Негонококковые вульвовагиниты
Негонококковые вульвовагиниты
Вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов.
Преимущественно болеют девочки от 2 до 8 лет. У мальчиков в виду физиологического фимоза в этом возрасте явления баланопостита и уретрита встречаются крайне редко. Инфицированию и травматизации гениталий девочек способствуют:
- недоразвитие больших и малых половых губ;
- рыхлость слизистых оболочек;
- наличие слабощелочной реакции влагалищного секрета.
Негонококковые вульвовагиниты по классификации Е.Н.Турановой подразделяются на:
- инфекционные;
Рекомендуемые материалы
- неинфекционные.
Инфекционные вульвовагиниты:
1 – бактериальные;
2 – трихомонадные;
3 – вирусные;
4 - микотические;
5 – микоплазменные;
6 – хламидийные.
Вульвовагиниты 2-6 обусловлены возбудителями, передающимися половым путем.
Неинфекционные вульвовагиниты:
1 – как сопутствующее заболевание при анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях, неврозах, авитаминозах, болезнях обмена веществ.
2 – как симптом глистной инвазии.
3 – вследствие термического, химического и механического раздражения.
4 – обусловленные новообразованиями влагалища.
Инфекционные вульвовагиниты
1. Бактериальные вульвовагиниты (БВ.)
Вызываются стафилококками, стрептококками, реже - кишечной, дизентерийной палочками, пневмококками. Обнаруженный микроб считается возбудителем, если он закономерно выделяется при повторных посева и исчезает после извлечения процесса.
Б.В. при значительно сниженной сопротивляемости организма (дисбактериоз кишечника, нерациональное питание, гиповитаминоз, иммунодефициты) может быть обусловлен слабовирулентными микроорганизмами, которые при обычных условиях являются сапрофитами.
Клиника. Гиперемия, отечность слизистой оболочки преддверья влагалища. Обильные слизисто-гнойные выделения из влагалища. Гнойные корки. Может поражаться аногенитальная область и внутренняя поверхность бедер. В отличие от гонококковых. Уретра поражается крайне редко, прямая кишка в патологический процесс не вовлекается.
Некоторые клинические особенности бактериальных вагинитов могут быть связаны с их этиологией:
1 – скарлатинозный вульвовагинит (слизистые оболочки вульвы и влагалища диффузно гиперемированы, отечны, покрыты жидкими, гнойными выделениями);
2 - вульвовагинит, вызванный кишечной палочкой (при колитах с наклонностью к запорам) на фоне гиперемии, отечности слизистых, гнойных выделений. Эрозии и язвочки, болезненные при пальпации);
3 – дизентерийный В. Характеризуется длительным течением, язвочками на фоне гиперемированной и отечной слизистой в преддверия влагалища, неприятным запахом гнойных выделений.
Диагностика:
1 - бактериоскопический;
2 - культуральный методы исследования.
Лечение:
- этиопатогенетическое (а/б препараты с учетом чувствительности к а/б),
- местное: во влагалище через резиновый катетер вводят 8-10 мл 30% водного раствора сульфацил-натрия.
а) при острых процессах:
- сидячие ванночки на 10-15 минут из отвара ромашки, череды, зверобоя, тысячелистника
б) при стихании островоспалительного процесса во влагалище вводят 1-3% водный раствор метиленового синего. Через день № 8-10.
2.Трихомонадный вульвовагинит
Возбудитель – Trichomonas vaginalis
Инкубационный период от 3 до 15 дней.
Путь передачи – контактно-бытовой: при прохождении новорожденной девочки через половые пути больной трихомонозом матери или при несоблюдении правил личной гигиены.
Клиническая картина.
При остром вульвовагините: дизурия, зуд, боли в половых органах, пенистые выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом, диффузная гиперемия слизистой оболочки влагалища и отек наружных половых органов. При вагиноскопии в заднем своде влагалища видны жидкие пенистые выделения, на гиперемированной слизистой оболочке возвышаются гипертрофированные сосочки, лишенные эпителия, напоминающие по внешнему виду малину.
При подостром вульвовагините отмечается только зуд наружных половых органов; слизистая оболочка менее гиперемирована, выделения в меньшем количестве, беловато-желтые, редко с примесью крови. Могут наблюдаться резкая гиперемия влагалища, явления эрозивного вагинита.
При хроническом вульвовагините вне обострения процесс протекает торпидно с умеренной гиперемией слизистых оболочек малых половых губ и влагалища, с жидкими желтыми, нередко пенистыми выделениями.
Диагностика основывается на:
1 – бактериоскопии (нативный препарат, а также при окраске по методу Грама или Романовскому-Гимзе);
2 - бактериологический;
3 - иммунологический с помощью моноклональных АТ;
4 - ПЦР;
5 - серологический;
Лечение
1. Трихопол:
1-5 лет - по 1/3 таблетки (0,08 г) 2-3 раза в день в течение 10 дней;
6-10 лет - по ½ таблетки (0,125 г) 2 раза в день;
11-14 лет - по 0,25 г 2 раза в день.
Критерии излеченности определяют в течение 3 месяцев, первый через 7-10 дней после окончания лечения.
3. Вирусные вульвовагиниты
Возбудитель – вирус простого герпеса тип 1 и тип 2.
Инкубационный период – 3-7 дней.
Они нередко возникают в период ОРВИ, ОРЗ, гриппозной инфекции и кори.
Клиническая картина.
Субъективно – боли при мочеиспускании, в половых органах и бедрах, лихорадка, выделения. В области наружных половых органов на фоне отечности, разлитой гиперемии – сгруппированные мелкие пузырьки пустулы, эрозии, язвы, корочки.
Может быть увеличение и болезненность паховых л/узлов. При гриппозном вульвовагините клиника соответствует гонорейному – обильное серозно-гнойное отделяемое, часто вовлекается в патологический процесс уретра.
Коревые вульвовагиниты развиваются в период кожных высыпаний. Проявляются гиперемией вульвы и влагалища, серозно-гнойным отделяемым, в тяжелых случаях – некротическими очагами.
Диагностика
1 – клинические данные;
2 – исследование мазков-отпечатков, окрашенных по Папаниколау, в которой обнаруживают многоядерные гигантские клетки с характерной морфологией ядер;
3 – РИФ.
Лечение
1 – противовирусные мази (зовиракс (ацикловир), бонафтоновая, хелепиновая, оксолиновая, интерфероновая, линимент госсипола и др.).
2 – анальгетики;
3 – при рецидивах в период стойкой ремиссии – противогерпетическая вакцина.
4. Микотические вульвовагиниты
Возбудитель – Candida albicans.
Заболевание возникает при половом пути передачи, после длительного лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Клиническая картина
Клиника вульвовестибуловагинита: влагалище, его преддверие и вульва гиперемированы с наличием белых пятен и пустул по периферии очагов гиперемии. Обильные творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение, боль при мочеиспускании.
Диагностика.
1 – микроскопия отделяемого из влагалища или соскоба с о слизистой влагалища и вульвы;
2 – культивирование возбудителя на средах Сабуро или Никерсона.
Лечение.
Внутрь:
1 – нистатин по 400.000 – 600.000 ЕД раза в день – 7 дней.
Местно – кремы, свечи или тампоны с нистатином, клотримазолом, миконазолом и др. не менее 3 недель.
5. Микоплазменные вульвовагиниты
Возбудители – Micoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum (чаще).
Заражение девочки происходит во время родов.
Микоплазменные вульвовагиниты в 44% случаев сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем (хламидийной, гонококковой, трихомонадной, кандидозной).
Клиническая картина.
Скудное серозное отделяемое, незначительные расстройства, небольшая застойная гиперемия губок уретры и преддверия влагалища. Нередко микоплазменная инфекция протекает бессимптомно. При ассоциированных инфекциях – клинка основных инфекций.
Диагностика.
1 – культуральное исследование отделяемого преддверья влагалища, уретры, мочи;
2 – РПГА.
Лечение.
1 – препараты тетрациклина по тем же методам, что и больных с хламидийной инфекцией, но с сокращением сроков применения:
а) – доксициклин и метациклин – 5 дней (на курс соответственно 1,2 и 4,8г).
б) – гентамицин –в/м по 40 мг 3 р/с – 5 дней. Около 10% U.ureoliticum резистентны к тетрациклину, поэтому назначается офлоксацин или эритромицин в суточных дозах, как при хламидийной инфекции.
6. Хламидийные вульвовагиниты.
Возбудитель – Chlamidia trachomatis .
Инфицирование происходит во время родов, бытовым, редко – половым путем.
Инкубационный период – 2-3 недели.
Клиническая картина.
Специфической клиники нет. Проявляется выделениями желто-зеленого цвета с гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища.
Диагностика.
1 – микроскопический метод исследования;
2 – ИФА
3 – ПЦР
4 – посев материала на среду Мак-Коя.
Лечение.
Детям до 8 лет – эритромицин внутрь по 40-60 мг/кг 4 раза в день – 10 дней.
При смешанной трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции лечение начинают с протистоцидной терапии (трихопол – на курс 5,5 г), на фоне ДДС: первые 2 дня по 0,1г 2 раза в день, далее по 0,05 г 2 раза в день; на курс 1,2 г. С 3 –го дня дополнительно назначают эрициклин по 0,5 г 4 р/день; на курс – 16 г. Местное лечение как при гонорее.
Критерии излеченности как при трихомонадном вульвовагините.
Неинфекционные вульвовагиниты.
1. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие анемии, сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, авитаминозов, обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз и др.).
Клиника. Небольшая гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, скудными жидкими, слизисто-серозными выделениями.
Диагностика.
Микроскопически – обычная влагалищная микрофлора, десквамированный эпителий, небольшой лейкоцитоз.
Лечение.
1 – лечение основного заболевания;
2 – подмывание детей 2% р-ром борной кислоты или фурациллина в разведении 1:5000; 1:10000.
2. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие слизистой инвазии чаще обусловлены острицами, попадающими из заднего прохода на вульву и во влагалище. Встречается часто:
Клинически – воспаление слизистых оболочек, зуд. Кроме того воспаляется кожа вокруг ануса, развивается сфинктерий и криктит (отек, инфильтрация и гипертрофия складок сфинктера и нижней части прямой кишки).
Из-за сильного, преимущественно ночного, зуда дети плохо спят, капризничают, у них развиваются невротические состояния, повышенная возбудимость, раздражительность.
Лечение.
Очистительные клизмы в течение 7 дней, внутрь – декарис из расчета 2,5 мг/кг однократно. Необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, кипячение белья.
3. Неинфекционные вульвовагиниты вследствие термического, химического и механического раздражения.
Бесплатная лекция: "23 Лучевая диагностика заболеваний средостения у детей" также доступна.
Возникают при спринцеваниях с использованием горячих растворов или концентрированных химических веществ, внесение грязными руками патогенной микрофлоры во влагалище в результате мастурбации.
Клиническая картина.
Появляются гнойные выделения с неприятным запахом, отек и гиперемия влагалища, промежности, вульвы.
Лечение.
При ожоге кислотой – обильные промывания влагалища и вульвы перекисью водорода с последующим введением растительного масла. При вульвовагинитах, вызванных мастурбацией, - седативная терапия, транквилизаторы.
Для удаления инородных тел из влагалища проводят вагиноскопию, посторонние предметы удаляют, а во влагалище вводят 5-8 мл 0,5% р-ра нитрата серебра.
