Атореферат (Стоматологический статус пациентов с остеопорозом на фоне ревматоидного артрита)

1На правах рукописиАВАКОВА ДИНА РОБЕРТОВНАСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВС ОСТЕОПОРОЗОМ НА ФОНЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА14.01.14 - стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20202Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И. Евдокимова Минздрава РФ).Научный руководитель:заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессорМитронин Александр ВалентиновичНаучный консультант:доктор медицинских наукТоропцова Наталья ВладимировнаОфициальные оппоненты:Гринин Василий Михайлович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(СеченовскийУниверситет),кафедрачелюстно-лицевойхирургии,профессор кафедры.Иванова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации,кафедратерапевтическойстоматологии, профессор кафедры.Ведущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Федеральныйнаучно - клинический центр специализированных видов медицинской помощи имедицинских технологий Федерального медико - биологического агентства»России (МЗ РФ).Защита диссертации состоится « 17 » июня 2020 года в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим.

А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127006, г. Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)и на сайте http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2020 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияИзвестно, что системные нарушения в организме человека обязательно накладываютотпечаток на клинические проявления, течение, исход поражений твердых тканей зубов, околозубных тканей, слизистой оболочки рта, что приводит к множественной потере зубов, лицевым болям, нарушениям в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), другим тяжелым поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста (Гринин В.М.

с соавт., 2001, 2004; Максимовский Ю.М., Митронини А.В., 2014; Афанасьев И.А., 2017). Поэтому изучение взаимосвязипатологических изменений зубочелюстной системы с поражением органов и систем организмапри различных системных заболеваниях является одной из актуальных проблем стоматологии(Атрушкевич В.Г., 2008, 2010; Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., 2016; Павлов Н.Б., СабгайдаТ.П., 2011; Орехова Л.Ю., 2014; Еме-льянова В.А., Демидов А.А., 2015; Наумова В.Н. с соавт.,2016).Эффективность профилактики, ранней диагностики и лечения стоматологических заболеваний у больных с соматической патологией зависит от понимания врачом особенностейвозникновения и развития фоновых состояний, механизмов их влияния на органы и ткани полости рта (Адмакин О.И., Козлитина Ю.А., 2011; Леонтьев В.К.

с соавт., 2014; Лобейко В.В. ссоавт., 2015).По информации Минздрава РФ за 15 лет, с 2000 по 2015 г.г., отмечено увеличение распространенности болезней костно-мышечной системы на 47,9%.Большой научно-практический интерес представляют ревматические заболевания, частота которых в общей структуре заболеваний человека составляет 0,5-3,0%. Значительная распространенность, прогрессирующее течение, выраженная инвалидизация больных свидетельствуют о социальной значимости этих заболеваний.

По данным ВОЗ, только ревматоиднымартритом (РА) страдает не менее 1% населения земного шара (Rigante D., 2015).Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989; Плахова А.О., СороцкаяВ.Н., 2018). Имеются данные о том, что по прошествии 3 лет болезни более половины лиц,страдающих РА теряют трудоспособность, а не менее трети становятся инвалидами (ОлюнинЮ.А., 2010; Шостак Н.А., Мурадянц А.А., 2011).

Следует отметить, что РА занимает особоеместо среди различных заболеваний, которые могут явиться причиной вторичного остеопороза(ОП) (Насонов Е.Л. с соавт., 2016, 2018). Остеопороз – это группа метаболических заболеванийскелета, характеризующаяся снижением массы костей, нарушением микроархитектоники с по-4следующим повышением ломкости и развитием переломов (Урясьев О.М.

с соавт., 2017). Клиническое значение ОП в первую очередь определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА (ОстровскийА.Б. с соавт., 2012). Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитииОП. Большинством исследователей указывается на более частое выявление ОП у женщин, чтосвязывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период постменопаузы, так ис исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами. Установлено, что женщины втечение жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костноймассы, тогда как у мужчин данные потери составляют всего лишь 20% и 15%, соответственно(Раскина Т.А., Летаева М.В., 2010). Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин (вторичный ОП), при том, что наибольшее снижение минеральной плотности кости отмечается у женщин в постменопаузальномпериоде (первичный ОП) (Раденска С.Г.

с соавт., 1998).Несомненную роль в развитии ОП играют применение глюкокортикоидов (ГК) и снижение физической активности у больных РА. По данным ряда исследований, как снижениефункциональной способности, так и низкий вес тела у больных РА ассоциируются с прогностически неблагоприятными факторами (Торопцова Н.В. с соавт., 2011).К одной из существующих проблем следует отнести вопрос о взаимосвязи заболеванийзубочелюстной системы, в частности твердых тканей зубов и околозубных тканей, РА и ОП(Гринин В.М. с соавт., 2001, 2002, 2004).

На сегодняшний день проявления РА и ОП в челюстно-лицевой области рассматриваются как часть общего патологического процесса со своеобразной, свойственной этой области клинической картиной и с симптомами, имеющими важноедиагностическое значение (Беляева Е.А., 2017). Однако, особенности развития заболеванийтвердых тканей зубов, околозубных тканей и слизистой оболочки полости рта остаются доконца не изученными, что затрудняет детальное уточнение их патогенеза, позволившего быразработать обоснованные меры профилактики и лечения (Мурадянц А.А., Шостак Н.А., 2016).Кроме того, в настоящее время для лечения ОП, как первичного, так и вторичного на фонеревматических заболеваний, применяются антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, ингибитор RANKL и др.), которые в свою очередь могут негативно влиять на околозубные ткани,приводя к развитию остеонекроза челюстей.Отсутствуют современные данные относительно особенностей течения РА с ОП и еговлияния на состояние здоровья полости рта.

Не ясно на сегодняшний день, как влияет иммуносупрессорная терапия ГК на состояние тканей и органов полости рта. Интерес представляет иизучение взаимосвязи заболеваний полости рта с факторами резистентности организма, с длительностью течения РА, а также с состоянием иммунитета. Таким образом, становится очевид-5ной необходимость изучения влияния РА, как аутоиммунной патологии, и иммуносупрессивного эффекта терапии ГК, ОП и лечение антирезорбтивными препаратами на состояние твердых тканей зубов и околозубных тканей, особенностей изменения морфологических характеристик ротовой жидкости и ее фракций.Все вышеизложенное подтверждает актуальность предполагаемого исследования, требует решения многих неясных вопросов в этой сложной клинико-диагностической проблеме иопределяет необходимость предпринятого исследования.Цель исследования: Изучение влияния нарушений факторов местной и общей резистентности, а также костного метаболизма на состояние твердых тканей зубов, пародонта исреду полости рта у больных ревматоидным артритом с остеопорозом.Задачи исследования:1.

Изучить основные факторы влияния ревматоидного артрита, сопровождающегося остеопорозом и без него, на развитие патологии органов и тканей полости рта.2. Оценить изменения показателей ротовой жидкости, характеризующие гомеостаз полостирта, у больных ревматоидным артритом с остеопорозом и без него.3. В зависимости от длительности ревматоидного артрита, общих факторов и проводимой базовой терапии, изучить наличие взаимосвязи между местными патологическими изменениямив тканях зубов, пародонта и слюноотделения, с состоянием факторов местной и общей резистентности организма.4.

У больных ревматоидным артритом с остеопорозом, а также без этой патологии, выявитьвзаимосвязь местных патологических изменений в тканях зубов, пародонта и факторах слюноотделения с иммунологическими показателями крови и ротовой жидкости.5. Разработать алгоритм стоматологического ведения пациентов с ревматоидным артритом сцелью первичной и вторичной профилактики заболеваний твердых тканей зубов и околозубных тканей.Научная новизна1.Получены новые данные об особенностях течения РА с ОП и ассоциированных с нимифакторах, влияющих на состояние тканей полости рта, физико-химических свойствах слюны ислюноотделения у таких больных.2.Впервые в сравнительном аспекте изучены распространенность и интенсивность убольных РА с ОП таких наиболее частых стоматологических заболеваний, как кариес зубов ивоспалительные заболевания пародонта.63.Впервые в комплексе оценено влияние антирезорбтивной терапии на клинические, био-химические и иммунологические показатели у больных РА с ОП.4.В сравнительном аспекте определен характер регуляции метаболизма костной ткани убольных РА и ее влияние на состояние твердых тканей зубов и костной ткани челюстей.5.Предложены диагностические, прогностические, профилактические, лечебные и организа-ционные подходы к ведению ревматологических больных стоматологом.Теоретическая и практическая значимость исследованияПолученные новые данные углубляют представление о патогенезе кариеса и некариозных поражений зубов, а также воспалительных заболеваний пародонта у больных РА с ОП.Определена корреляция ряда общих факторов, характера и длительности течения РА сособенностями местного проявления стоматологической патологии.Определена диагностическая и прогностическая ценность ряда биохимических и иммунологических показателей при планировании и ведении стоматологом больных РА.Новые полученные факты указывают на важность индивидуального подхода к лечению,профилактике и реабилитации больных РА с ОП стоматологом в тандеме с ревматологом, атакже на необходимость индивидуально планируемой диспансеризации таких больных у стоматолога.Степень достоверности результатов и апробация работыИсследование проведено с участием 160 человек, среди которых были 90 больных РА,сопровождающимся ОП и без него, а в качестве группы сравнения в исследовании участвовали70 пациентов без соматической патологии, имевшие воспалительные заболевания пародонта имножественный кариес зубов или практически здоровые лица.