Автореферат (Технические особенности лапароскопической панкреатодуоденальной резекции), страница 2

Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательноймедицины (статистическая обработка результатов). Использовался клиническийосмотр, современные инструментальные методы исследования (Компьютернаятомография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием,магнитная резонансная томография, эндоскопическая ультрасонография) илабораторные исследования.Положения, выносимые на защиту1.Уточнение технических особенностей выполнения мобилизационного иреконструктивного этапа лапароскопической панкреатодуоденальной резекцииявляется доступным инструментом для повышения эффективности леченияп а ц и е н то в с з а б ол е ва н и я м и гол о в к и п од же л уд оч н о й же л е з ы ибилиопанкреатдуоденальной зоны.2.Определение оптимальной методики панкреатоэнтеростомии снижаетчастоту клинически значимых панкреатических фистул после выполнениялапароскопической панкреатодуоденальной резекции (p >0,05).73 .

Н е п о с р ед с т в е н н ы е р е зул ьт ат ы л ап а р о с ко п и ч е с ко йпанкреатодуоденальной резекции сопоставимы с таковыми после открытыхвмешательств.4.Кривая накопления опыта, построенная на основании кубическойсплайн регрессии и метода кумулятивной суммы с поправкой на риск неудачи,позволяют проиллюстрировать динамику накопления опыта выполнения ЛПДРи сделать вывод о минимально необходимом выполнении 47 операций дляосвоения данной методики.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационного исследования внедрены в работухирургических отделений Федерального государственного бюджетногоучреждения «Федеральный государственный бюджетный центр высокихмедицинских технологий клинической больницы № 119 Федерального медикобиологического агентства и Государственного бюджетного учрежденияздравоохранения «Московский клинический научно-практический центр имениА.С.Логинова» департамента здравоохранения города Москвы, кафедрыфакультетской хирургии № 2 Федерального государственного бюджетногообщеобразовательного учреждениявысшего образования «Московскийго суд а р с т ве н н ы й м ед и ко - с томатол о г и ч е с к и й у н и ве р с и т е т и м е н иА.И.Евдокимова» Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на16 съезде Российского общества эндоскопических хирургов (26-28 февраля2013 года, Москва, Россия); 4-ом Биеннале Азиатско – тихоокеанской гепатопанкреато-билиарной ассоциации.

(27 – 30 марта, 2013 года, Шанхай, Китай);21-ои заседании европейского общества эндоскопических хирургов. 19 – 22июня, 2013 года, Вена, Австрия; XII Московской ассамблеи ЗДОРОВЬЕСТОЛИЦЫ 21-22 ноября 2013 год. Москва, Россия); Мировом конгрессемеждународной гепато-панкреато-билиарной ассоциации (IHPBA) Март 22 –27, 2014 Сеул, Корея; 14 Мировом конгрессе эндоскопической хирургии, 25-288Июня 2014, Париж, Франция; 48-ой встрече панкреатического клуба, 2-4 мая,2014 Чикаго, США; “Новые технологии в хирургии”, 7-8 Октября 2016 Москва;“Достижения в хирургии” 22-24 Октября 2016 года, Абу-Даби, ОАЭ; “5-ойКонференции венгерского панкреатологического общества” 11-13 ноября 2016,Будапешт, Венгрия ; 25-ом международном конгрессе европейской ассоциацииэндоскопических хирургов, 14-17 июня 2017 г, Франкфурт, Германия;Апробация работы состоялась на заседании кафедры факультетской хирургии№2, лечебного факультета федерального государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего профессионального образования«Московского государственного медико-стоматологического университетаимени А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (2019).ПубликацииПо теме диссертации в научных изданиях опубликовано 11 работ, из них 4- в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналови изданий, а также получено два патента (Патент РФ на изобретение №2532360от 17.09.2013 и Патент РФ на изобретение №2538234 от 17.09.2013).Степень личного участия в работеЛичное участие соискателя в разработке проблемы составило более 80%.Основано на самостоятельном ведении пациентов с заболеваниями головкиподжелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной области;участии в оперативных вмешательствах у 75% больных, вошедших висследование (в качестве ассистента); внедрении в клиническую практикуразработанных рекомендаций; личном анализе всех историй болезни, журналаучета исследований и прочей медицинской документации; проведении медикостатистического анализа полученных результатов; написание и оформлениинаучных статей, выступлении на научно-практических конференциях, в томчисле международных; написании и оформлении диссертационной работы.9Объем и структура работыДиссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста.

Состоитиз введения, 5-ти глав, выводов, практических рекомендаций, спискасокращений и условных обозначений, списка литературы и двух приложений.Работа иллюстрирована 41 рисунком и 28 таблицами. Библиографическийуказатель включает 213 литературных источников, из которых 13отечественных и 200 иностранных. Диссертация выполнена на кафедрефакультетской хирургии №2 (заведующий кафедрой – член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессор Хатьков Игорь Евгеньевич) лечебногофакультета Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Мнистерстваздравоохранения Российской Федерации (ректор – член-корреспондент РАН,заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук,профессор Янушевич Олег Олегович).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияМетодология исследования включала оценку результатов леченияп а ц и е н то в с з а б ол е ва н и я м и гол о в к и п од же л уд оч н о й же л е з ы ибилиопанкреатодуоденальной области в ближайшем послеоперационномпериоде после выполнения лапароскопической панкреатодуоденальнойрезекции.

Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательноймедицины (статистическая обработка результатов). Использовался клиническийосмотр, современные инструментальные методы исследования (Компьютернаятомография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием,магнитная резонансная томография, эндоскопическая ультрасонография) илабораторные исследования.Нами была выполнена лапароскопическая панкреатодуоденальнаярезекция (ПДР) 60 пациентам с заболеваниями головки поджелудочной железы10(ПЖ) и органов билиопанкреатодуоденальной области.

ЛапароскопическуюПДР выполняли в двух вариантах лапароскопическая ПДР и лапароскопическаяпилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ПДР(п)), безиспользования любого рода ассистенции.План исследования предполагал анализ особенностей техническоговыполнения лапароскопической ПДР, сравнение предоперационных,интраоперационных и послеоперационных показателей пациентов, перенесшихлапароскопическую ПДР, а также формирование кривой накопления опытавыполнения лапароскопической ПДР на основании анализа всех 60последовательно оперированных пациентов.Для оценки особенностей технического выполнения лапароскопическойПДР, сравнения предоперационных, интраоперационных и послеоперационныхпоказателей пациентов, перене сших лапаро скопиче скую ПДР илапароскопическую ПДР(п) были выделены 2 группы сравнения:Первая группа 1А: 29 пациентов, оперированных объёме ЛПДР(п).Вторая группа 2А: 31 пациент, перенесших ЛПДР (таблица 1).Таблица 1.

Распределение больных в зависимо сти от видалапароскопической ПДР.Вид операцииКоличество пациентов1А: ЛПДР(n) n, (%)2А: ЛПДР, n, (%)p29 (48,4)31 (51,6)>0,05Как видно из таблицы, лапароскопическая ПДР(п) была выполнена у 29(48,4%) пациентов, у 31 (51,6%) пациента – лапароскопияечкая ПДРГруппа 1В: больные с первого по 20-й, оперированы с января 2007 года поиюль 2009 года.Группа 2В: больные с 21-го по 40-й, оперированы с октября 2009 поноябрь 2012 года.Группа 3В: больные с 41-го по 60-й, оперированы с декабря 2012 по июль2013 года.11Для оценки накопления опыта выполнения лапароскопической ПДР вуказанных группах учитывали продолжительность операции, объеминтраоперационной кровопотери и послеоперационный койко-день.Соотношение мужчин и женщин в группах составило 1/1.6.Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.Таблица 2.

Распределение больных по полу в основных группах.ПолВсего, n (%)1А: ЛПДР(п), n2А: ЛПДР, n (%)p(%)Женщины37 (61,7)20 (33,4)17 (28,3)>0,05Мужчины23 (38,3)9 (15)14 (23,3)>0,05Всего60 (100)29 (48,4)31 (51,6)>0,05В 1А и 2А группах пациенты в возрасте от 50 до 76 лет составили 23(38.3%) и 22 (36,7%) пациента, соответственно.Х а р а к т е р з а б о л е в а н и й п о п о в о д у ко т о р ы х в ы п о л н я л а с ьЛапароскопическая ПДР и лапароскопическая ПДР(п) представлены в таблице3.Та бл и ц а 3 . Х а р а кт е р з а б ол е ва н и й у б ол ь н ы х п е р е н е с ш и хлапароскопическую ПДР.Вид операции1А: ЛПДР(п),n (%)2А: ЛПДР,n (%)Всегоn, (%)p28 (46,7)27 (45)55 (91,7)>0,05Перстневидноклеточный рак-1 (1,7)1 (1,7)>0,05Недифференцированный рак1 (1,7)1 (1,7)2 (3,2)>0,05-2 (3,2)2 (3,2)>0,05293160Морфологиче скаяпринадлежностьАденокарциномаIPMN*всего*IPMN- внутрипротоковая папилярная муцинозная опухоль.>0,0512Как видно в т аблице, в группах преоблада ли пациенты саденокарциномой различной степени дифференцировки, у 28 (46,7%) в 1Агруппе и 27 (45%) в 2А, соответственно.

Пациентов различали в зависимости оттипа телосложения: нормостенический, астенический и гиперстенический тип(таблица 4).Таблица 4. Распределение пациентов в основных группах в зависимостиот типа телосложения.Группы1A: ЛПДР(п), n(%)2A: ЛПДР, n(%)Всего,n (%)pНормостенический18 (30)19 (31,6)37 (61,6)>0,05Астенический4 (6,7)6 (10)10 (16,7)>0,05Гиперстенический7 (11,7)6 (10)13 (21,7)>0,05Всего29 (48,4)31 (51,6)60 (100)>0,05Тип телосложенияУ 24 (40%) больных имели место сопутствующие заболевания различнойстепени выраженности.Наиболее частой сопутствующей патологией был сахарный диабет (20%пациентов).