Диссертация (Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости), страница 2

Определить наиболее рациональные методы оперативного леченияпациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с оценкойэффективности закрытой репозиции и фиксации внутрикостными конструкциямив зависимости от типа перелома на основе критического анализа профильнойнаучной литературы.2. Разработать и апробировать в клинике оригинальный способ закрытойрепозиции костных отломков при блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе упациентов изучаемого профиля.3. Провестимногофакторныйсравнительныйанализближайшихисреднесрочных исходов лечения пациентов с переломами проксимального отделаплечевой кости разными методами.4. Определитьнеудовлетворительныхфакторырискарезультатовлеченияразвитияуосложненийпациентовсипереломамипроксимального отдела плечевой кости через 1 год после оперативноговмешательства.5. Разработать алгоритм принятия решений для усовершенствованияподходов к лечению пациентов с переломами проксимального отдела плечевойкости.Научная новизна исследования1.

Получены новые данные о наиболее рациональных методах оперативноголечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с7оценкой эффективности закрытой репозиции и фиксации внутрикостнымиконструкциями в зависимости от типа перелома.2. Разработан и успешно внедрен в клиническую практику новый способрепозиции костных отломков у профильных пациентов в ходе выполнениявнутрикостногоостеосинтезапроксимальнымплечевымстержнемсблокированием, на который получен патент РФ на изобретение № 2684471«Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плечевой кости».3. На основании проведенного многофакторного сравнительного анализаэффективности различных методов лечения профильных пациентов предложеныусовершенствованные подходы к выбору лечебной тактики.4. Определены и научно обоснованы факторы риска развития осложнений инеудовлетворительныхрезультатовлеченияупациентовспереломамипроксимального отдела плечевой кости через 1 год после оперативноговмешательства.Практическая значимость диссертационной работы1.

Полученныенамиданныеонаиболеерациональныхметодахоперативного лечения профильных пациентов с оценкой эффективности закрытойрепозиции и фиксации внутрикостными конструкциями в зависимости от типаперелома могут быть использованы для усовершенствования специализированнойтравматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации.2. Предложенный оригинальный способ репозиции и фиксации костныхотломков у профильных пациентов успешно прошел клиническую апробацию иможет быть рекомендован для более широкого использования в ходе выполненияблокируемого внутрикостного остеосинтеза проксимальным плечевым стержнем.3.

Усовершенствованные подходы к выбору лечебной тактики у пациентов спереломами проксимального отдела плечевой кости могут быть рекомендованы кболее широкому клиническому использованию для улучшения результатов ихлечения.4. Выявленные факторы риска у пациентов с переломами проксимальногоотдела плечевой кости через 1 год после оперативного вмешательства позволяют8прогнозировать и предупреждать развитие осложнений и неудовлетворительныхрезультатов лечения.Методология и методы исследованияИспользоваласьметодологиясистемногоанализасиспользованиемметодов: клинический, рентгенологический, КТ и статистический. Методологиядиссертационного исследования была построена на изучении и обобщениисовременных данных мировой литературы по оказанию специализированноймедицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела плечевойкости, оценки степени изученности и актуальности темы.

Согласно поставленнойцели и задачам, был разработан план диссертационной работы, определен объектисследования и подобранкомплекс необходимых современных методовисследования. В ходе работы было проведено комплексное клиническое иинструментальное обследование 175 пациентов с диагнозом «закрытый переломпроксимального отдела плечевой кости» в возрасте от 25 до 91 года, поступившихв ГБУЗ «ГКБ № 1 им.

Н.И. Пирогова ДЗМ» в период с 2012 по 2017 гг. в условияхотделениятравматологии.Впроцесседиссертационногоисследованияпроводился анализ историй болезни с оценкой анамнеза, механизма полученияперелома, сроков обращения за медицинской помощью, методов лечения, сроковиммобилизации, объема и начала проведения реабилитационных мероприятий,осложнений, исходов и сроков лечения, рисков, лечения. Полученные результатыисследования подвергали статистической обработке с использованием методоввариационнойстатистики,корреляционногоимногофакторногоанализа,деревьев-классификаций.

Для оценки качества построенных деревьев применялсяROC-анализ. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровневероятности ошибки 0,05. Статистическая обработка данных была выполнена сиспользованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.Основные положения, выносимые на защиту1. Усовершенствованные подходы к выбору лечебной тактики у пациентов сизученными повреждениями обоснованы критическим анализом данных научныхпубликаций и сравнительным анализом собственного клинического материала, и9могут быть использованы в клинической практике с целью предупреждениявозможных осложнений и неудовлетворительных исходов лечения.2.

Предложенный и успешно апробированный в ходе операций новыйспособрепозициикостныхотломковприблокируемомвнутрикостномостеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости позволяетоптимизировать алгоритм действий оперирующего хирурга, предупредитьвозможные осложнения и может быть рекомендован к более широкомуклиническому применению.3. Выявленные факторы риска у пациентов с переломами проксимальногоотдела плечевой кости через 1 год после оперативного вмешательства могут бытьиспользованы для прогнозирования и профилактики развития осложнений инеудовлетворительных результатов лечения.Личный вклад автораАвтор самостоятельно провел анализ профильной научной литературы дляобоснования цели и задач диссертационного исследования.

В ходе клиническойчасти работы были отобраны профильные пациенты, выполнены оперативныевмешательства, проводены контрольные осмотры пациентов во все срокинаблюдения. Автор принимал активное участие в подготовке заявки дляполучения патента. Им также были сформулированы выводы и практическиерекомендации диссертационной работы, написан текст диссертации.Соответствие диссертации паспорту специальностиПо своей структуре и содержанию диссертация полностью соответствуетнаучной специальности 14.01.15 – травматология и ортопедия.Степень достоверности и апробация результатов исследованияДостоверность основных положений и выводов диссертационной работыопределяются выполненным аналитическим обзором современных профильныхнаучных публикаций, проведенным изучением достаточного клиническогоматериала (175 наблюдений), его разделением на сопоставимые клиническиегруппы и подгруппы пациентов, использованием общепризнанных оценочныхинструментов (балльной оценочной шкалы Constant), проведенными сравнениями10результатов лечения в определенные фиксированные сроки после травмы,применением современной диагностической аппаратуры и методов лечения, атакже адекватной статистической обработкой полученных количественныхданных.Основные положения диссертационного исследования были доложены наXI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 11–13апреля2018 г.),наМеждународнойконференции«ТРАВМА2018:Мультидисциплинарный подход» (Москва, 2–3 ноября 2018 г.), на Ассамблее«Здоровье Москвы» (Москва, 5–6 декабря 2018 г.)По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2статьи в рецензируемых научных журналах, входящих в список изданий,рекомендованныхВАКРФдляпубликациинаучныхрезультатовдиссертационных исследований, а также патент РФ на изобретение № 2684471«Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плечевой кости».Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работытравматологических отделений ГБУЗ «ГКБ № 1 им.

Н. И. Пирогова ДЗМ», ГБУЗ«ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О. М. Филатова ДЗМ», атакже используются на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевойхирургии «ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России приобучении клинических ординаторов, аспирантов и травматологов-ортопедов,проходящих усовершенствование по программам дополнительного образования.Объем и структура диссертацииМатериалы диссертации представлены на 155 страницах. Диссертациясостоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методовисследования,4главсобственныхисследований,заключения,выводов,практических рекомендаций, списка сокращений и библиографического спискаиспользованной литературы.

Диссертационная работа содержит 17 таблиц и 49рисунков. Список литературы включает 353 источника, из них 101 –отечественных и 252 иностранных авторов.11Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛАПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ1.1. Медико-социальная значимость переломовпроксимального отдела плечевой костиПереломы проксимального отдела плечевой кости представляют собой однуиз важнейших проблем травматологии [Bell J.

E. et al., 2011; Bigliani L. U., 1998] иявляются весьма распространённым повреждением, составляя 9–12 % от числавсех переломов костей скелета и 32–65 % от переломов плечевой кости[Вайнштейн В. Г., 1960; Слободской А. Б. и др., 2011; Carbone S. et al., 2017;Court-Brown C.

M. et al., 2006; Lopiz Y. et al., 2014]. Среди всех переломов скелетапереломы проксимального отдела плеча занимают третье место после переломабедренной кости и дистального отдела лучевой костей [Гайворонский И. В., 2004;Дейкало В. П., 2001; Скороглядов А. В. и др., 2005, 2013; Palvanen M. et al., 2006].Частота повреждений данной локализации увеличивается у женщин после 50 лети у мужчин – после 70 лет [Дубров В. Э. и др., 2013; Kannus P.

et al., 1996; Kim S.H. et al., 2012; Roux A. et al., 2012]. В последнее время наблюдается увеличениечастоты переломов проксимального отдела плечевой кости в западных странах иРоссийской Федерации вследствие общего старения населения. Как правило,проксимальные переломы плечевой кости преимущественно встречаются упациентов пожилого возраста на фоне сенильного остеопороза [Григорьева Н. В.и др., 2016; Лесняк О. М. и др., 2014]. Так, в исследовании A. P.