МУ (Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания), страница 5

Пробы при инфекционно-воспалительных процессахцентральной нервной системы (ЦНС)6.2.1.Ликвор. В микробиологическую лабораторию на исследо­вание отправляют 4,0—5,5 мл ликвора, полученного при люмбаль­ной пункции из субарахноидального пространства между позвонка­ми L3—L4, L4—L5 или L5— S1, а также при пунктировании боко­вых желудочков мозга.Сбор проб проводят медленным заполнением трех пробироктремя порциями материала для исследования в лабораториях.

Ис­пользуют стерильные пробирки с плотно закрывающимися крыш­ками (одноразовые с пробкой или стеклянные со стерильной рези­новой пробкой).Из трех пробирок с материалом, полученным при люмбаль­ной пункции, всегда отправляют пробирку с самым мутным со-24М У 4.2.2039— 05держимым, как правило, это вторая пробирка в процессе сборапробы.При получении материала пункцией боковых желудочков моз­га, свежевзятый ликвор из шприца, предварительно сняв иглу, вно­сят в стерильную пробирку над пламенем спиртовки, обжигают гор­лышко пробирки и пробку в пламени спиртовки (при работе состеклянной пробиркой, заделанной ватно-марлевой или резиновойпробками), закрывают пробирку пробкой.Во всех случаях подозрительных на менингит, помимо спинно­мозговой жидкости собирают материал из предполагаемых очаговинфекции: мазки из носоглотки, среднего уха, пробы крови, и вме­сте с ликвором отправляют в лабораторию.

Хорошим способом дли­тельного (до 48 ч) сохранения менингококка является взятие мате­риала мазком зондом-тампоном и помещение его в пробирку странспортировочной средой с активированным углем или без него.Ликвор для микробиологического исследования немедленноотправляют в лабораторию на грелке для сохранения темпера­туры 35—37 °С. При отсутствии такой возможности ликвор соби­рают в емкость с транспортировочной средой и оставляют в холо­дильнике (при температуре 4— 8 °С) до утра, а затем доставляют влабораторию.При необходимости проведения вирусологических исследова­ний пробы ликвора помещают в холодильник при температуре 2—8 °С или замораживают, или сохраняют их при комнатной темпера­туре с использованием емкостей со специальной жидкой средой.6.2.2. Материал из абсцессов мозга.

Учитывая, что в 90 % слу­чаев в пробе растут анаэробы, аспирируют материал из очага и от­правляют в лабораторию в емкости с анаэробной средой, разрешен­ной к применению для этих целей в Российской Федерации в уста­новленном порядке, или в шприце, которым собирали пробу, пред­варительно сняв иглу и закрыв шприц стерильной резиновой проб­кой.Пробу доставляют немедленно после получения.6.2.3. Биопсийный материал. Получают пробы во время опера­ции, помещают в емкость с анаэробной средой или в стерильную25МУ 4.2.2039—05пробирку с тиогликолевой средой, закрытую стерильной резиновойпробкой.Материал отправляют в лабораторию немедленно.6.3.

Пробы при инфекционно-воспалительныхпроцессах глазБольшинство проб, получаемых из глаза, собирает врач-офталь­молог. Эти пробы следует сеять на питательные среды у постелибольного или в процедурном кабинете, или в кабинете врача во вре­мя приема, и засеянный материал передавать в лабораторию длякультивирования, выделения, идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей. Пробы, взятые при исполь­зовании инвазивных и других агрессивных методов, собирают па­раллельно с мазком с конъюнктивы, который в таких случаях слу­жит контролем.Накануне, за 6—8 ч (ночь), отменяют все медикаменты и процедуры.При наличии специфических клинических проявлений инфек­ционно-воспалительного процесса или подозрений, имеющихся уврача, обязательно до анестезии готовят мазки для определения хла­мидий и вирусов, и отправляют препараты в лабораторию.

Для сохра­нения хламидий и вирусов собирают материал в емкости с транспор­тировочными средами.Отделяемое собирают стерильной стеклянной палочкой илистерильным зондом-тампоном: двумя-тремя движениями проводятпо слизистой оболочке нижней переходной складки, с края век; приязве - с роговицы (после обезболивания), при «уголковом конъюнк­тивите» - с уголков век.Секрет из слезного мешка собирают стерильным зондомтампоном после осторожного массажа.Материал, взятый палочкой и/или зондом-тампоном, помещаютв емкость с транспортировочной средой или в стерильную стеклян­ную пробирку с жидкой средой и доставляют в лабораторию, вни­мательно следя за тем, чтобы не замочить целлюлозную или ватно­марлевую пробку пробирки.При использовании зондов-тампонов предпочтительнее пользо­ваться одноразовыми емкостями с транспортировочной средой или26МУ 4.2.2039—05стерильными стеклянными пробирками с ватно-марлевыми пробка­ми, наполненными стерильной средой.Наиболее корректную информацию о возбудителе воспалитель­ного процесса можно получить при микробиологическом анализесоскобов.6.3.1.

Конъюнктивит и блефароконъюнктивит. Накануне, за 6—8 ч (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и про­цедуры.Пробы с конъюнктивы собирают с помощью стерильного,предварительно увлажненного вискозного или из алгината кальциязонд-тампона, находящегося в одноразовом стерильном тубсере илистеклянной пробирке. Пробы из каждого глаза собирают отдельны­ми тампонами двумя-тремя круговыми движениями по слизистой.Тубсеры с мазками из каждого глаза маркируют соответственно«правый» и «левый» и немедленно отправляют в лабораторию.Перед получением соскоба вводят 1—2 капли анестетика, напри­мер. пропаракаина гидрохлорида или другого, имеющегося и разре­шенного к применению для этих целей в установленном порядке.Двумя-тремя короткими резкими движениями в одном направ­лении с помощью специального стерильного шпателя собирают соскобы с конъюнктивы.

При проведении манипуляции глаз долженбыть открыт.Внимательно следят за тем, чтобы при сборе пробы не к а­саться ресниц.Готовят, по меньшей мере, по 2 мазка из каждого глаза, наносяматериал на чистое обезжиренное предметное стекло круговымидвижениями на площадь диаметром 1 см.Фиксируют мазки в течение 5 мин в 95 %-м метиловом спирте,находящимся в специальной, плотно закрывающейся емкости.Немедленно передают в лабораторию пробирки с зондамитампонами и стекла с мазками.6.3.2. Бактериальный кератит.

Накануне, за 6— 8 ч (ночь), убольных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.Получают 2 пробы с конъюнктивы, как описано в п. 6.3.1,т. к. результаты их посева могут быть полезны для определения ис-27МУ 4.2.2039— 05точника контаминации роговицы (одну пробу используют при подо­зрении на наличие грибковой инфекции).При подозрении на наличие вирусной инфекции конъюнкти­вальный экссудат и материал, полученный соскобом, помещают вспециальную транспортировочную среду для вирусов.Проводят обезболивание, как указано в п. 6.3.1.Собирают 3—5 соскобов методом, описанным в п. 6.3.1.Помещают собранный материал в маленькую (5 мл) стерильнуюодноразовую пробирку с завинчивающейся пробкой или стериль­ную стеклянную с резиновой пробкой, наполненную средой.Готовят 2—3 мазка на предметном стекле, и после высыханияфиксируют их, как описано в п.

6.3.1.Немедленно передают весь материал в лабораторию.6.3.3. Бактериальный эндоофтальмит. Пробу жидкости стекло­видного тела (1—2 мл) собирают путем тонкоигольной аспирации иполучают образец при проведении вигректомии.Далее выполняют следующее:♦ из шприца, удалив иглу, содержимое помещают в одноразо­вый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой или про­бирку, плотно закрытую резиновой пробкой;♦ пробу материала можно оставить в шприце, убрав воздух иудалив иглу, закрывают шприц стерильной резиновой пробкой;♦ собирают пробу с конъюнктивы, как описано в п.

6.3.1;♦ весь материал немедленно отправляют в лабораторию.6.3.4. Пресептальный целлюлит. Обрабатывают кожу 70 %-мэтиловым спиртом и 1—2 %-м раствором йода или йодоформомили другим имеющимся дезинфектантом, разрешенным к примене­нию в установленном порядке.При отсутствии открытой раны для сбора материала прокалы­вают верхнее или нижнее веко.При наличии открытой раны собирают пробу гнойного матери­ала шприцем с иглой.Готовят мазки на предметном стекле, как описано в п.

6.3.1.28М У 4.2.2039— 05Переносят собранный материал в транспортировочную емкостьсо средами для анаэробов или, оставив в шприце, который, удаливиз него воздух и сняв иглу, закрывают пробкой.Собранный материал и мазки немедленно отправляют в лаборато­рию.6.3.5.

Орбитальный целлюлит. Собирают аспират из зоны пометодике, изложенной ранее в п. 6.3.2.Собирают пробу с конъюнктивы и готовят мазки на предметномстекле, как в п. 6.3.1.Для доставки в лабораторию используют материалы, описанныев п. 6.3.3.Собирают у пациента пробы крови по методике, изложенной вп.