Ультразвуковой метод после оперативного вмешательства
ТЕМА: Ультразвуковой метод после оперативного вмешательства на щитовидной железе
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Типовые операции при раке щитовидной железы.
2. Ультразвуковая диагностика локальных рецидивов рака щитовидной железы.
3. Ультразвуковая диагностика регионарных метастазов рака щитовидной железы.
1.Типовые операции при раке щитовидной железы. Типовыми операциями при раке щитовидной железы являются тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы.
Одним из ограничений к применению органосохраняющих операций при раке щитовидной железы является высокий риск развития рецидивов и отдаленных метастазов. Основным путем решения этой проблемы является раннее распознавание этих новообразований и выполнение таким больным повторных операций на щитовидной железе. При этом удаляются не только диагносцируемые опухоли, но и оставшаяся тиреоидная ткань, а в последующем проводится радиойодотерапия. Определенный прогресс в ранней диагностике рецидивов РЩЖ наметился после внедрения в клиническую практику ультрасонографии и УЗ-ТПАБ.
Рекомендуемые материалы
Исследования показали, что ультразвуковая характеристика ложа щитовидной железы после органосохраняющих операций (субтотальной резекции и гемиструмэктомии) имела некоторые особенности в сравнении с таковой после тиреоидэктомии. Оставшаяся доля щитовидной железы у больных после гемитиреоидэктомии и участки тиреоидной ткани у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы имели четкие и ровные контуры. Структура ткани ЩЖ — однородная, эхогенность — понижена либо не изменена. В ложе удаленной доли щитовидной железы визуализируются участки повышенной и пониженной эхогенности, представляющие собой ультразвуковое отражение фиброзных послеоперационных изменений. Сосудисто-нервный пучок смещается в сторону трахеи. Передние длинные мышцы шеи определяются в виде гипоэхогенных образований с участками повышенной эхогенности.
2.Ультразвуковая диагностика локальных рецидивов рака щитовидной железы. Эхоструктура рецидивов может быть весьма разнообразной. У большинства больных выявляются гипоэхогенные образования, в половине из этих случаев их структура неоднородная. Однако, относительно часто выявляются образования и с однородной структурой. У пациентов имеются гиперэхогенные включения, и у некоторых присутствует жидкостный компонент.
Опухолевые образования могут тесно прилегать к сосудам, трахее и пищеводу. При этом удается проследить границу между ними. В случае прорастания опухолью окружающих органов границы между ними и щитовидной железой становятся размытыми или полностью исчезают.
Сопоставление результатов ультразвукового исследования с результатами других методов клинико-инструментального обследования больных РЩЖ в отдаленные сроки после операции показывает высокую диагностическую эффективность ультрасонографии в распознавании рецидивов рака ЩЖ. Для диагностики рецидивов рака ЩЖ важную роль играет опыт, накопленный при ультразвуковом исследовании больных раком ЩЖ, а также — тщательное изучение ложа ЩЖ после различных хирургических вмешательств на этом органе. При малейшем подозрении на рецидив рака ЩЖ необходимо выполнить УЗ-ТПАБ. Недостаточно высокая информативность ультрасонографии как метода определения морфологической природы обнаруженного образования компенсируется применением УЗ-ТПАБ.
3.Ультразвуковая диагностика регионарных метастазов рака щитовидной железы. Все злокачественные изменения, развивающиеся в лимфатических узлах шеи при раке щитовидной железы, являются метастазами. В случае появления признаков вторичной опухоли в лимфатических узлах шеи после радикального оперативного лечения на зонах регионарного метастазирования РЩЖ можно говорить о рецидиве рака щитовидной железы в регионарных лимфатических узлах или о регионарном рецидиве. Опухолевидно измененные лимфатические узлы чаще всего имеют овальную, реже - неправильную или округлую формы. У большинства пациентов контуры образований четкие и ровные. При прорастании рецидивов в окружающие органы и ткани границы их становились нечеткими и неровными. Структура образований чаще однородная, эхогенность понижена.
Данные литературы свидетельствуют о том, что за последние годы значительно обогатились представления о роли ультразвуковой томографии в диагностике рецидивов рака щитовидной железы. Применение новейшей ультразвуковой аппаратуры и совершенствование методик ультрасонографического исследования позволяют получать отчетливое изображение изменений эхоструктуры щитовидной железы, определять нарушения целостности ее капсулы, устанавливать начальные и более поздние признаки инвазии рака в окружающие ткани и органы.
Для распознавания лимфогенных метастазов у больных раком ЩЖ производят эхосканирование зон расположения верхних, средних и нижних поверхностных и собственно глубоких шейных лимфатических узлов, а также — претрахеальных, паратрахеальных, поднижнечелюстных и подбородочных лимфатических узлов.
Методическим подходом, исключающим возможность получения ложноположительных результатов, является дополнение ультрасонографии результатами цитологического изучения материала, полученного из измененного лимфатического узла с помощью УЗ-ТПАБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.А., Димова М.Н., Бессонов В.В. Частота рака щитовидной железы при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распространения. Пробл. эндокринол., 1980, N 5, с. 22.
2. Михайлов Ю.М., Димова М.Н., Абрамова Ф.А. и др. Выявление рака щитовидной железы при различной ее патологии в условиях отделения эндокринной хирургии. Пробл. эндокринол., 1980, Л/3, с.9.
3. Михайлов Ю.М., Димова М.Н., Абрамова Ф.А. и др. Рак и гиперпластические процессы в щитовидной железе. 2 Всесоюзный съезд эндокринологов: Тез. докл., Л., 1981, с.486.
4. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.А., Димова М.Н. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы. Сов. медицина, 1983, N4, с. 101.
5. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Диагностика рака щитовидной железы. В кн: "Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи". Томск, 1983, с. 148.
6. Океанова Т.А., Внотченко С.Л., Бронштейн М.Э. Аденокарциномы щитовидной железы и зоб-Хашимото. Проблемы эндокринологии. 1990, 36, N 6, с. 17.
7. Павловская И.М. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний щитовидной железы. В кн.: "Актуальные вопросы совр. эндокринологии и иммунологии". 1986, ч.2, с. 10.
Лекция "76. Действие ионизирующего излучения" также может быть Вам полезна.
8. Павловский М.П., Макар Р.Д., Рудницкая А.Ю. "Маленький" рак щитовидной железы. Врачебное дело, 1987, N 1, с. 105.
9. Пачес А.И., Пропп P.M. Опухоли щитовидной железы. В кн. "Опухоли головы и шеи", М., 1971, с.339.
10. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1982.
11. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., 1984, с.319.
12. Петров В.П., Попандопуло С.М., Малько-вич В.К., и др. Ультразвуковое исследование в диагностике патологии щитовидной железы. Пробл. эндокринол., 1985, N 3, с. 12.
13. Попандопуло С.И., Китаев В.М. Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Вести, рентгенол. и радиолог.1985, N 5, с.66.