Атореферат (Стоматологический статус пациентов с остеопорозом на фоне ревматоидного артрита), страница 3

Образцы РЖ забирали у обследуемых в утренние часы натощак. Одновременно забирали венозную кровь, которую незамедлительно центрифугировали со скоростью 3000 об/мин. Образцы плазмы крови и РЖ охлаждали в холодильнике при 2-8 С0 и в этот же день доставляли в лабораторию.Концентрацию эластазы нейтрофилов в РЖ определяли методом ИФА с использованиемтест-системы«HumanBenderMedSystemsGmbH, Австрия.PMNElastasePlatinumELISA»производства11Тиоловый статус сыворотки крови и РЖ определяли фотометрическим методом с использованиемтест-системы«Thiolstatus/Sulfhydrylstatusassay»,производства«Immundiagnostik AG», Германия.Определяли спонтанный и индуцированный НСТ-тест.Концентрацию лизоцима в РЖ определяли по изменению мутности суспензии бактерийвида Micrococcuslysodeikticus, основанной на способности фермента расщеплять полисахаридыклеточной стенки бактерий.Концентрацию гамма-интерферона в сыворотке крови и РЖ определяли методом ИФАс использованием тест-системы «Гамма-интерферон-ИФА-БЕСТ», производства ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия.Количественное определение концентрации остеопротегерина (OPG) в сыворотке венознойкровипроводилиметодомтвердофазногоИФА.Использовалитест-систему«HumanOsteoprotegerinInstant ELISA» («eBioscience», Австрия).

Полученные результаты выражали в пг/мл. Количественное содержание RANKL в сыворотке крови определяли с помощьюнабора реагентов «AmplisRANKL» («Biomedica», Германия). Полученные результаты выражали в пмоль/л. С целью сравнительного анализа данные переводили в единую систему измерения с OPG согласно инструкции по формуле: 1 пг/мл = 0,05 пмоль/л.Статистическую цифровую обработку результатов полученных исследований проводили с помощью компьютера и стандартного пакета программного обеспечения Statistica 8.0, сиспользованием стандартных методик вариационной статистики (Зайцев В.М.

с соавт., 2003).При выявлении нормального распределения показателей в выборках сравнение проводили спомощью t–критерия (Стьюдента) и F–критерия (Фишера). В случаях отсутствия нормальностираспределения показателей внутри выборок использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. При анализе внутренних взаимосвязей пары количественных порядковых или качественных признаков применяли корреляционный анализ по Спирману, а также использовалиметоды статистической оценки согласия с помощью критерия.Исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками2000 г.

и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.Диссертационное исследование одобрено Комитетом по этике МГМСУ им. А.И. Евдокимова.12РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты клинических и клинико-лабораторных исследований на первом этапенаблюденийСреди обследованных больных РА основной группы не предъявляли жалоб со сторонызубочелюстной системы только 5 (6,0%) человек. Ощущение сухости в полости рта (обычноутром) отметили 25 (30,1%) человек. Периодически появляющуюся сухость губ, образованиена красной кайме корок отмечали 36 (43,4%) больных. На периодическое появление болезненных эрозий или язвочек на слизистой оболочке полости рта жаловались 16 (19,3%) человек.Периодически возникающие боль, щелканье или дискомфорт в области ВНЧС отметили 10(12,0%) человек.

39 (67,2%) обследованных больных РА жаловались на кровоточивость десныпри чистке зубов или при приеме жесткой пищи. Неприятный запах изо рта отметили 10(12,0%) обследованных. Во время опроса было установлено, что 36 (43,4%) человек стараютсяпридерживаться регулярной гигиены полости рта, а остальные 47 (56,6%) больных, к сожалению, не всегда ухаживают за зубами. Дополнительными средствами гигиены (флоссами, ершиками, ополаскивателями, ирригаторами) пользуются только 16 (19,3%) человек.В разговоре с больными РА нам удалось выяснить, что примерно каждый второй припроведении гигиенических процедур испытывает затруднения, обусловленные болями в суставах кисти и пальцев, некоторой «скованностью» рук в утреннее время, усталостью рук к вечеру.Регулярно проходят осмотр стоматолога или обращаются к нему за помощью 29 (34,9%)обследованных, остальные 54 человека (65,1%) посещают стоматолога только при необходимости.

Из всех обследованных больных РА 21 (25,3%) ранее проходили пародонтологическоелечение. При внешнем осмотре нами у 29 (43,9%) больных РА отмечена диспропорция нижнейтрети лица (зауженная, V-образная или заостренная форма подбородка, выступающие углынижней челюсти, увеличенный в размерах нос – «птичье лицо»). Это типичные признаки, характерные для больных РА.Аномалии прикрепления мягких тканей (укороченные уздечки губ и языка) отмечены у25 (30,1%) больных. Мелкое преддверие полости рта – у 18 (21,7%) обследованных.

Зубочелюстные аномалии (патологические формы прикуса, аномалии положения групп или отдельныхзубов) выявлены у 59 (71,1%) пациентов.Распространенность кариеса зубов у обследованных больных составила 100%. Интенсивность кариеса зубов, оцененная с помощью индекса КПУ, продемонстрировала его среднеезначение в подгруппе РА-I, равное 14,63±0,491, а в подгруппе РА-II – 16,32±0,634, что можнорассматривать, как множественное поражение зубов этим патологическим процессом (таблица133). При этом различие между двумя подгруппами оказалось статистически достоверным(р<0,05).Таблица 3 – Результаты клинического и клинико-лабораторного обследований пациентовна первом этапе исследований (М±m, n, р)мм3,9±1,08рнестимулированного слюноотделе-мл/мин0,30±0,087ВязкостьРЖотн. ед.2,15±0,219рН РЖед.

рН6,75±0,122р (РА-I + РА-II –ГС)Единицыизмерениябаллыбаллыбаллы0,88±0,185ПодгруппаРА-II основной группы(n=25)Без синС синдродромамомШегренаШегрена(n=19)(n=6)р (РА-I – РА-II)ПоказателиИндексКПУЗубнойналет1,03±0,187пародондонтальныхкарма-12,32±0,520КровоточивостьдесныПодгруппа РА-Iосновной группы(n=58)Без син- С синдродромамомШегренаШегрена(n=47)(n=11)16,94±0,88411,96±0,74220,68±1,2059,27±0,474<0,05<0,0012,63±0,3241,18±0,2871,64±0,5041,22±0,112˃0,05<0,0011,18±0,3210,93±0,9681,55±0,1070,87±0,064<0,001 <0,0016,3±0,244,3±0,1277,3±0,3143,9±0,065<0,001 <0,0010,14±0,0990,21±0,0750,11±0,0940,42±0,060˃0,05<0,056,51±0,4322,47±0,2677,15±0,4201,96±0,097˃0,05<0,056,21±0,3076,70±0,1886,03±0,3256,96±0,080˃0,05<0,05Группасравнения(ГС,n=67)Проведенное сравнение перечисленных показателей между больными, имеющими диагностированный синдром Шегрена и без него, показало, что наличие сухого синдрома у больных неблагоприятно сказывается на их значениях.Был проведен корреляционный анализ основных изученных показателей и факторов.Статистически значимо с величиной индекса КПУ коррелируют в порядке убывания силы14взаимосвязи такие общие факторы, как: возраст больного (сильная связь), низкий социальныйстатус и длительность РА (средняя связь), мужской пол (слабая связь).

Причем, корреляция показателя с мужским полом была отрицательной, что указывает на то, что женщины среди обследованных нами более подвержены кариесу зубов в сравнении с мужчинами. С наличиемревматического поражения суставов верхних конечностей и ВНЧС нам не удалось выявитьвзаимосвязи этого показателя.Результаты биохимических и иммунологических исследований (второй этап исследований)В исследовании участвовали 100 добровольцев, как больных РА, так и не имеющих общей сопутствующей хронической соматической патологии, но страдающих ВЗП и имеющихмножественный кариес зубов, а также практически здоровые пациенты.

В каждую подгруппубыли включены по 25 пациентов из участников первого этапа исследования. В исследованиевошли все пациенты группы РА-II, а в группе PA-I пациенты были отобраны методом случайных чисел из 58 человек, включенных в первый этап. В группы сравнения К-I и K-II включеновсего 50 человек из 67 пациентов методом исключения каждого четвертого из списочного состава.

При этом, в основной группе больных РА катаральный гингивит наблюдали только удвенадцати пациентов, все остальные обследованные имели хронический генерализованныйпародонтит: легкой степени тяжести – у 13 пациентов, средней степени – у 14, и тяжелый – у11 человек, который сопровождался гноетечением из пародонтальных карманов, обнажениемфуркаций корней, выраженной подвижностью зубов. Скорость нестимулированного слюноотделения в среднем составила: в подгруппе РА-I – 0,19±0,088 мл/мин, в подгруппе РА-II –0,16±0,083 мл/мин, в подгруппе К-I – 0,42±0,114 мл/мин и в подгруппе К-II – 0,44±0,107 (различие между подгруппами РА-I, РА-II и подгруппами сравнения статистически достоверно,р<0,05).Уровень неоптерина в РЖ у больных РА оказался в среднем в 1,4 раза больше, чем убольных ВЗП, но без сопутствующего РА (р<0,05) и в 2,3 раза больше, чем у здоровых пациентов (р<0,001).

При этом, у больных в подгруппах с РА его уровень значимо не различался(р=0,45). Уровень неоптерина в РЖ больных с ВЗП и имеющих множественный кариес зубовстатистически значимо (в 1,6 раза, р<0,05) превышал таковой у практически здоровых лиц. Вплазме крови также отмечен высокий уровень неоптерина у больных РА. У них он оказалсястатистически достоверно выше, чем у обследованных групп сравнения: в среднем в 2,6 разапо сравнению с больными ВЗП и в 3,8 раза по сравнению с практически здоровыми.Сравнение уровней неоптерина в РЖ и плазме крови показал, что у первичных больныхРА первый показатель в среднем на 32,0% меньше (р<0,05), а у больных ВЗП на 19,3% больше(р>0,05).

То есть имеет место обратная взаимозависимость показателей неоптерина в РЖ иплазме крови в этих двух подгруппах. В подгруппах РА-I и РА-II различия средних значений15уровня неоптерина в РЖ и плазме крови не были статистически значимы (соответственно,р=0,17, р=0,26).Полученные данные (таблица 4) говорят о том, что как при РА, так и при наличии ВЗП имножественного кариеса зубов у больных имеются существенные нарушения факторов резистентности всего организма, а проводимое ревматологическое лечение способно еще в большей степени усугублять эту ситуацию.Таблица 4 – Результаты определения показателей резистентности в ротовой жидкостиобследованных пациентов (М±m, p)ПоказателиЕдиницыизмеренияПодгруппыпациентовРА-I (n=25)РА-II (n=25)К–I (n=25)К–II (n=25)32,7±2,1027,4±2,7555,4±2,53рРА-2=0,1374,2±2,66Лизоциммкг/млрK-I <0,001рК-1<0,001рК-2<0,001рК-2<0,001рК–2<0,0010,8810,187±0,0532Гамма±0,06470,258 ±0,0421пг/мл0,732±0,0335рРА-2<0,001интерферонрК-2<0,001рК-1=0,36рК-1<0,001рК-2<0,001рК-2=0,02519,3±35,92241,8±37,3451,8±33,41рРА-2<0,001Эластазанг/мл369,2±30,22рК-1=0,01рК-1=0,18рК-2=0,07рК-2=0,01рК-2=0,0234,7±7,2830,7±6,85Тиоловый53,2±8,13рРА-2=0,69мкмоль/л132,8±12,95рК-1<0,001статусрК-1=0,10рК-2<0,001рК-2=0,04рК-2<0,0010,0430,114±0,01070,086±0,0223Интерлейкин-4пг/мл±0,01180,153±0,0328рРА-2<0,001рК-1=0,27рК-1=0,01рК-2=0,06рК-2=0,33рК-2=0,01Примечание: рРА-II, рРА-I, рK-I и рK-II – вероятность различий с подгруппами РА-II, РА-I, K-I иK-II, соответственно.Благодаря наличию в проведенном исследовании двух подгрупп сравнения: группы сВЗП и множественным кариесом зубов, а также практически здоровых, удалось отделить влияние на изученные показатели именно наличия РА, как фактора, обуславливающего нарушениеместных (в полости рта) и общих защитных систем.Таким образом, у больных РА на фоне гипосаливации и нарушения самоочищения имеется 100% распространенность кариеса зубов и ВЗП.