Автореферат (Технические особенности лапароскопической панкреатодуоденальной резекции), страница 4

Послеоперационная летальность в зависимости от видаоперативного вмешательства.Виды оперативных вмешательствНаблюдения, n (%)Лапароскопическая ПДР2 (3,3)Лапароскопическая ПДР(п)1(1,7)Всего3(5)Общий уровень послеоперационной летальности составил 5%.Аррозивное кровотечение, обусловленное несостятельностью ПЕА в двухслучаях и послеоперационный панкреатит, запускали каскад осложнений,закончившихся летальным исходом.В совокупности сплайн регрессия и RA-CUSUM иллюстрируют динамикунакопления опыта при выполнении лапароскопической ПДР, опираясь набольшее количество факторов, по сравнению с другими моделями.

Согласно20проведённому графиче скому ана лизу кривая накопления опыт алапароскопической ПДР заканчивается на 47 операцияхУровень плато начинается на 48 операциях. Средняя продолжительностьоперации для пациентов, формирующих стадию плато (от 48 до 60 операции),составляет 348,8 минут.Таким образом, выполнение лапароскопической ПДР у пациентов сразличной патологией органов БПДЗ в специализированных центрах,х и ру р г а м и с оч е т а ю щ и м и в с е бе в ы с о ко е м а с т е р с т в о вл а д е н и ял ап а р о с ко п и ч е с ко й т ех н и ко й и и м е ю щ и х б ол ь ш о й о п ы тгепатопанкреатобилиарной хирургии безопасно и эффективно.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, представленные выше результаты проведенногоклинического исследования позволяют констатировать, что лапароскопическийметод для выполнения панкреатодуоденальной резекции возможен и безопасенв руках опытных хирургов в высокоспециализированных центрах.

При этомосновные этапы лапароскопической ПДР повторяют таковые при классической« от к р ы то й » о п е р а ц и и . И н ва г и н а ц и о н н ы й т е рм и н о л ат е р а л ь н ы йпанкреатоэнтероанастмоз отдельными узловыми швами статистическидостоверно снижает частоту панкреатических фистул в послеоперационномпериоде. В свою очередь освоение методикой лапароскопическойпанкреатодуоденальной резекции заканчивается на 47 операциях.ВЫВОДЫ1. Лапароскопический метод при панкреатодуоденальной резекцииявляется адекватной и безопасной альтернативой лапаротомии, повторяямобилизационный и реконструктивный этапы операции.2.Инвагинационный терминолатеральный панкреатоэнтероанастомозотдельными узловыми швами является методом выбора в независимости отдиаметра главного панкреатического протока и консистенции поджелудочной21железы, благодаря чему частоту несостоятельности панкреатоэнтероанастомозаснижается с 37,5% до 13,4%.3.

Выполнение панкреатодуоденальной резекции лапароскопическимдоступом позволяет снизить медиану продолжительности операции с 532 минутдо 345 минут (p<0,05), объем интраоперационной кровопотери с 635 мл до 193мл (p<0,05), послеоперационный койко-день с 23,4 суток до 14,9 суток (p<0,05)и частоту послеоперационных осложнений с 45% до 20% (p<0,05).4.

Сплайн регрессия в совокупности с методом кумулятивной суммы споправкой на риск неудачи, наилучшим образом по сравнению с другимиматематическими моделями, иллюстрируют динамику накопления опыта привыполнении лапароскопической панкреатодуоденальной резекции. Согласнопроведённому графическому анализу освоение методикой лапароскопическойпанкреатодуоденальной резекции заканчивается на 47 операциях.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

При выполнении лапароскопической панкреатодуоденальной резекциихирургу целесообразно находиться между разведенных ног пациента дляадекватного доступа ко всем органам верхнего и нижнего этажа брюшнойполости и забрюшинного пространства.2. Во время выполнения лапароскопической панкреатодуоденальнойрезекции выбор точки установки параумбиликального троакара следует делатьв зависимости от значения реберного угла пациента.

По верхнему-правомуконтуру пупочной складки первый троакар следует устанавливать у астеников,по правому контуру у нормостеников и по нижнему-правому контуру пупочнойскладки у гиперстеников.3. Печень следует фиксировать к передней брюшной стенки дляобеспечения необходимого доступа к гепатодуоденальной связки, облегчаяработу второго ассистента и избегая использования шестого дополнительноготроакара для печёночного ретрактора.224. Во время выполнения лапароскопической панкреатодуоденальнойрезекции целесообразно сохранять последовательность основных этаповоперации по аналогии с открытой панкреатодуоденальной резекции.5. В независимости от диаметра главного панкреатического протока ико н с и с т е н ц и и п од же л уд оч н о й же л е з ы н е о бход и м о ф о рм и р о ват ьинвагинационный терминолатеральный панкреатоэнтероанастомоз.6.

Гастроэнтеро- и дуоденоэнтероанастомоз следует формироватьвпередиободочно.Список работ, опубликованных по теме диссертации:1.Хатьков, И.Е. Варианты формирования панкреатоеюноанастомоза прилапароскопической панкреатодуоденальной резекции / И.Е. Хатьков,В.В.Цвиркун, Р.Е.Израилов, П.С.Тютюнник // Анналы хирургическойгепатологии – 2013. - №3. - С.26-31.2.Khatkov, I.E. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for patients withtumor of the head of the pancreas and periampullare area / I.E. Khatkov, V.V.Tsvirkun, R.E. Izrailov, P.S Tyutyunnik // Pancreatology -2013.

- №13(3). - P.S48S49.3.Khatkov, I. Sixty total laparoscopic pancreaticoduodenectomies / I. Khatkov,V. Tsvirkun, R. Izrailov, P. Tyutyunnik, A. Atroshchenko, I. Feydorov, A.Khisamov,A. Andrianov //Pancreatology -2014. - №14(3). - P.S112.4. Патент №2532360, Российская Федерация, МПК А61В 17/00 (2006.01).Способ лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальнойрезекции / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун,Р.Е. Израилов, П.С.

Тютюнник //Заявка: 2013142398/14, 17.09.2013; Опубл. 10.11.2014., Бюллетень«Изобретения. Полезные модели».- №31-4с.5. Патент №2538234, Российская Федерация, МПК А61В 17/11 (2006.01).Способ лапароскопической панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальнойрезекции / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун,Р.Е. Израилов, П.С. Тютюнник //23Заявка: 2013142551/14, 17.09.2013; Опубл. 10.01.2015., Бюллетень«Изобретения. Полезные модели». - №1 - 7 с.6.Тютюнник, П.С.

Выбор оптимальной модели для построения кривойобучения в лапароскопической хирургии на примере панкреатодуоденальнойрезекции / П.С.Тютюнник, И.Е.Хатьков, В.В.Цвиркун, Р.Е.Израилов,А.А.Хисамов. // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - №6. - С.86-91.7 . Х ат ь ко в , И . Е . Тех н и ч е с к и е о с о бе н н о с т и р е з е к ц и ймезентерикопортального сегмента во время лапароскопических операций наподжелудочной железе / И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, А.А.Хисамов, П.С.

Тютюнник, А.В. Андрианов // Анналы хирургии. - 2016. – том№21. - № 1-2. - С.120 - 125.8.Khatkov, I.E. Superior mesenteric-portal vein resection during laparoscopicpancreatoduodenectomy / I.E. Khatkov, R.E. Izrailov, A.A. Khisamov, P.S.Tyutyunnik, A.Fingerhut // Surgical Endoscopy. – 2017. - №31(3). - P.1488-1495.9.Khatkov, I.E. Totally Laparoscopic Pancreatico-Duodenectomy withTangential Portal Vein Resection / I.E. Khatkov, R.E. Izrailov, P.S. Tiutiunnik, A.A.Khisamov // Laparoscopic Endoscopic Surgical Science. – 2017.- №24(2).

- P54-57.10.Khatkov, I. One hundred and forty five total laparoscopicpancreatoduodenectomies: A single centre experience / I. Khatkov, R. Izrailov, P.Tyutyunnik, A. Khisamov, A. Andrianov, A. Fingerhut // Pancreatology. – 2017. №17(6). - P.936-942.11. Хатьков, И.Е., Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция:эволюция результатов 215 операций. / И.Е.Хатьков,В.В. Цвиркун, Р.Е.Израилов,О.С.Васнев, М.Э.Байчоров, П.С.Тютюнник,А.А. Хисамов,А.В. Андрианов,М.В.Михневич. //Анналы хирургической гепатологии.- 2018 - №23(1) C.47-54.24СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙБДА – билиодигестивный анастомозВБА – верхняя брыжеечная артерияВБВ – верхняя брыжеечная венаВВ – воротная венаГДА – гастродуоденальная артерияГПП – главный панкреатический протокДПК – двенадцатиперстная кишкаНПВ – нижняя полая венаОРИТ - отделении реанимации и интенсивной терапииПДР – панкреатодуоденальная резекцияПДРп - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекцияПЕА - панкреатоэнтероанастомозПЖ – поджелудочная железаПЖА – правая желудочная артерияISGPS – international study group of pancreatic surgeryRA-CUSUM – риск неудачи сцепленного анализа кумулятивной суммы25Подписано в печать 19.02.2020Объем 1 усл.п.л.Тираж 100 экз.

Заказ № 1902Отпечатано в типографии «Реглет»г. Москва, пр-т Мира, д.38Тел 8(495)979-98-99, www.reglet.ru.