Заболевания пищевода

Лекция №9

Симптомология заболеваний пищевода

• Дисфагия
• Боль
• Пищеводная рвота
• Срыгивание, отрыжка
• Изжога
• Пищеводное кровотечение

Дисфагия

Нарушение акта глотания

Больной ощущает задержку прохождения пищевого комка по пищевода.

Различают:

• Органическая – сначала чаще возникают нарушения прохождения твердой, а затем жидкой пищи.
• Функциональная – как правило, боли отсутствуют, больные отмечают поперхивание пищей, попадание пищи в гортань, нос. Чаще встречается в молодом возрасте, чаще у мужчин, особенно при эмоциональном возбуждении. Для нее характерно свободное глотание плотной пищей, и затруднение при глотании жидкой пищей.

Возможные причины:

• стриктуры (соединительнотканные рубцы, которые деформируют стенку пищевода) пищевода различной этиологии (ожоги, опухоли и т.д.)
• ахалазия (кардиоспазм) пищевода или нарушение его моторики
• рак пищевода
• системная склеродермия
• бульбарные и псевдобульбарные нарушения

Боль

болезненное глотание, при прохождение пищи по пищеводу

Рекомендуемые материалы

Могут иметь постоянный или приступообразный характер. Чаще возникают в период приема пищи, локализуются за грудиной. Могут иррадиировать в межлопаточное пространство, плечо, шею, левую половину грудной клетки, симулируя тем самым приступ стенокардии.

Пищеводная рвота

Связана с застоем пищи в пищеводе

Отличительные особенности от рвоты желудочным содержимым

ü возникает без предшествующей тошноты

ü ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной

ü рвотные массы содержат не переваренную неизмененную пищу без примеси желудочного сока

Отрыжка

Внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. Этот симптом более характерен для патологии желудка.

Изжога

Своеобразное, болезненное, жгучее ощущение за грудиной. Возникает в результате забрасывания желудочного содержимого в нижний отдел пищевода.

Чаще встречается при повышении уровня соляной кислоты в желудочном соке. Возможна при нормальном и сниженном количестве соляной кислоты.

Пищеводное кровотечение

Возможные причины:

~ варикозное расширение вен пищевода у больных циррозом печени или с подпеченочным портальным блоком

~ опухоль пищевода

~ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

семиотика заболеваний желудка

ü извращение вкуса

ü изменение аппетита

ü отрыжка

ü тошнота

ü рвота

ü болевой синдром

Извращение вкуса

Больные отмечают неприятный вкус во рту или притупление вкусовых ощущений.

При притуплении вкусовых ощущений больные, как правило, находят обложенный язык. Налет различного характера образуется в результате набухания, отмирания эпителия. Толстый слой слущенного эпителия затрудняет доступ вкусовых веществ к вкусовым сосочкам языка, вследствие чего еда кажется безвкусной.

Изменение аппетита

Аппетит очень важный фактор, регулирующий прием пищи.

Нарушение аппетита наблюдается при многих заболеваниях ЖКТ, интоксикациях. Однако снижение аппетита, реже повышение его могут быть и центрального происхождения.

Уменьшение аппетита наблюдается при хронических гастритах.

Больные с гиперсекрецией желудочного сока нередко испытывают частую потребность в еде. Частый прием пищи уменьшает в этих случаях болевые ощущения.

Полная потеря аппетита – анорексия – наблюдается при остром гастрите и при раке желудка (первый признак – отвращение мясной пищи).

Отрыжка

Под отрыжкой обычно понимают 2 явления:

~ внезапное, а иногда беззвучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе, это отрыжка воздухом;

~ выход в рот небольшой части желудочного содержимого – это отрыжка пищей

отрыжка воздухом встречается при быстроедении, употреблении газированных напитков, шипучих продуктов, и при рефлюксе щелочного содержимого ДПК в желудок.

Тошнота

Это своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва.

При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а также часто возникает перед появлением рвоты.

Рвота

Это непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот наружу.

Особенно важно выяснить у больных:

• время возникновения рвоты
• связь с приемом пищи
• связь с болевыми ощущениями

Рвота в утренние часы натощак с большим количеством слизи характерна для хронического гиперпластического гастрита, особенно у алкоголиков.

Рвота в утренние часы натощак кислым желудочным содержимым характерная для ночной гиперсекреции.

Рвота через 10-15 минут после еды типична для язвы или рака кардиального отдела желудка, а также для хронического гастрита.

Рвота через 2-3 часа после еды – для язвы или рака тела желудка.

Через 4-6 часов после еды – для язвы пилорического отдела желудка или ДПК.

Рвота пищей, съеденной накануне, т.е. 1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника с застоем пищи в желудке.

Характер рвотных масс

v Могут содержать кровь, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении, при этом рвотные массы приобретают вид кофейной гущи.

v Рвота с гнилостным запахом характерна для застоя пищи в желудке при стенозе привратникового отдела желудка.

v При кишечной непроходимости рвотные массы могут приобретать каловый запах, что обусловлено антиперистальтическими сокращениями кишечника и поступлением в желудок содержимого кишечника.

Болевой синдром

Боли различают по: локализации, иррадиации, характеру (постоянные, приступообразные, ноющие и т.д.), связи с приемом пищи.

По локализации:

Боли в эпигастральной области – «место встречи всех болей» - при заболеваниях диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, ДПК, поджелудочной железы, грыжи белой линии живота, дистинезия желчевыводящих путей, заболевания сердца (инфаркт, стенокардия), пневмония нижних долей легких, аппендицит.

Боли в правом подреберье чаще бывают при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелудочной железы, правой кривизны толстой кишки.

Боли в левом подреберье – заболевания поджелудочной железы, левой доли печени, селезеночного отдела толстой кишки, диафрагмы.

Боли в околопупочной области – заболевания ДПК, тонкой кишки, сальника, брыжеечных лимфатических узлов.

Правая подвздошная область – аппендицит, толстый кишечник, конечный отдел подвздошной кишки.

Левая подвздошная область – поражение сигмовидной кишки.

Разлитые боли в животе могут при перитоните, кишечной непроходимости, разных паренхиматозных органов, спаечных процессах.

Связь боли с приемом пищи

Ранние боли обычно связаны с патологией желудка. Они возникают вскоре после еды (30-60 минут), продолжаются 1-1.5 часа, уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка. Характерно для заболеваний желудка.

Поздние боли – возникают через 1.5-3 часа после приема пищи. Характерно для заболеваний ДПК.

Голодные и ночные боли – ослабевают после приема пищи, характерно для заболеваний ДПК.

По характеру:

Постоянные тупые боли – рак желудка.

Тяжесть в эпигастрии, тупые ноющие боли после приема пищи – характерно для снижения желудочной секреции.

Острые приступообразные боли – для повышенной секреции желудка.

Иррадиация боли:

- вверх и влево, в область сердца, левое плечо, левую лопатку – заболевания кардиального отдела желудка. Симулируют стенокардитические боли.

- в подлопаточную область, под правую лопатку – заболевания ДПК.

- опоясывающие боли – заболевания поджелудочной железы.

Объективные методы исследования органов пищеварения

Осмотр полости рта. Проводится с помощью шпателя. Оценивается запах: может быть гнилостный, аммиака (при хронической почечной недостаточности), моченых яблок (гетоацедотические состояние, при сахарном диабете), алкоголя.

Определение состояния слизистой оболочки, преддверия рта, языка, десен, цвет слизистой, наличие засыпаний.

Осмотр живота:

~ Форма – в положении стоя, или лежа на спине. Живот может быть прямой, втянут, выпячен, распластанный («живот кукушки»).

~ Симметричность живота

~ Участие живота в акте дыхания

~ Состояние кожи

~ Венозного сосудистого рисунка. Радиально расходящийся вокруг пупка – «голова медузы», при асците (порто-ковальные анастомозы). Кава-ковальные – по периферии – часто бывает признаком опухоли малого таза.

Поверхностная пальпация живота:

• Определить наличие общей или локальной болезненности брюшной стенки
• Выявить напряжение мышц брюшной стенки
• Выявить наличие грыжевых выпячиваний
• Выявить поверхностно расположенные опухоли и увеличенные органы (печень, селезенка)

В норме живот мягкий, безболезненный. Грыжевые выпячивания или ворота, увеличенные органы брюшной полости не определяется.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.

Исследуют доступные для глубокой пальпации органы брюшной полости, определяя их: положение, размеры, форму, консистенцию, состояние поверхности, наличие болезненности.

Последовательность:

1. Сигмовидная кишка
2. Слепая кишка
3. Поперечно-ободочная кишка
4. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки
5. Пальпация большой кривизны желудка и привратника
6. Пальпация поджелудочной кривизны
7. Пальпация печени и селезенки

Методика:

1. Определение места расположения органа
2. Располагая руку вдоль органа, образуя перед пальцами складку кожи.
3. Погружаемся на выдохе в брюшную полость стремясь к задней брюшной стенке
4. Скользим над органом, ощущая и описывая его характеристику.

Основные симптомы при заболеваниях ЖКТ

Диспепсический синдром

Синдром «острого живота»

Желудочно-кишечные кровотечения

Диспепсия – групповое понятие для обозначения синдрома, связанного с нарушением пищеварения любой этиологии.

Диспепсия может быть:

- желудочной – изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области.

- кишечные – боли в животе, метеоризм, поносы, запоры, наличие патологических примесей в кале.

Метеоризм – вздутие кишечника вследствие скопления газов. Необходимо уточнить после каких продуктов возникает.

Диарея (понос) – учащенная дефекация обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением).

Патогенетические разновидности диареи:

• Гипермоторная – увеличение моторной активности кишечника
• Осмотическая – прием осмотических слабительных
• Секреторная – стимуляция секреции кишечника, например при холере
• Воспалительная – при кишечных инфекциях

Хроническая диарея – учащение стула более 3 раз в сутки, в течении месяца и более. Чаще связана с энзимопатией (снижение секреторной активности органов пищеварения), или с функциональными нарушениями (синдром раздраженной кишки).

Синдром кишечной диспепсии – связан со снижением секреторной активности органов пищеварения.

Люди также интересуются этой лекцией: 31 Синильная кислота.

Различают:

- бродильная диспепсия – не перевариваются углеводы. Встречаются при заболеваниях ДПК. Жалобы: на обильный жидкий стул, с больших количеством кислых газов. В копрограмме – стул жидкий, следуют оттенки желтого, пенистый кислый запах. При микроскопии – большое количество переваренная и не переваренная клетчатка в виде зерен крахмала.

- жировая – не перевариваются жиры. Чаще в заболеваниях печени, желчевыводящих путей, реже в заболеваниях поджелудочной железы. Жалобы: на кашеобразный стул, возможен светлых оттенков или серого пластилина. В копрограмме: кашеобразный стул с жирным блеском, при микроскопии – образуется малат, жирные кислоты, жиры.

- гнилостная диспепсия – не перевариваются белки. Развивается при заболеваниях желудка со снижением секреторной активности. Жалобы – на быструю утомляемость, раздражительность, возможен субфибринитет. Кашеобразный стул с коричневым оттенком с небольшим количеством зловонных газов (запах сероуглерода). В копрограмме: эластические и мышечные волокна, не переваренные.

- смешанная диспепсия – возможна у здоровых людей при одномоментном употреблении большого количество разнообразных продуктов, при патологии это чаще всего поражение тонкого кишечника, или синдром. В копрограмме присутствуют все виды продуктов.

«острый живот»