Неправильные позиции плода

(81) неправильные позиции плода

Неправильные (нижняя и боковая) позиции плода, наблюдаемые иногда при головном и тазовом предлежаниях, создают препятствие для родов тем, что объемистые части плода должны про­двигаться ч/з узкие участки таза. Обычно неправильные позиции быва­ют следствием слабой сократительной деятельности матки и брюшного пресса или смерти плода и наблюдаются, как правило, у старых жив-х, при во­дянке плодных оболочек и при двой­нях.

Нижняя и боковая позиции при голов­ном предлежании. Выявляются они про­щупыванием предлежащих передних конечностей и головы плода. Подошвы копыт при этом обращены вверх или вбок.

Помощь. Без исправления позиции можно извлечь только маленькие пло­ды, однако и в этом случае встреч. затруднения. Для устранения их иногда поступают, как при вытягивании пере­развитого плода, или слегка покручива­ют туловище плода вокруг его оси в рас­чете на то, что наиболее широкие разме­ры плечевого или тазового пояса совпа­дут с косым или вертикальным диа­метром таза матери.

Исправление боковой позиции - сравнительно простая операция; она обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз.

Чтобы перевести плод из нижней по­зиции в верхнюю, прежде всего его не­обходимо оттолкнуть в матку, влить в нее побольше (5-6л) жидкости, при­поднять круп и исправить неправиль­ные членорасположения. На предлежа­щие части (голову и конечности) накладывают акушерские веревки и поручают помощнику тянуть за них. Одновремен­но акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают строго по команде акушера и сильнее за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод. Обычно стоит лишь подтянуть конечности плода и придать надлежащее положение голове, как в процессе извлечения плод занимает нормальную позицию.

Из отдельных приемов оперативно­го вмешательства следует отметить: по­ворот плода за перекручиваемые конеч­ности; сильное надавливание на глаз­ные яблоки, в ответ на которое живой плод иногда реагирует поворотом. Ре­комендуется испытать и повороты по­валенной роженицы при фиксирован­ном ч/з влагалище плоде, как это указано в описании помощи при скру­чивании матки.

Нижняя позиция при тазовом предле­жании. Хар-ся тем, что из ро­довых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращен­ными вниз.

Диагноз. Ставят его после тщатель­ной пальпации предлежащих скакатель­ных суставов и др. частей плода.

Рекомендуемые материалы

Помощь. Нижнюю позицию при та­зовом предлежании исправляют в том же порядке, что и при головном предле­жании. Обычно эти операции выпол­нить легче, т.к. задние конечности больше выступают из родовых путей и их проще фиксировать. В данном случае удобнее применить спутывание конеч­ностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки. В исключительных случаях прибегают к фетотомии.

У кобылы благодаря овальной форме и обширности ее таза, слабой развитос­ти седалищных бугров и гребней плод при нижней или боковой позиции уда­ется извлечь без исправления этих пози­ций. При оказании помощи мелким жив-м особенностей в технике опера­ции нет.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Встреч. редко, но представляют собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются ги­белью плода и серьезными последствия­ми для матери. Поперечных и верти­кальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось по­звоночника плода находится под более или менее тупым углом к оси позвоноч­ника матери, мы можем только для ори­ентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положе­нии плода.

Плод может принять неправильное положение с самого начала беременнос­ти всл. растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недо­статочного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в от­дельных случаях - при преждевремен­ном оказании акушерской помощи.

Поперечное положение плода со спин­ным предлежанием. Такое положение плода осложняет роды. Пальпацией вы­являют предлежащие спину, холку, реб­ра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) нахо­дится ближе к входу в таз.

Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней поло­вины тела или наоборот. Исправить спинное предлежание особенно трудно всл. скользкости и округленнос­ти предлежащих частей. Для подтягива­ния плода следует без промедления ис­пользовать все имеющиеся в распоряже­нии акушера крючки и щипцы. После надежного закрепления крючков, по возможности ближе к тазу плода, плече­вой пояс отталкивают рукой. Когда по­степенными перемещениями крючков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправ­ляют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, т.к. поперечное поло­жение бывает преимущ. у мел­ких плодов. После установления попе­речного положения при спинном предлежании в большинстве случаев целесо­образнее сразу же приступить к фетотомии - рассечению плода попо­лам.

Поперечное положение плода с брюш­ным предлежанием. При этом предлежа­нии в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.

Помощь. Как и при спинном предле­жании, тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских ве­ревок особенно важно не спутать перед­ние конечности с задними. Если в родо­вые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесооб­разнее перевести в головное предлежание.

Особенно тяжело протекают роды при поперечном положении плода у ко­был. У них, по-видимому, всл. значительных размеров тела матки по­перечные положения встреч. чаще. Иногда, если матка сильно опущена, по­перечное положение осложняется ее пе­регибом. В таких случаях перед оказани­ем помощи жив-е необходимо укре­пить на спине и сильно приподнять таз.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в основном у жив-х с объемистым животом и при двойнях. Принципы ро­довспоможения те же, что и при попе­речном положении, однако лучше из­влекать плод в головном, а не в тазовом предлежании. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки. Если не удается извлечь плод, то отсека­ют шею, а затем стараются выправить его конечности или используют комп­лекс оперативных приемов.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании (положение сидячей собаки) в тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода.

Помощь. Прежде всего надо убедить­ся в отсутствии двоен, разобраться в по­ложении передних и задних конечностей плода (пальпацией скакательных и запястных суставов), исключить двой­ные уродства. Операцию выполняют, как и при поперечном положении, от­талкивая плечевой пояс, и переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием.

Рекомендуем посмотреть лекцию "6.2. Основные доминанты культуры эпохи Просвещения".

Из-за невозможности точного диаг­ностирования (плод заклинивается в та­зовую полость) часто приходится ис­пользовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталки­вая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. Когда попытки выправить положение плода безрезуль­татны, сохранить жизнь и продуктив­ность матери можно только отделением у плода конечностей, головы, грудной клетки, рассечением его пополам. Толь­ко у коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления верти­кального положения.

ДВОЙНИ. У многоплодных жив-х всл. своеобразной структуры матки и четкообразного расположения плодов они обычно изгоняются последователь­но. У однородящих жив-х (кобылы, особенно крупные, и мелкие жвачные) при многоплодной беременности не­редко возникают трудные роды, обус­ловленные разнообразными варианта­ми неправильных положений, члено-расположений и позиций плодов. Раз­нообразный комплекс оперативных приемов, используемых для оказания помощи при одноплодных родах, цели­ком применим в случаях многоплодной беременности. Разрешающие операции при многоплодной беременности, если последовательно одного за другим из­влекать плоды, всегда успешны, т.к. каждый плод при многоплодной бере­менности меньше одиночного плода средней величины.

Осложнение и задержка родов быва­ют тогда, когда два плода одновременно вклиниваются в просвет таза. При двой­нях в большинстве случаев один плод имеет головное, другой - тазовое предлежание. Поэтому при родах в тазовой области может оказаться голова с двумя-тремя-четырьмя конечностями. Малые размеры плодов благоприятствуют воз­никновению поперечных положений, а последние затрудняют диагностику и технику родовспоможения.

Помощь. Когда плоды находятся в нормальном положении, приступают к извлечению наиболее вклинившегося в тазовую полость и одновременно оттал­кивают второй. На все предлежащие ча­сти важно заранее наложить акушерские веревки.

В первую очередь следует вытягивать верхний плод. Если поступать наоборот, то верхний плод всл. своей тяже­сти может быть увлечен в таз нижним плодом. Когда глубже вклинился ниж­ний плод, рекомендуется повалить ро­женицу и придать ей спинное положе­ние, чтобы нижний плод оказался верх­ним и ближним к выходу из таза.

Прежде чем приступить к извлече­нию двоен, очень важно тщательно ра­зобраться в принадлежности конечнос­тей тому или иному плоду, а чтобы их не перепутать в дальнейшем, свободные концы акушерских веревок от каждого плода связывают м/у собой. При не­правильных положениях, позициях и членорасположениях двоен используют весь комплекс уже описанных манипу­ляций. Исправления неправильных членорасположений, положений и пози­ций всл. малых размеров плодов выполняются без особых затруднений.