Диссертация (Вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностные особенности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией), страница 47

Дляполучения стабильной пульсовой волны под пятку подкладывалась подушка для конечности.ЭКГ-электроды накладывались на предплечья, как при записи обычной электрокардиограммы.ФКГ-микрофон крепился во II межреберье слева от края грудины с помощью специальнойдвусторонней клейкой прокладки.проверялПосле нажатия кнопки «Старт» прибор автоматическиправильность наложения манжет и выполнения подготовительных действий иавтоматически начинал измерения.

После завершения измерений на экране появлялисьрезультаты, автоматически распечатывался протокол с заранее подобранным форматомизмеренных показателей.Для характеристики упруго-эластических свойств системного артериального русланами использовались следующие измеренные автоматически показатели: сердечно-лодыжечныйиндекс (CAVI - Cardio-Ankle Vascular Index),лодыжечно-плечевой индекс (ABI - Ankle-BrachialIndex), индекс аугментации (АI - AugmentationIndex).1. Сердечно-лодыжечный индекс (CAVI - Cardio-Ankle Vascular Index)– показательжесткости сосудистой стенки на всем протяжении исследуемого бассейна, рассчитывается наосновании параметра жесткости β с учетом модифицированного уравнения Bramwell-Hill’s.

Взависимости от мест регистрации учитывали 2 показателя CAVI:R-CAVI – это CAVI между клапаном аорты и артериями правой голени (вычисляется спомощью ФКГ сигнала (II тон) и плетизмограмм, получаемых при наложении манжет направое плечо и правую голень);L-CAVI – это CAVI между клапаном аорты и артериями левой голени, (вычисляемый спомощью II сердечного тона ФКГ и плетизмограмм, получаемых при наложении манжетна правое плечо и левую голень)2.

Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) – отношение систолического АД на голени ксистолическому АД на плече. Автоматически рассчитывается:R-ABI (лодыжечно-плечевой индекс справа) = отношение САД на правой голени ксреднему АД на плечах188L-ABI (лодыжечно-плечевой индекс слева)= отношение САД на левой голени к среднемуАД на плечах3. AI (индекс аугментации)– отношение ударной волны, возникающей во времяувеличения давления в аорте, к отраженной волне, регистрируемой на сонной артерии и плечахво время систолы. Аппарат VS-1500N позволял зарегистрировать: R-AI - показатель,получаемый при регистрации пульсовой волны на правой плечевой артерии.189Приложение И.

Методики оценки когнитивных функций1.Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) [146] представляет собой 10 сантиметровуюпрямую линию, на которой пациент отмечал степень выраженности головной боли иголовокружения, степень нарушения памяти, внимания и сна."0" означал отсутствиесимптомов, "10" - наибольшую выраженность симптомов. По количеству сантиметровприсваивалось соответствующее количество баллов каждому симптому.2.Монреальская шкала оценки когнитивных функций [147,148] представляет собой рядзаданийдляоценкиразличныхкогнитивныхсфер:вниманиеиконцентрация,исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактноемышление, счет и ориентация. По результатам выполнения подсчитывали общееколичество баллов. Максимально возможное количество баллов - 30; 26 баллов и болеесчитается нормальным.3.

Тест 10 слов [149] позволяет исследовать процессы памяти: запоминание, сохранение ивоспроизведение и заключается в наборе десяти односложных слов, не связанных посмыслу, которые зачитывались испытуемому четко, не спеша до 5 раз. Намианализировалось непосредственное воспроизведение– количество слов, названноеиспытуемым непосредственно после проведения теста и отсроченное воспроизведение –количество слов, названное пациентом спустя 20-30 минут после первого испытания.4. Тест вербальных ассоциаций [150] исследует беглость речи и состояние семантическойпамяти. Он состоит из двух проб. В первой пробе (литеральные ассоциации) пациентапросили закрыть глаза и назвать как можно больше слов, которые начинаются на букву "л".Исследователь подсчитывал количество слов, названное на одну минуту.

В норме ихдолжно быть не менее 20. За каждое названное слово начислялся один балл. Именасобственные не засчитывались. Вторая проба заключалась в том, что пациента просилиназвать как можно больше животных (категориальные ассоциации). Как и в первой пробе,врач подсчитывал количество животных, названных за минуту, и за каждое животноеначисляет один балл. Как и при выполнении пробы на литеральные ассоциации, больнойназывал слова с закрытыми глазами, имена собственные не засчитывались. В норме числослов в пробе на литеральные ассоциации обычно бывает меньше, чем в пробе накатегориальные ассоциации, но не менее 20.5.

Тест связи цифр часть A и часть В - TMT A [151] и TMT B [152]. Пациенту предлагалсябланк теста TMTA, на котором в случайном порядке расположены числа от 1 до 25.Испытуемый как можно быстрее отыскивал числа по порядку и соединял их линиями. Набланке теста TMTB в случайном порядке расположены числа от 1 до 13 и буквы от А до М.190Задача испытуемого состояла в отыскивании и попеременном соединении линий цифр ибукв в определенном порядке. В ходе тестирования регистрировали время выполнениякаждого субтеста, используемое для анализа.6.

Тест Струпа [153] включал в себя три стимульные карты: на первой распологалось стослов, обозначающих названия четырех основных цветов (давалась устная инструкцияисследуемому - как можно быстрее прочитать слова), на второй - сто разноцветныхзвездочек тех же основных четырех цветов (инструкция - как можно быстрее назвать цветзвездочек), на третьей - сто названий цветов, не соответствующих цвету чернил, которыминаписано данное слово (например, слово «красный» написано желтыми чернилами, слово«синий» - зелеными и т.

д. (инструкция - как можно быстрее назвать цвет, которымнаписано каждое слово)). Анализировали количество секунд, затраченных на выполнениекаждоготеста,атакжепоказательригидности/гибкостиконтроля(коэффициентинтерференции) в виде разницы во времени выполнения третье и второй части теста.191Приложение К. Методики оценки эмоционально-личностных особенностей1.Тест Кеттела [154] - 16 факторный личностный опросник Р.

Б. Кеттелла. Пациентупредлагалось ответить на 187 вопросов, каждый из которых имел три предлагаемых ответа.Необходимо было отметить тот ответ, который в наибольшей степени соответствовалвзглядам и мнению пациента. Ответы отмечались на бланке для ответов. Результатыинтерпретировались с помощью ручной обработки ответных листов. Для этого на ответныелисты поочередно накладывались «ключи» и записывалась сумма баллов по каждой из 16характеристик личности (А–Сердечность, доброта/Обособленность, отчужденность; BВысокийинтеллект/Низкийинтеллект;Доминантность/Конформность; FC-Сила“Я”/Слабость“Я”;E-- Беспечность/Озабоченность; G - Сила “сверх-я”/Слабость “сверх-я”; H-Смелость/Робость; I-Мягкосердечность, нежность/Суровость,жесткость; L-Подозрительность/Доверчивость; M-Мечтательность/Практичность; N Проницательность/Наивность; O-Склонность к чувству вины/Самоуверенность; Q1Радикализм/Консерватизм; Q2- Самостоятельность/Зависимость от группы; Q3-Высокийсамоконтрольповедения/Низкийсамоконтрольповедения;Q4-Напряженность/Расслабленность).

Далее «сырые» оценки переводились в десятибалльнуюшкалу - так называемые стены. Полученные данные анализировались по каждойхарактеристике. При общем размахе вариативности данных в 10 стенов, средние значениясоставляли 5,5 стена. Оценки в 4 и 7 стенов указывали на незначительные отклоненияхарактеристик личности от средней.

Яркая выраженность качества была связана с оценкой1-3 и 8-10 (учитывая биполярность каждого фактора).2.Тест «совладающее поведение» Р. Лазаруса [155]- методика предназначена дляопределения копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферахпсихической деятельности, копинг-стратегий. Испытуемым предлагалось 50 утверждений,касающихся поведения в трудной жизненной ситуации. Для этого было необходимоотметить рядом с каждым из утверждений в соответствующем столбце насколько частопациент действуете в трудных ситуациях предлагаемым способом (никогда – 0 баллов;редко – 1 балл; иногда – 2 балла; часто – 3 балла). Нами подсчитывались суммы баллов покаждой субшкале. Оценивались следующие субшкалы: конфронтационный копинг попунктам: 2, 3, 13, 21, 26, 37; дистанцирование – пункты: 8, 9, 11, 16, 32, 35; самоконтроль –пункты: 6, 10, 27, 34, 44, 49, 50; поиск социальной поддержки – пункты: 4, 14, 17, 24, 33, 36;принятие ответственности – пункты: 5, 19, 22, 42; бегство-избегание – пункты: 7, 12, 25, 31,38, 41, 46, 47; планирование решения проблемы – пункты: 1, 20, 30, 39, 40, 43;положительная переоценка – пункты: 15, 18, 23, 28, 29, 45, 48.

В дальнейшем по192суммарному баллу определяли степень напряженность способа копинга: 0-6 баллов –низкий уровень напряженности, говорит об адаптивном варианте копинга; 7-12 баллов–средний, адаптационный потенциал личности в пограничном состоянии; 13-18 баллов –высокая напряженность копинга, свидетельствует о выраженной дезадаптации.3.Тест «когнитивная регуляция эмоций» [156] использовали в качестве средствадиагностикистратегий когнитивнойрегуляцииэмоцийвстрессовых ситуациях.Испытуемым было предложено заполнить бланк опросника из 36 утверждений,измеряющих 9 видов стратегии когнитивной регуляции эмоций в стрессовых ситуациях:катастрофизацию, обвинение, перефокусировку на планирование, позитивный пересмотр,положительную перефокусировку, помещение в перспективу, принятие, самообвинение исосредоточение.