Ультразвуковая дифференциальная диагностика заболеваний
ТЕМА: Ультразвуковая дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Характеристика объемных образований щитовидной железы.
2. Дифференциальная диагностика рака.
3. Использование тонкоигольной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем.
1.Характеристика объемных образований щитовидной железы.
Рак щитовидной железы развивается под видом или на фоне других объемных образований. Пальпаторно эту злокачественную опухоль практически невозможно дифференцировать от аденом, узлов коллоидного зоба и лимфоидных инфильтратов. Отсутствие характерной симптоматики и изменений гормонального статуса у больных эутиреоидным узловым зобом вносит дополнительные трудности при отличительном разграничении рака ЩЖ от локальных уплотнений тиреоидной паренхимы другой морфологической природы.
Рекомендуемые материалы
2.Дифференциальная диагностика рака. В комплексном клинико-инструментальном обследовании больных с объемными образованиями ЩЖ наибольшее применение получили ультрасонография, радионуклидное сканирование и цитологический анализ аспиратов, полученных с помощью тонкоигольной биопсии. Однако показатели диагностической эффективности этих методов существенно отличаются друг от друга.
Радионуклидное сканирование ограничено в распознавании и дифференциальной диагностике объемных образований ЩЖ. Существенным недостатком этого метода является невозможность распознавания на радиоизотопных сцинтиграммах локальных изменений ЩЖ небольшого размера. Показано, что лишь очаговые уплотнения диаметром 20-30 мм получают отчетливое изображение при радионуклидном сканировании ЩЖ. Кроме того, с помощью этого метода невозможно произвести отличительное разграничение кист от «солидных узлов». На радионуклидных сцинтиграммах полости, содержащие жидкость, визуализируются как «холодные» очаги, не накапливающие 131J и 99mТс-пертехнетата. В отличие от радиоизотопного сканирования, ультразвуковое исследование характеризуется достаточно высокой чувствительностью в распознавании объемных образований ЩЖ небольшого размера. Кроме того, с помощью ультрасонографии легко дифференцируются «солидные» узлы (аденомы, коллоидные узлы, лимфоидные инфильтраты у больных тиреоидитом Хашимото, раковая ткань) от жидкость- содержащих объемных образований - кист. Однако специфичность этого метода, т.е. - способность к отличительному разграничению злокачественных опухолей ЩЖ от аденом, кист, коллоидных узлов и лимфоидных инфильтратов недостаточна. Ни один из сонографических признаков не может служить абсолютно надежным критерием для отличительного разграничения злокачественных опухолей от доброкачественных объемных образований ЩЖ небольшого размера. На основании данных только ультрасонографии нельзя получить достоверных критериев для отличительного разграничения рака ЩЖ — от аденом и коллоидных узлов. Обнаруженные с помощью ультрасонографии локальные отклонения акустической плотности размером, а также сведения о размерах и конфигурации участка с измененной эхоструктурой, во многих случаях являются важными, но недостаточными критериями постановки диагноза рака ЩЖ.
3.Использование тонкоигольной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем. В определении или исключении признаков злокачественности ультрасонографически обнаруженного объемного образования ведущую роль играет тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия, выполняемая под ультразвуковым контролем. Выполнение этой абсолютно безопасной процедуры позволяет получить материал для цитологического исследования, на основании анализа которого получают дифференциально-диагностические признаки для отграничения злокачественных опухолей ЩЖ от объемных образований другого типа. Использование ультразвукового контроля за движением иглы значительно повысило диагностическую эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Выполнение УЗ-ТПАБ позволяет верифицировать диагноз на ранних стадиях рака щитовидной железы, когда опухоль еще не пальпируется. УЗ-ТПАБ применяют также и для выяснения природы уплотнений щитовидной железы, определяемых с помощью пальпации.
Показания к применению ультразвуковой прицельной биопсии щитовидной железы.
· Цитологическое и (или) гистологическое подтверждение диагноза у больных с клиническими проявлениями рака ЩЖ. В
· этих случаях на основании результатов УЗ-ТПАБ уточняют схему консервативной терапии в зависимости от клеточного состава опухоли.
· Уточнение диагноза при наличии объемных образований, выявляемых во время пальпации. Обнаружение в мазках признаков злокачественности и выяснение клеточного состава опухоли определяет дальнейшую тактику лечения больных раком щитовидной железы.
· Более точная характеристика непальпируемых, но сонографически выявляемых локальных изменений эхоструктуры щитовидной железы. УЗ-ТПАБ в этих случаях позволяет диагностировать рак железы на ранних стадиях его развития.
· Повторные УЗ-ТПАБ. Оценка эффективности консервативного лечения больных раком щитовидной железы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Агеев.И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных по зобу районах. Вопр. онкологии. 1981, т.27, N7, С. 74.
2.Бальтер С.А., Пачес А.И., Анохин Б.М. и др. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1989, т.35, N 8, с. 920.
3.Богин Ю.Н., Маневич Н.А., Шапиро Н.А. Комплексная диагностика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Клинмед. 1990, N 5, с. 70.
4.Валдина Е.А. Диагностика и лечение диффе-ренцированых форм рака щитовидной железы. В кн.: "Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи". Томск, 1983, с. 132.
5. Валдина Е.А., Пучков Ю.Г. Диагностика рака щитовидной железы в амбулаторных условиях. Акт. вопр. совершенствования организации лечебной помощи онкологическим больным. Калинин, тез. докл. 1986, с. 47.
6. Валдина Е.А., Пучков Ю.Г. Пункционная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Вести, хирургии. 1988, N 10, с. 154.
7. Воронецкий И.Б. Лечение рака щитовидной железы. Мед. радиология. 1990, N 1, с.53.
Лекция "5.7. Типовое проектирование ИС" также может быть Вам полезна.
8. Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Терехин Н.И. Анализ результатов выявления заболеваний щитовидной железы при массовых профилактических осмотрах населения Брянской области. Мед. радиол. 1992, N 3, с. 35.
9. Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г. Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы. Мед. радиол. 1992, N 8, с.З.
10. Габуния Р.И., Ткачева Г.А. Радиоиммунологический анализ в онкологии. М., 1984, с. 93.
11. Габуния Р.И., Романова Л.Ф., Линкера А. и др. Радиоиммунологический анализ в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы. Мед. радиол. 1991, N 7, с.29.
12. Демидов В.П., Гольберг З.В., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. Ранний рак щитовидной железы. Вопр. онкол. 1981, N 1, с.9.
13. Демидов В.П., Гольберг З.В., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А., Агеев И.С. Ранняя диагностика рака щитовидной железы.
