Нарушение сердечного ритма

Лекция №8

Нарушение сердечного ритма

Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних органов создаются условия для развития аритмии, становящихся иногда основным проявлением заболевания, как например, при тиреотоксикозе, ИБС

Аритмиями называют:

1. Изменение ЧСС выше 90 ударов в минуту (тахикардия) или ниже 60 (брадикардия);
2. Неправильный ритм сердца любого происхождения;
3. Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е любой другой ритм будет неправильным;
4. Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводимости системы сердца;

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости; или сочетание этих изменений.

Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и  изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых, кальциевых каналов, которые зависят от активности симпатической нс, уровня АХ, М-М2 рецепторов и АТФ.

Функции автоматизма:

Это способность ПСС (проводящая система сердца) генерировать электрические потенциалы в синоатриальном (синусовом) узле.

Нарушения функции автоматизма СА-узла:

• Синусовая тахикардия
• Синусовая брадикардия
• Синусовая аритмия
• Синдром слабости синусового узла

Рекомендуемые материалы

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС от 90 да 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусового узла. Зубец P присутствие перед каждым желудочковым комплексом, интервалы RF ритмичны.

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту, при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена уменьшение автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия

Распространена у молодых людей. Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и увеличения угла.

ЭКГ-признаки:

• колебания продолжительности интервалов R-R превышают 0,15 с и связаны с фазами дыхания;
• сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRST);

Синдром слабости синусового узла

1. стойкая синусовая брадикардия
2. периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов)
3. наличие сино-атриальной блокады

Функция проводимости

Это способность ПСС проводить электрические импульсы. Проявления нарушений функции проводимости являются блокадой сердца.

Блокады сердца

Это замедление и полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу ПСС.

Нарушения проводимости

• синоатриальная блокада
• внутрипредсердная блокада
• атриовентрикулярная блокада, разделяется на 3 степени
• внутрижелудочковая блокада (блокады ветвей пучка Гисса)

Синоатриальная блокада

Нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признаки:

- периодическое выпадение отдельных сердечных чисел (зубцов P и комплексов QRST)

- Увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.

Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца P на 0,12 с;

- становится глубоким

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение проведения от предсердий к желудочкам.

v АВ-блокада I степени:

Замедление предсердно-жулудоче=ковой проводимости, что на ЭКГ проялвяется постоянным удлиненным интервалом PQ, более 0,20 с.;

v АВ-блокада II степени:

Характеризуется периодическими прекращениями проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам, т.е. выпадение отдельных желудочковых комплексов.

Различают:

Мобитц 1 – постепенное увеличении интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Вейкебаха). После чего PQ восстанавливается.

Мобитц II – выпадение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоянного (нормального или удлиненного) интервала PQ

Тип 3 – выпадение каждого второго желудочковых комплексов.

v АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам. Роль водителя ритма для желудочков берет на себя другой участок ПСС. В результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Блокада правой ножки пучка Гисса

Это полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гисса. В результате правый желудочек и правая часть межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации проходит с ЛЖ и левой половины перегородки, возбудившихся первыми.

ЭКГ-признаки:

• Наличие в правых грудных отведениях (V1-V2) комплексов QRS типа qRS, имеющих М-образный вид;
• Наличие в левых грудных отведениях V5-V6, уширенного зубца S;
• Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;

Блокада левой ножки пучка Гисса

ЭКГ-признаки:

• Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
• Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов QS или rS с расщепленной или широкой вершиной S;
• Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с;
• Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак);

Функции возбудимости

• Способность сердечной мышцы возбуждаться под действием электрических потенциалов;
• В норме возбуждение сердечной мышцы происходит под действие электрических потенциалов, генерируемых в синусовом узле;
• Признак нарушения функции возбудимости – экстрасистолы;

Экстрасистолия (ЭС)

Преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

• Интервал сцепления – расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST  основного ритма до ЭС (внеочередное возбуждение).
• Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированных тканях предсердий, АВ - соединения или в желудочках. В зависимости от этого ЭС делятся:

• Предсердные ЭС;
• ЭС, исходящие от АВ – соединения;
• Желудочковые ЭС;

Пароксизмальные тахикардии

Это внезапно начинающееся и также внезапно заканчивающееся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Механизм возникновения:

1. Повышение автоматизма клеток ПСС – эктопических центров 2 и 3 порядка (реже).
2. Механизм повторного хода волны возбуждения (re-entry) – чаще.

Вместе с этой лекцией читают "5 Синтетические виды искусства".

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

ЭКГ - признаки:

• Наличие частых (до 200-400) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;
• Правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;
• Наличие нормальных неизменных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д)

Мерцание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокн предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом пульсации.

ЭКГ-признаки:

• Отсутствие во всех отведениях зубца P
• Наличие беспорядочных волн F, имеющих различную форму и амплитуду
• Различные интервалы R-R
• Наличие неизмененных комплексов QRS