводит к обострению инфекционного процесса.
Рекомендуемые материалы
Остеомиелит возникает во многих участках метафиза, реже диафиза, а у новорожденных детей эпифиза кости. При этом в костном мозге наблюдается отек, кровоизлияния, скопления лейкоцитов, макрофагов и продуктов распада костной ткани. Гной выполняет Гаверсовы и Фолькмановские каналы, проникает под надкостницу. После разрушения надкостницы возникают межмышечные затеки, очаговые некрозы мышц, тромбофлебиты и тромбартерииты. Постепенно мертвая кость отграничивается грануляционным валом. Затем, за счет элементов периоста, эндоста и костного мозга образуется секвестральная коробка вокруг омертвевшей костной ткани, которая ностит название СЕКВЕСТР.
КЛИНИКА.
Заболевание начинается остро, больной или его родители, если это ребенок, могут совершенно точно назвать дату появления первых признаков заболевания. Острый остеомиелит манифестирует резкими болями в пораженной конечности или в прилежащем к ней суставе. Температура тела быстро поднимается до фибрильных цифр (то есть больше 38 градусов). Пораженная конечность отекает, может быть покраснение кожи, имеются признаки воспаления прилежащего сустава. В анализе крови находим лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы в сторону молодых клеток, ускоренную СОЭ. Посев крови на стерильность выявляет наличие в кровеносной системе стафилококка или стрептококка.
ОСТРАЯ ФАЗА ОСТЕОМИЕЛИТА. В первые 24-48 часов на рентгенограмме пораженной конечности определяется нечеткость контуров мышц, повышение их плотности. УЗИ показывает скопление эхонегативной отечной жидкости вокруг пораженного участка кости. Позднее характер жидкости меняется, она становится более плотной, то есть формируется остеомиелитическая флегмона.
На 7-10 день заболевания появляются первые рентгенологические проявления воспалительного процесса: отслоенный гноем и омертвевший периост и мелкие участки некроза в виде разрушения костной ткани в метафизе.
В ПОДОСТРОЙ ФАЗЕ образуется секвестральная коробка, в которой залегает тотальный или частичный секвестр. ТОТАЛЬНЫЙ СЕКВЕСТР состоят из всей толщи кости, ЧАСТИЧНЫЙ-из спонгиозной или кортикальной ее части.
На рентгенограмме СЕКВЕСТР имеет значительно большую плотность, чем обычная кость, поскольку в омертвевшей костной ткани в первую очередь рассасываются органические компоненты, а сохранившиеся неорганические-кальций и фосфор, поглощают большее количество рентгеновского излучения.
Воспалительные изменения кортикального слоя, проявляющиеся периостальными наслоениями, дают волнистые, линейные или «рваные» контуры. В этот период возможны патологические переломы, эпифизеолиз, то есть отделение эпифиза от метафиза, гнойный артирит и отсевы остеомиелитических тромбов в другие кости.
ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА характеризуется преобладанием явлений репорации. Прогрессирует склероз костной ктани, мелкие секвестры ипериостальные наслоения сливаются с уплотненной костью. Наблюдается сужение костно-мозгового канала. При очередном обострении остеомиелитического процесса наблюдается появление новых периостальных наслоений и очагов деструкции.
Помимо классических форм остеомиелита существуют особые, которые носях характер ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.
Люди также интересуются этой лекцией: Часть 39.
ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ остеомиелит начинается подстро, протекает годами. При локализации остеомиелитического процесса вблизи сустава наблюдается его припухлость и другие признаки артрита.
Выделяют следующие формы первично-хронического остеомиелита:
АБСЦЕСС БРОДИ. Патологический очаг локализуется чаще всего в области проксимального метафиза большеберцовой кости. Возможен прорыв гнойника через эпифиз в полость сустава с развитием гнойного артрита.
На РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: в центре метафиза определяется дефект правильной округлой или овоидной формы с четкими склерозированными контурами. На уровне локализации абсцесса Броди имеется периостит. Прорыв гнойника через в полость сустава проявляется нарушением целостности костной капсулы абсцесса и распространением деструктивных изменений на эпифиз.
СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ГАРРЕ - вялотекущий воспалительных процесс в области диафиза длинной трубчатой кости с развитием резко выраженного склероза, так называемая ЭБУРНЕАЦИЯ КОСТИ - кость, как бивень слона. Данный симптом обусловлен наличием ассимилированного с компактным слоем кости периоститом. При этом структуру пораженного участка кости можно получить только при томографии, РКТ или МРТ. При томографии удается обнаружить участок деструкции и секвестр в области воспалительной полости.
КОРТИКОЛИТ. Гнойный очаг локализуется в области метафиза или диафиза кости, в глубине компактного слоя. Для данного заболевания характерны сильные ночные боли, нарушение функции близлежащего сустава. Пальпаторно обнаруживается утолщение кости. На рентгенограмме определяется ассиметрично утолщенная деформированная кость, тень которой значительно плотнее теней других костных структур. Утолщение кости вызвано ассимилированным с компактным слоем кости многослойным периоститом. Костномозговой канал сужен. В области наибольшего склероза и утолщения кости томографически выявляется участок деструкции, содержащий секвестр.
