Диссертация (Нервно-психическое развитие и неврологические нарушения у детей 5-8 лет, родившихся недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела), страница 6

и3415,0±71,3 г.Таблица 2-2. Характеристика групп обследованных пациентов иконтрольной группы.ПоказателиПол, м/жВозраст намоментобследования,мес.nГруппа IЭНМТ,n=3616/20Группа IIОНМТ,n=3616/20%M±mp*44/5684,9±1,70,06044/5678,3±2,20,99544/5679,3±1,90,651Диапазон60,5 – 9660,5 – 9660,5 – 96902,4±12,80740 – 99028,2±0,4025 – 301268,5±27,401000 – 149030,8±0,4028 – 331886,0±30,501600 – 238032,9±0,2031 – 36ГруппыM±mp*ДиапазонM±mГВ приp*рождении, нед. ДиапазонМасса тела прирождении, гГруппа III КонтрольнаяНМТ,группа,n=50n=3022/2816/1453/4779,0±1,660,5 – 963415,0±71,32870 – 410040,3±1,239 – 41* значения p приведены для сравнений с контрольной группойОбщеобразовательную школу посещали 25 детей (10 мальчиков, 15девочек), рожденных с ЭНМТ, 18 (6 мальчиков, 12 девочек) – с ОНМТ, 25(10 мальчиков, 15 девочек) – с НМТ. Некоторые были приняты вобщеобразовательные школы в соответствии с современными принципамиинклюзивного образования для детей с ограниченными возможностямиздоровья, в том числе 5 человек из группы с ЭНМТ, 2 – с ОНМТ, 3 – с НМТ.Различия по числу школьников между группами пациентов, родившимися сЭНМТ и ОНМТ (всего по 36 пациентов в каждой), связаны с тем, что вгруппу II вошло больше детей дошкольного возраста, соответственносредний возраст составил 84,9±1,7 мес.

в группе I и 78,3±2,2 мес. в группе II,p > 0,05 (таблица 2-2).32Специальное(коррекционное)образовательноеучреждениеVIIIуровня (для детей с общим отставанием интеллектуального развития)посещали 1 ребенок, рожденный с ЭНМТ, 2 ребенка – с НМТ.В контрольную группу вошли 30 здоровых детей (16 мальчиков, 14девочек).

Распределение по полу, возрасту на момент обследования детейконтрольной группы было сопоставимым с данными характеристиками втрех группах пациентов (таблица 2-2). В этой группе все дети 7-8 летпосещали общеобразовательную школу.2.2. Методы исследования.2.2.1. Клинические методы.Клиническийразделисследованиявключалдетальнуюанамнестическую оценку данных акушерско-гинекологического анамнезаматерей, течения настоящей беременности и родов, состояния детей прирождении и в неонатальном периоде, особенностей раннего психомоторногои речевого развития.Для объективизации оценки анамнестических сведений применялись«Шкала оптимальности течения беременности» и «Шкала оптимальноститечения родов», разработанные F. Kainer и соавт. [1997] и адаптированныеА.Б. Пальчиком [2017].

В них применяется количественная оценка, при этомнизкие баллы отражают неоптимальное и отягощенное течение беременностии родов. В шкалах используются анамнестические данные по историиведения беременности и родов (социальные факторы, вредные привычкиматери и отца, хронические заболевания матери, количество беременностей иродов, особенности течения предыдущих беременностей и родов, течениенастоящих беременности и родов).Неврологический осмотр проводился по общепринятой методике[Бадалян Л.О., 2010].

Для оценки основных жалоб у пациентов использовалсяструктурированный опросник для родителей [Заваденко Н.Н., 2018] сперечнем вопросов по 78 симптомам, которые позволяют охарактеризовать33текущее состояние ребенка и проявления церебральной дисфункции. Постепени выраженности симптомы оцениваются в баллах: 0 – «не быловообще», 1 – «выражено мало», 2 – «выражено значительно, 3 – «выраженооченьсильно».Всевопросысгруппированыпо12шкалам:церебрастенические симптомы; психосоматические нарушения; тревожность,страхи, навязчивости; моторная неловкость; гиперактивность; нарушенияустнойречи;дефицитвнимания;эмоционально-волевыенарушения;проблемы поведения; агрессивность и реакции оппозиции; трудностишкольного обучения; нарушения чтения и письма.

Оценки по шкаламвычисляются путем суммирования баллов за отдельные симптомы, затемполученная сумма делится на число данных ответов.Для исследования у детей эмоциональных и поведенческих нарушенийприменялся структурированный опросник для родителей T.M. Achenbach[2001].Данныйметодоснованнаконцепции«интернализации–экстернализации», согласно которой болезненные симптомы эмоциональныхнарушений преимущественно «направлены вовнутрь», а поведенческих –вовне.

Его адаптация была осуществлена на психологическом факультетеМГУ [Корнилова Т.В. и соавт., 2005]. Заполнение данного опросникапредусматривает оценку степени выраженности 113 симптомов (0 баллов –отсутствие симптома, 1 балл – выражен в некоторой степени, 2 балла –выражен значительно). Производится количественная оценка характеристикповедения по специальным шкалам (путем суммирования баллов занесколько сочетающихся друг с другом симптомов, с последующимделениемсуммынапсихосоматическиечислонарушения,полученныхответов):замкнутость,тревожность-депрессия,проблемысоциализации, нарушения внимания, делинквентность, агрессивность.Попоказаниямпациентыконсультировалисьиобследовалисьспециалистами: психиатром, логопедом, психологом.

Постановка диагнозовпсихоневрологических заболеваний на основании результатов клиническогообследования пациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, проводилась с34учетомдиагностическихкритериевклассификацииМКБ-10[1994],дополнительно применялись критерии классификации DSM-V [2013]. Дляобъективизации проявлений нарушений нервно-психического развития,эмоциональных и поведенческих расстройств использовали Шкалу оценкисимптомов у ребенка CSI–4 (англ. – Child Symptom Inventory-4) [Gadow K.D.,Sprafkin J., 2002], Шкалу количественной оценки детского аутизма[Шапошникова А.Ф., 2014].2.2.2.

Регистрация и анализ ЭЭГ.Запись ЭЭГ (21-канальная, с расположением мостиковых электродовпо Международной системе 10-20 с прикреплением ушных референтов А1 иА2) осуществлялась в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми иоткрытыми глазами, а также во время ритмической фотостимуляции спомощью импульсной лампы-вспышки (с частотами от 2,0 Гц до 30 Гц).

Примониторировании ЭЭГ бодрствования и сна применялись электродныесистемы с чашечковыми электродами.ОценкавыявленныхизмененийосуществляласьнаоснованииМеждународной классификации нарушений ЭЭГ [Luders H.-O., Noachtar S.,2000], систематизации нормальных и условно нормальных паттернов ЭЭГ взависимости от локализации [Мухин К.Ю., Петрухин А.С.., Глухова Л.Ю.,2004], характеристики паттернов медленноволновой активности, а такжерегиональных эпилептиформных паттернов [Luders H.-O., Noachtar S., 2000].2.2.3.

Исследование показателей нервно-психического развития.Всемпациентамидетямконтрольнойгруппыпроводилосьобследование по Шкалам Гриффитс для оценки нервно-психическогоразвития детей от 2 до 8 лет [англ.: Griffiths Mental Development Scales –Extended Revised: 2 to 8 years (GMDS-ER 2-8), 2006]. Шкалы Гриффитспозволяют определить уровень развития ребенка дифференцированно последующим шести сферам по сравнению с нормальными возрастнымипоказателями :35A. Двигательная активностьB.

Личностно-социальнаяC. РечьD. Зрительно-моторная координацияE. Выполнение действийF. Практическое мышлениеС помощью шкал Гриффитс можно судить об опережении илиотставании по данным сферам, то есть о «сильных» и «слабых» аспектах вразвитии ребенка. В таблице 2-3 показаны шесть шкал GMDS-ER 2-8, а такженавыки и способности, уровень развития которых определяется по ним.Таблица 2-3. Сферы развития, оцениваемые по шкалам Гриффитсдля детей в возрасте 2-8 лет (GMDS-ER 2-8).ШкалыABCDНазванияшкалНавыки и способности, уровень развитиякоторых оцениваетсяДвигательнаяактивностьКрупные локомоции – способность сохранятьравновесие, координировать и контролироватьдвижения.Примеры заданий: подъем и спуск по лестнице,подбрасывание меча, прыжки через скакалкуЛичностносоциальнаяСоциальная адаптация и навыки повседневнойжизни, степень самостоятельности, способностьвзаимодействовать с другими детьми.Примерызаданий:умениеодеватьсяираздеваться, пользоваться столовыми приборами,знание личной информации, такой как датарождения и адрес.РечьПонимание речи и экспрессивная речь.Примеры заданий: повторение предложений,называние предметов и цветов, описание рисунка,ответы на вопросы (понимание/ сходство /отличие).ЗрительномоторнаякоординацияТонкая моторика, ловкость движений рук, навыкизрительного контроля.Примеры заданий: нанизывание бус, вырезаниеножницами, копирование рисунков, написаниебукв и цифр.36EFВыполнениедействийДействия с предметами и способность к игре,основанныеназрительно-пространственномвосприятия, скорости и точности выполнения.Примеры заданий: построение конструкций изкубиков, тест с досками со вставленнымифигурами разной формы и сложности, созданиемоделей по предложенному образцу.ПрактическоемышлениеСпособность к решению практических задач,понимание основных математических принципов.Примеры заданий: счет, сравнение величин,знаниеднейнедели,построениепоследовательного рассказа по картинкам.Освоение ребенком соответствующих его возрасту навыков по шестисферам определялось на основании результатов выполнения им тестовыхзаданий и для некоторых навыков (речевых) – уточняющих вопросовродителямииххарактеристик.Этирезультатыфиксировалисьвиндивидуальной карте, после чего рассчитывались суммарные баллы пошкалам.