Электрокардиография
Лекция 7
Электрокардиография
- ЭКГ представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела;
- Самый распространенный и массовый инструментальный вид исследования.
ЭКГ - колебание электрических потенциалов, возникающих в сердце и снятых с поверхности тела.
История ЭКГ Гальвани и Вольт установили наличие электрического тока в мышцах и нервах; в 1887 Веллер показал, что токи действия работающей мышцы сердца можно улавливать и регистрировать.
В 1903 году Эйнтховен, профессор физиологии в Лейдене применил метод в клинике.
Устройство электрокардиографа: воспринимающее устройство, проводник, усилитель потенциалов, гальванометр, пишущее устройство, которое состоит из лентопротяжных механизмов и пера. Запись электрокардиограммы осуществляется при спокойном дыхании, скорость электропротяжного механизма 25-50-100 мм в секунду. При длительном мониторировании, как правило 25 мм в секунду. 100 мм как правило в научных работах.
Для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности, электроды различного цвета: красный –на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый на левую ногу, черный на правую ногу - заземление.
Стандартные отведения
Записывается разность потенциалов между двумя точками – левая рука и права рука; левая нога – левая нога; правая рука – левая нога (предложено Эйнтховеном).
Рекомендуемые материалы
«а» - усиление;
«V» - однополосный регистрирующий электрод;
«L»
«R»
Грудные отведения:
При записи ЭКГ в грудных отведения, электрический потенциал регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Место расположения электродов:
- V1 – 4 межреберье у правого края грудины;
- V2 – 4 у левого края грудины;
- V3 – середина расстояния между V2 – V4;
- V4 – 5 межреберье на срединно-ключичной;
- V5 – на пересечение горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии;
- V6 – средняя подмышечная линия на пересечении с горизонтальным уровне 5-го межреберья.
Отделы сердца, отображаемые отведениями:
- 1 передняя стенка сердца;
- 2 – суммация отображения 1 и 3;
- 3 – задняя стенка левого желудочка;
- aVR – правая боковая стенка сердца;
- aVL – передняя боковая стенка сердца;
- aVF – задняя нижняя стенка сердца;
- V1 – правый желудочек;
- V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка левого желудочка;
- V4 – верхушка сердца;
- V5, V6 – боковая стенка левого желудочка.
Изменение электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, зарегестрированно на бумаге имеют вид: характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше и опускающихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Отклонения изображаются: P,Q,R,S,T. Высота и глубина элементов электрокардиограммы измеряется в мм, ширина - в секундах. 50мм – 1сек, а 1 мм-х – х=1*1/50 = 0,02
Отображает электрическую активность, восходящее колено – правое предсердие, нисходящее – левое. Р – положительный - его высота в норме 0,5-2,5 мм, а ширина от 0,08-0,1 секунды. Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р, до начала зубца Q – отражает прохождения импульса чрез атрио-вентрикулярный узел – в норме равен 0,12-0,20 секунды – одинаков во всех. Желудочковый комплекс QRS – отражает деполяризацию желудочков. Сегмент ST – отрезок между окончанием зубца S до начала зубца P – соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудрчка полностю охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изоэлектрической линии. В стандартных отведениях может быть отклонен на полмилиметра. В первом и втором грудных отведениях до 2х мм, в остальных до 1 мм. Зубет Т отражает реполяризацию желудочков, т.е. восстановление электрического потенциала желудочков. Интервал QT – электрическая систола желудочков – время необходимое для деполяризации или реполяризации желудочков.
Анализ ЭКГ
- Водитель ритма;
- Ритмичность;
- ЧСС;
- Вольтаж;
- Электрическая ось сердца;
- Систолический показатель;
- Систолический показатель;
- Анализ отдельных элементов ЭКГ;
- Вывод или заключение.
Водитель ритма
- У людей сердце работает под действием электрических потенциалов генерируемых в синусовом (синоатриальном) узле;
- На ЭКГ работа синоатриального узла проявляется в идее зубца Р.
- Если зубец Р расположен перед желудочковым комплексом, интервал РQ одинаковый, составляет 0,12-0,20 екунды, то ритм синусовый. Если данное условие не выполняется, то аритмия.
Ритмичность
- В номе импульсы в синусовом узле генерируются через одинаковые промежутки врменеи;
- Измеряем интервал RR максимальный и минимальный;
- Если RRmax-RRmin меньше или равна 0,1 секунды, то ритм регулярный;
- Если больше 0,1 секунды – аритмия.
ЧСС
- Если ритм регулярный, то по формуле = 60/RR
Если ритм не регулярный, то 60/RRсреднее. RRсреднее по формуле = RRmax+RRmin/на количество.
Вольтаж
- В норме высота зубца R = 5-15 мм;
- Если высота зубца R в олном из стандартных отведений (1,2,3) больше 15 мм – вольтаж высокий;
- Если в сумме высота R1+R2+R3 меньше 15 мм – вольтаж низкий;
- Все остальное – норма.
Электрическая ось сердца
- Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости;
- Электрическая ость сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо.
- Если R2больше R1 больше R3 – нормограмма;
- Если R1 Больше R2 больше R3 – левограмма;
- Если R3 Больше R2 больше R1 – правограмма.
Систолический показатель
QRST (От начала Q до конца T) /RR * 100%. Систолический показатель сравнивают с должным по таблице Базетта.
- Если систолический показатель больше должного – поздняя реполяризация;
- Если меньше должного – ранняя реполяризация.
Анализ отдельных элементов ЭКГ
- Исследуется ширина, высота (глубина), форма отдельных элементов ЭКГ. Лучше прорисованы все элементы во втором стандартном отведении.
- Оценивается ЭКГ во всех отведениях при этом особое внимание уделяется зубцу Q и сегменту ST. Так как изменения данных элементов может является признаком острой коронарной недостаточности. Анализируют зубец P интервал РQ, глубину зубца Q, в норме зубец Q его глубина не превышает ¼ высоты зубца R. Высота зубца R составляющая 5-15 мм, глубина зубца S в норме во 2ом стандартном не превышает ½ высоты зубца R. Сегмент ST и его отношение к изоэлектрической линии.
- Форма и размер зубца R.
Вывод
- В выводе всегда отмечается:
- Водитель ритма;
- Ритмичнсоть;
- ЧСС;
- Другие показатели указываются при отклонении от нормы.
Рит синусовый, правильный, ЧСС = …
ЭХО-КГ
Ультразвуковая визуализация сердца
Метод исследования структуры и механизмов деятельности сердца, основан на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука.
Данный метод позволяет получить сведения о:
- Изменениях размеров различных структур сердца;
- Сократимой способности миокарда;
- Работа клапанов.
Ультразвук – это звук с частотой колебания боле 20000 в секунду (или 20кГц).
Скорость, с которой ультразвук аспространяется в среде, зависит:
- От плотности этой среды;
- От температуры среды.
Скорость распространения ультразвука в тканях человека при температуре 37С равна 1540 м/с.
Звук имеет волновую природу и его распространение подчиняется тем же законам, что и процесс распространения света:
- Угол падения равен углу отражения;
- Угол преломления не равен углу падения.
Если плотность, структура и температура одинакова по всей среде, то такая среда называется гомогенной. В ней волны распространяются линейно.
Акустический импеданс – характеризует степень сопротивления среды распространению звуковой волны. Равен произведению плотности среды на скорость распространения в ней звука.
2.12 Флуктуации в квазизамкнутой системе - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
Факторы влияющие на отражение ультразвука:
- Разность акустического импеданса сред – чем больше эта разность, тем больше отражения;
- Угол падения – чем ближе он к 90, тем больше отражения;
- Соотношением размеров объекта и длины волны – размеры объекта должны быть не менее ¼ длины волны. Для измерения меньших объектов требуется ультразвук с большей частотой (т.е. с меньшей длиной волны).
Акустическая тень:
- Структуры, в которых происходит полное затухание ультразвуковых волн, иными словами, через которые ультразвук не может проникнуть, дают позади себя акустическую тень. (При исследовании сердца такой эффект дают кальцифинированные структуры и протезированные клапаны сердца).
Ультразвуковой датчик – это устройство, преобразующее один вид энергии в другой. В эхокардиографии мы имеем дело с преобразованием электрической энергии в механическую и наоборот. В датчике это преобразование осуществляется специальными кристаллами – пьезоэлектрическим элементом.
Процесс работы эхокардиографа – датчик посылает короткий ультразвуковой импульс. Импульс линейно распространяется в гомогенной среде до тех пор, пока не дойдет до границы разделов двух сред, где происходит отражение или преломление ультразвуковых лучей. Через определенное время отраженный звук (эхо) вернется к датчику, который теперь работает как приемник. Зная скорость распространения звуковой волны (1540м/с) и время за которое звук прошел расстояние до границы фаз и обратно, можно вычислить расстояния между датчиком и этой границей.
Это соотношение между временем и расстоянием лежит в основе метода ультразвуковой визуализации сердца.
Доплер – эхокардиография
- Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого сигнала увеличивается;
- Если эритроциты движутся от датчика, то частота отражения уменьшается;
- Таким образом, изменение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.
