Туберкулез костей и суставов или костно-суставной туберкулез
Туберкулез костей и суставов или костно-суставной туберкулез.
Костно-суставной туберкулез- заболевание детского и юношеского возраста, хотя в последнее время чаще стали поражаться пациенты старшего и даже старческого возраста. У детей наиболее часто поражается позвоночник. Далее по частоте следуют: тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы. Туберкулезной инфекцией могут поражаться короткие трубчатые кости, фаланги пальцев и плоские кости.
КСТ является одним из местных проявлений общей туберкулезной инфекции. Это всегда вторичное заболевание. Первичный очаг локализуется, как правило, в легких или лимфатических узлах средостения. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. Лимфагенный контактный путь считается возможным только при поражении грудного отдела позвоночника. Появление туберкулезного процесса за пределами легочной ткани всегда свидетельствует о генерализации процесса. Отсевы могут быть не только в костную систему, но и в мочеполовую, могут поражаться оболочки головного мозга, кожа и ее придатки. При диссеминации палочки Коха (1882г.) могут оседать во многих костях, однако специфический воспалительный процесс развивается, как правило, в одной из них.
Фтизиохирургами выделяются три ФАЗЫ в течении КСТ:
1.ФАЗА-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ-костный деструктивный очаг располагается в области метафиза или эпифиза. Процесс не распространяется на сустав.
2.ФАЗА-АРТРИТИЧЕСКАЯ-костный деструктивный очаг проникает через покровный хрящ пораженной кости в полость сопредельного сустава. Развивается специфический туберкулезный артрит.
3.ФАЗА-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ-наступает после затихания воспалительного процесса как в кости, так и в суставе. При этом происходит формирование артроза или анкилоза, то есть неподвижности в суставе.
Если патологический процесс локализуется в теле позвонка, то фазы туберкулезного поражения делятся следующим образом:
1.ФАЗА-ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ, когда патологический очаг ограничен только позвонком.
Рекомендуемые материалы
2.ФАЗА-СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ, когда воспалительный процесс поражает позвонок и можпозвонковый диск.
3.ФАЗА-ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ, когда туберкулезный процесс переходит через межпозвонковый диск и распространяется на соседний позвонок.
Люди также интересуются этой лекцией: Ценовая политика.
В области эпифиза или метафиза трубчатой кости, или теле позвонка образуется ГРАНУЛЕМА-туберкулезный бугорок, окруженный воспалительным валом. Этот процесс приводит к развитию местного остеопороза, то есть уменьшению массы костной ткани на единицу объема, а в последующем и к формированию очага деструкции размерами от 0,5до 1,5см. На РЕНТГЕНОГРАММЕ ОЧАГ ДЕСТРУКЦИИ имеет вид локального просветления с нечеткими контурами, иногда он окружен зоной не резко выраженного склероза. Зона склероза вокруг деструктивного очага любой этиологии свидетельствует о процессах отграничения патологического очага от здоровой костной ткани. Появление очага деструкции свидетельствует о формировании туберкулезной каверны в толще кости. До тех пор, пока процесс ограничен костью - это туберкулезный остит. В очаге деструкции, так же как при неспецифическом остеомиелите формируются секвестры. Они состоят из губчатого вещества кости и на рентгенограммах имеют вид «тающего сахара».
При туберкулезном поражении позвоночника, которое у детей чаще локализуется в области шейных позвонков, у юношей в области грудных и лиц других возрастных групп в области грудо-поясничных отделов, наблюдаются следующие симптомы:
1)Разрушение передних отделов тел позвонков - на рентгенограмме-дефект костных структур. Это преспондилитическая фаза процесса.
2)Сужение межпозвонковой щели, за счет разрушения межпозвонкового диска. Это спондилитическая фаза процесса. Даже если на рентгенограмме позвоночника мы не находим разрушений тел позвонков, а есть сужение межпозвонковой щели, нужно делать томограммы или РКТ для выявления туберкулезного остита тела прилежащего к суженной щели позвонка.
При туберкулезном спондилите в патологический процесс могут вовлекаться несколько рядом расположенных позвонков, разрушения в телах которых приводят к их компрессионному перелому. Рентгенологически это проявляется клиновидной деформацией тел позвонков, выявляемой на боковом снимке соответствующего отдела позвоночника. Во вторую фазу туберкулезного спондилита можно выявить тень холодного абсцесса или НАТЕЧНИКА, окружающего разрушенные позвонки. Гнойные массы проникают под передние и боковые связки позвоночника и на рентгенограмме дают дополнительную довольно плотную тень. Натечники ведут себя активно, распространяясь вдоль позвоночника, и могут достигать отдаленных участков тела. На пример, при туберкулезе грудного отдела позвоночника выходить через запирательное отверстие таза на бедро. При туберкулезе шейного отдела- заглоточный абсцесс.
Для всех форм туберкулеза костной системы характерен остеопороз, который лучше всего выявляется при сопоставлении двух аналогичных костей или суставов.
