МУ (Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания), страница 7

Трахео­стома колонизируется микроорганизмами уже через 24 ч после ин­тубации пациента, вследствие чего результаты культурального ис­следования имеют низкую клиническую значимость. Учитывая из­ложенное, результаты посевов, полученные у интубированныхбольных, необходимо постоянно сравнивать с клиническими дан­ными (например, лихорадка или появление инфильтратов на рент­гене).35МУ 4.2.2039—05Пробы смыва с бронхов или бронхоальвеолярного лаважа соби­рают, если это возможно, до получения проб соскобов или биопсий­ного материала. Правило продиктовано необходимостью избежатьизбытка крови в получаемой жидкости, т.

к. кровь может изменитьконцентрацию клеточных и неклеточных компонентов пробы и ока­зать влияние на результат микро биологического анализа.Пробу-аспират собирают в стерильный одноразовый контейнерс завинчивающейся крышкой или в стерильную стеклянную ем­кость, смонтированную соответствующим образом, или в стериль­ную одноразовую стеклянную пробирку с пробкой, или доставляютв лабораторию в закрытом шприце с удаленным воздухом.6.5.2.3.Пробы, полученные с использованием бронхоскопа.Бронхоальвеолярный лаваж (образец выбора), смыв с бронхов (низ­кая чувствительность при диагностике пневмоний), соскоб с брон­хов (более значим, чем смыв), образцы транстрахеальной биопсииполучают введением бронхоскопа трансназально или трансоральнонеинтубированному больному или через эндотрахеальную трубку у интубированного.Для получения пробы смыва с бронхов или бронхоальвеолярно­го лаважа:♦ вводят шприцем через биопсийный канал бронхоскопа от­дельными порциями стерильный небактериостатический (официнальный) физиологический раствор (общий объем от 5—20 до100 мл);♦ перед введением следующей порции физиологического рас­твора осторожно отсасывают введенной частью шприца в стериль­ный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или встерильную одноразовую или стеклянную пробирку с пробкой, илиоставляют в закрытом шприце, предварительно удалив из него воз­дух (как правило, 50—70 % введенного физиологического растворанаходится в лаваже);♦ каждую отсасываемую порцию собирают в отдельную посуду;♦ по окончании процедуры соединяют пробы, полученные изодного и того же участка.

Пробы из разных участков (например,правая верхняя доля легкого и правая нижняя доля) следует36МУ 4.2.2039—05соединять вместе только после консультации с лечащим вра­чом;♦ в направлении указывают общий объем введенного физио­логического раствора.Для получения пробы соскоба с бронхов:♦ через биопсийный канал бронхоскопа вводят телескопиче­ский двойной катетер с обработанным полиэтиленгликолем (илидругим соответствующим реактивом) дистальным концом дляпредотвращения контаминации пробы;♦ собирают материал в стерильный одноразовый контейнер сзавинчивающейся крышкой или в транспортировочную емкость сосредой для анаэробов или в стерильную пробирку с тиогликолевойсредой, плотно закрытую стерильной резиновой пробкой;♦ доставляют материал в лабораторию.Для получения трансбронхиального биопгата собирают пробучерез биопсийный канал бронхоскопа и, поместив ее в стерильныйодноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой с небольшимколичеством (1—2 мл) небактериостатического (официнального)физиологического раствора или в пробирку с тиогликолевой средой,плотно закрытую резиновой пробкой, передают в лабораторию.6.5.2А Пробы аспирата легких.

Для сбора пробы иглу через гру­дину вводят в инфильтрат легкого под контролем сканнера компью­терного томографа. Материал аспирируют из очага воспаления. Еслиимеется большой инфильтрат или их несколько, необходимо получитьнесколько проб из соответствующих очагов или несколько проб из од­ного большого очага. В лабораторию материал передают в транспорти­ровочном контейнере со средой для анаэробов или в стеклянной про­бирке с тиогликолевой средой, иди в завинчивающемся одноразовомконтейнере.6.5.2.5.Пробы биогтгатов легких.

Если возможно, получают ку­сочки ткани величиной 1—3 см2. Если очаг большой или их не­сколько, собирают несколько проб. Помещают пробу в стерильныйодноразовый контейнер с завинчивающейся пробкой или в транс­портировочную емкость со средой для анаэробов, или в емкость(пробирку) с тиогликолевой средой, закрытую стерильной резино­вой пробкой.37МУ 4.2.2039—056.6. Пробы при инфекционно-воспалительных процессахмочеполовой системы6.6.1. Пробы мочи.6.6.1.1.

Общие правила сбора проб:♦ не допускается собирать мочу с постельного белья или измочеприемника;♦ для анализа мочи при естественном мочеиспускании исполь­зуют среднюю утреннюю порцию;♦ перед сбором пробы необходимо тщательно промытьнаружные половые органы и область заднего прохода теплой кипя­ченой водой; особое внимание при этом следует уделять обработкеотверстия мочеиспускательного канала у мужчин (преддверию вла­галища - у женщин) для уверенности, что при проведении процеду­ры проба не будет дополнительно контаминирована микробами;♦ для проведения обработки не допускается использовать дез­инфектанты, т.

к. при попадании в пробу они могут ингибироватьрост микроорганизмов;♦ пробу передают в лабораторию не позднее 2 ч с моментасбора;♦ для сбора и доставки проб в лабораторию используют сте­рильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой илипробирки (возможно использование стерильных специально смон­тированных стеклянных пробирок с газопроницаемой целлюлознойили ватно-марлевой пробкой, но при этом особое внимание уделя­ют тому, чтобы не замочить пробку);♦ доставку в лабораторию проб аспиратов, полученных с ис­пользованием техники надлобковой пункции мочевого пузыря,осуществляют в транспортировочной емкости со специальной сре­дой для анаэробов или в закрытом шприце без иглы;♦ пробы при подозрении на наличие вирусной инфекции до­ставляют в лабораторию в стерильном одноразовом контейнере, по­мещенном на подтаявший лед (сухой лед использовать не допуска­ется!);♦ любую процедуру получения пробы с использованием кате­тера (особенно у женщин) проводят с тщательным соблюдением38МУ 4.2.2039—05правил асептики для предотвращения дополнительной контамина­ции пациента в процессе введения катетера;♦ для микробиологического исследования не допускается ис­пользовать пробу из суточной мочи.6.6.1.2.

Сбор пробы мочи у женщин при естественном мочеис­пускании.Используют среднюю порцию, т. к. первый пассаж мочидолжен удалить комменсалов, возможно находящихся в уретре.Проба, собранная при следующих пассажах, должна быть сво­бодна от загрязнения. Достоверность положительных результатовтакого материала составляет 80 % при сборе одной пробы, 90 % при двух последовательных и 100 % - при трех, если все пробыдают одинаковые результаты.Медицинский работник, собирающий пробу, должен вымытьруки с мылом, сполоснуть водой, высушить. Если пробу собираетсам пациент, ему подробно объясняют, как это делают, с учетом из­ложенной выше подготовки, и предупреждают о том, что можетпроизойти, если он нарушит правила:♦ следует тщательно промыть отверстие мочеиспускатель­ного канала и область преддверия влагалища, а также промеж­ность и область заднего прохода мыльной водой или жидким мы ­лом, сполоснуть теплой кипяченой водой, высушить стерильноймарлевой салфеткой;♦ отверстие влагалища необходимо закрыть стерильным ват­ным тампоном;♦ наружные половые губы держите на расстоянии друг от дру­га в процессе мочеиспускания;♦ спустите небольшое количество мочи в специальную посудудля утилизации, не прекращая при этом мочеиспускания;♦ соберите среднюю порцию мочи (10—20 мл) в специальныйодноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специ­ально смонтированную в лаборатории стерильную стеклянную ем­кость.6.6.1.3.

Сбор пробы мочи у мужчин при естественном мочеис­пускании.39МУ 4.2.2039—05У мужчин для микробиологического исследования требуетсяодна порция мочи, т. к. вероятность контаминации у них суще­ственно меньше, чем у женщин.Собирающий пробу должен вымыть руки с мылом, сполос­нуть водой, высушить. Если пробы собирает сам пациент, емунеобходимо детально объяснить, как это делают, с учетом изло­женной ниже подготовки, и предупредить о том, что может про­изойти при нарушении правил:♦ следует тщательно вымыть теплой мыльной водой (водой смылом) пенис и оттянутую крайнюю плоть (при ее наличии и отсут­ствии в ней проблем, требующих микробиологического исследова­ния), а также промежность и область заднего прохода и сполоснутьтеплой кипяченой водой, высушить стерильной марлевой салфет­кой;♦ при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой дляпредотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами ко­жи;♦ спустите небольшое количество мочи в специальную посудудля утилизации, не прекращая мочеиспускания;♦ соберите среднюю порцию мочи (10—20 мл) в специальныйодноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специ­ально смонтированную в лаборатории стеклянные банку или про­бирку.6.6.1.4.

Сбор пробы мочи у новорожденных и маленьких детейпри естественном мочеиспускании.Медицинский работник, собирающий пробу, должен вымытьруки с мылом, сполоснуть водой, высушить. Если пробу собираетмама (родственники), ей необходимо подробно объяснить, как этоделают, с учетом изложенной ниже подготовки, и предупредить отом, что может произойти, если будут нарушены правила:♦ дайте ребенку попить воды или другой жидкости, пригоднойдля питья;♦ у девочек тщательно промойте отверстие мочеиспускатель­ного канала, а также промежность и область заднего прохода теплоймыльной водой или жидким мылом, сполосните теплой кипяченойводой, высушите стерильной марлевой салфеткой;40МУ 4.2.2039—05♦ усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестрыили дежурного по палате;♦ держите наружные половые губы на расстоянии друг от дру­га в процессе мочеиспускания;♦ спустите небольшое количество мочи в специальную посудудля утилизации;♦ соберите среднюю порцию мочи (10— 15 мл) в специальныйодноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой;♦ доставьте материал в лабораторию;♦ у мальчиков 2 первых этапа подготовки выполняются также, как описано выше для девочек, затем:♦ пенис и оттянутую крайнюю плоть (при ее наличии и отсут­ствии в ней проблем, требующих микробиологического исследова­ния), а также область заднего прохода вымойте теплой мыльной во­дой (водой с мылом) и сполосните теплой кипяченой водой, высу­шите стерильной марлевой салфеткой;♦ усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестрыили дежурного по палате;♦ при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой дляпредотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами с кожи.Дальнейшие этапы сбора пробы проведите так же, как описаноранее для девочек.6.6.1.5.