Лечение сифилиса
Лечение сифилиса
В прошлом веке для лечения больных L применялись лишь препараты ртути и йода.
С 1909 г. препарат мышьяка - сальварсан
1912 г препарат мышьяка – неосальварсан
1920 г. – препараты висмута.
Начало 1950-х - пенициллин и его производные.
Для снижения заболеваемости L необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников и половых контактов, активно проводить специальное лечение в соответствии с особенностями организма больного.
Лечение L проводится согласно инструкции по «Лечению и профилактике L» от 1999 года
1) Специфическое (назначается сразу после установления диагноза)
Рекомендуемые материалы
2) Неспецифическое.
Специфические препараты действуют непосредственно на tr. pal , особенно в период её активного размножения (чем раньше начато, тем эффективнее).
Неспецифическое лечение оказывает общеукрепляющее действие, помогает организму справляться с инфекцией. Не является обязательным, по усмотрению лечащего врача.
Согласно инструкции 1999 г.:
- приореитет отводится амбулаторным методам лечения;
- сокращение сроков лечения;
- дифференцированный подход к назначению различных препаратов пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого в зависимости от стадии заболевания;
- сокращение сроков КСК.
Несколько вариантов лечения
1) Превентивное:
- лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с заразными формами L, если с момента контакта прошло не более 2 –х месяцев.
- реципиенту, которому перелита кровь больного L, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.
2) Профилактическое – беременным, болеющим или болевшим L, но не снятым с учета и детям, рожденным такими женщинами.
3) Пробное – при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не удается подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не исключает специфичности.
Основное средство лечения сифилиса – препараты группы пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора.
Амбулаторно применяются:
1) зарубежные дюрантные препараты пенициллина – экстенциллин и ретарпен, и их отечественный аналог – бициллин –1. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает трепанемоцидную концентрацию пенициллина в сыворотке крови больного в течение 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена – 1 раз в неделю, бициллина – 1 - 1 раз в 5 дней.
Амбулаторно применяется:
Бициллин – 3 (1,8 млн ЕД / сутки 1 раз в неделю)
Бициллин – 5 (1,5 млн ЕД /сутки 1 раз /4 дня)
2. Препараты «средней дюрантности – отечественная новокаиновая соль пенициллина
- отечественная новокаиновая соль пенициллина
- зарубежный прокаин-пенициллин
- Вводятся по 0,6-1,2 млн ЕД, трепанемоцидная концентрация сохраняется 12-24 часов. Принимаются 1-2 раза в сутки.
1 и 2 вводятся в/м в верхне-наружный квадрант ягодицы, двухмоментно.
Стационарно – Na-соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза/сутки
I. Превентивное лечение
Амбулаторно:
Экстенциллин или
ретарпен или №1 – 2,4 млн ЕД
бициллин –1
Бициллин- 3 1,8 млн ЕД 2 раза/нед
Бициллин-5 №2 1,5 млн ЕД 2 раза/нед
Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД 1 раз/сутки – 7 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/сут – 7 дней
Первичный L
Экстенциллин или
ретарпен или №2 – 2,4 млн ЕД 1 р в 7дней
бициллин –1 №3 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней
Бициллин- 3 или 1,8 млн ЕД 2 раза/нед
Бициллин-5 1,5 млн ЕД 2 раза/нед
Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД ежедневно №10
Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/день – 10 дней
Водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 р /сутки – 10 дней
Вторичный и ранний скрытый Lues
Экстенциллин или
ретарпен или №3 – 2,4 млн ЕД 1 р в 7дней
бициллин –1 №6 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней
Бициллин- 3 или №10 1,8 млн ЕД 2 раза/нед
Бициллин-5 №10 1,5 млн ЕД 2 раза/нед
Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД ежедневно 20 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/день – 20 дней
Водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 р /сутки – 20 дней
Для снижения побочных реакций а/б за 30 минут до инъекции рекомендуется прием а/г препарата.
При непереносимости препаратов пенициллина применяются препараты резерва: доксициклин, тетрациклин, ампициллин, оксациклин, эритромицин, из препаратов цефалоспоринового ряда – цефалоспорин 3-го поколения – цефалоспоринового ряда – цефтриаксон (роцефин).
Беременным противопоказаны препараты тетрациклинового ряда в виду их тератогенного действия. Им рекомендуется эритромицин, а ребенок после рождения должен быть пролечен пенициллином, т.к. эритромицин не проникает через плаценту.
Детям лечение (спец, проф, прев) проводится в соответствии с массой:
До 6 мес – Na соль пениц. – 100 тыс. ЕД/кг
После 6 мес - Na соль пениц. – 50 тыс ЕД/кг
Дюрантные препараты и новокаиновая соль – 50 тыс ЕД/кг.
До 8 лет не применяются тетрациклины, т.е. они взаимодействуют с костной тканью.
II. КСК после лечения
1) После превентивного лечения – 1 раз ч/ 3 мес после лечения
2) L I серонегатива – 1 раз ч/з 3 мес.
3) L I позитива, L II – до полной негативации и затем еще 6 месяцев (1раз в 3 мес).
4) Поздние формы
Нейросифилис 3 года
Серорезистентность
Если в течение 1 года после лечения стойко сохраняется позитивность КСР или если в течение 1 года – замедленная негативация, то 2 раза по 6 месяцев – наблюдает негативацию + дополнительный курс лечения.
III. Критерии излеченности
Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта - 6 Специфика античной литературы.
1) Полноценность лечения и его соответствие инструкциям;
2) Данные клинического осмотра – их
3) Результаты лабораторного исследования (серология)
4) По необходимости - ЛОР, окулист, невропатолог, терапевт, R-грамма дуги аорты.
Если до лечения они их осматривали, согласно назначению лечащего врача.
