Атореферат (1173228), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом содержание эластазы, а такжетиоловый статус у них в РЖ могут определяться наличием хронического воспалительного процесса в тканях пародонта, влияющего на протеолитическую активность и антиоксидантнуюзащиту смешанной слюны.16Активность местного клеточного и гуморального иммунитета в полости рта у больныхРА снижена, о чем свидетельствуют уменьшение содержания в РЖ лизоцима, интерлейкина-4и гамма-интерферона. Это может быть обусловлено особенностями протекания в организмепри этом системном заболевании иммунологических процессов с манифестацией цитотоксических реакций.Профилактические и лечебные стоматологические мероприятия у больных РА в первуюочередь должны учитывать имеющиеся особенности в состоянии местного клеточного и гуморального иммунитета в полости рта, провоцируемые пониженной саливацией и цитотоксическим иммунным ответом макроорганизма.
Поэтому здесь могут оказаться полезны иммунокоррегирующие мероприятия, направленные на усиление Th2-ответа в тканях пародонта и мягкихтканях полости рта. Во вторую очередь – мероприятия, направленные на снижение протеолитической активности РЖ и повышение антиоксидантной защиты тканей пародонта и слизистойоболочки.Результаты оценки содержания регуляторов остеокластогенеза в сыворотке кровиу больных ревматоидным артритом и не имеющих этой патологииРезультаты изучения содержания регуляторов остеокластогенеза в сыворотке крови обследованных основной и группы сравнения показали статистически значимые различия междусредними величинами по показателю OPG и соотношению OPG/RANKL (рисунки1 и 2).При этом содержание OPG в подгруппе больных РА-I было в среднем в 2,6 раза меньше,чем в подгруппе сравнения K-II практически здоровых пациентов (<0,001).
У больных подгруппы РА-II содержание OPG в крови было еще меньше по сравнению с пациентами подгруппы К-II, и в 1,2 раза – чем у больных подгруппы РА-I, хотя и статистически не достоверно(р=0,08). Во всех других случаях различия средних значений показателя между подгруппамиобследованных оказались статистически значимыми (р<0,05 – 0,001).пмоль/лРисунок 1 – Результаты оценки показателей остеокластогенеза в сыворотке кровиу обследованных пациентов17Отн. ед.Рисунок 2 – Значения коэффициента «OPG/RANKL» в сыворотке кровиу обследованных пациентовДисбаланс уровней молекулярных регуляторов костного обмена у больных РА, с нашейточки зрения, свидетельствует о нарушении сбалансированного взаимодействия в системеOPG/RANKL, нарушении гомеостатического ремоделирования костной ткани и повышеннойвероятности развития у них ОП.У больных РА четко прослеживается тенденция увеличения содержания OPG в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания (р<0,001).
В то же время наблюдаетсяпостепенное статистически недостоверное, но уменьшение содержания RANKL. Естественно,при такой тенденции коэффициент OPG/RANKL у них также статистически значимо увеличен(р<0,001).Кроме того, нами была отмечена зависимость течения кариеса зубов от уровней регуляторов гомеостаза костной ткани у больных РА. С увеличением активности кариозного процессаувеличивалась и активность остеокластической резорбции костной ткани.Мы предполагаем, что, если принимать во внимание параллельность и единство процессов, протекающих в опорном скелете и в челюстях, можно с определенной степенью вероятности предполагать развитие деструктивных процессов в области альвеолярных отростков челюстей у больных РА вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений ВЗП.Возможно, что кариес и нарушенная минерализация твердых тканей зубов у больныхРА являются одними из внесуставных проявлений заболевания.
Выявленный нами множественный кариес зубов в сочетании с нарушенной минерализацией твердых тканей у больных РАпри длительности заболевания более 4 лет позволяет рассматривать сочетанную патологиютвердых тканей зубов, как клинический прогностический признак прогрессирующего течения18фонового заболевания и как индикатор нарушения метаболизма костной ткани. Анализ зависимости значений OPG и RANKL от состояния тканей пародонта у обследованных показал ееотсутствие, но тем не менее, эти показатели были ниже аналогичных в группе сравнения(р<0,001).ЗАКЛЮЧЕНИЕВ проведенном многокомпонентном клинико-лабораторном исследовании приняли участие 160 добровольцев, среди которых были 90 больных РА, и 70 пациентов стоматологической клиники без ревматических заболеваний, имевших ВЗП и множественный кариес зубов, ипрактически здоровые люди.Изучали клинические показатели состояния зубов и полости рта (индекс КПУ, показатель зубного налета, скорость слюноотделения, вязкость и рН слюны) и тканей пародонта(«FloridaProbe»), показатели местной и общей резистентности (лизоцим слюны, гаммаинтерферон, эластазу нейтрофилов, тиоловый статус, интерлейкин-4, неоптерин), а также показатели регуляторов остеокластогенеза (OPG, RANKL).Анализ полученных результатов показал, что РА сопровождается выраженным подавлением общей резистентности организма, нарушением обмена костной ткани, существеннымиизменениями биохимических и иммунологических показателей в полости рта.
Все это приводит к повышению интенсивности и распространенности основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и ВЗП, сопровождается появлением некариозных дефектов твердых тканей зубов, поражением слизистой оболочки.Проводимое ревматологическое лечение не способно радикально улучшить ситуацию в полости рта больных, поэтому оно должно в обязательном порядке сопровождаться стоматологической курацией, предусматривающей индивидуальный подход к каждому больному.В ходе проведенного исследования было выявлено, что влияние РА, сопровождающегося ОП, на развитие патологии органов и тканей, опосредовано через нарушение слюноотделения (снижение слюноотделения в среднем в 2 раза) и свойства слюны (увеличивается вязкостьРЖ в 2 раза), а также через снижение резистентности макроорганизма и уменьшение содержания местных факторов защиты в полости рта.
Так, обнаружено, что при РА в 1,5 – 2 разауменьшено содержание в РЖ лизоцима, более, чем в 2 раза – содержание интерлейкина-4.Снижены показатели тиолового статуса, увеличено содержание гамма-интерферона и нейтрофильной эластазы. Все это может быть обусловлено особенностями протекания в организмепри этом системном заболевании иммунологических процессов с манифестацией цитотоксических реакций.19Ряд информативных биохимических и иммунологических показателей свидетельствуето наличии в значительной степени скрытой, не проявляющейся клинически воспалительнойреакции как в организме больных, так, в частности, и в тканях полости рта (пародонте, слизистой оболочке, слюнных железах).В целом, проведенное исследование продемонстрировало наличие нарушения гомеостаза в полости рта у больных РА.
Это относится не только к среде, но и тканям челюстнолицевой области.Проведенный корреляционный анализ изученных показателей также свидетельствует оналичии сильной корреляционной взаимосвязи длительности течения РА с патологией пародонта у больных РА (кровоточивость десны, глубина пародонтальных карманов), а также соскоростью нестимулированного слюноотделения и вязкостью РЖ.Результаты проведенных исследований позволили нам, соотнося полученные данные симеющимися литературными сведениями, сформулировать выводы и практические рекомендации.ВЫВОДЫ1.У больных ревматоидным артритом в сравнении со стоматологическими пациентами безвыявленной общей хронической соматической патологии имеются статистически значимыеотличия, отрицательно влияющие на стоматологическое здоровье, а также существенная вариабельность клинической картины в полости рта.
Наибольшая взаимосвязь длительности основного системного заболевания выявлена с такими показателями, как глубина пародонтальных карманов (r=0,87), степень кровоточивости десны (r=0,57), скорость нестимулированногослюноотделения (r= –0,77) и вязкость слюны (r=0,64).2.У больных ревматоидным артритом на фоне гипосаливации и нарушения самоочищенияполости рта имеется 100% распространенность воспалительных заболеваний пародонта. Определение уровня неоптерина в ротовой жидкости более 10 нмоль/л позволяет говорить о наличии нарушений в иммунном ответе организма при воспалительных заболеваниях пародонта и,в особенности, при сопутствующем ревматоидном артрите.3.Активность местного клеточного и гуморального иммунитета в полости рта у больныхревматоидным артритом снижена, о чем свидетельствуют уменьшение содержания в ротовойжидкости лизоцима (более, чем в 1,5 – 2 раза), интерлейкина-4 (более, чем в 2 раза), тиоловогостатуса (менее 31 пг/мл) и увеличение содержания нейтрофильной эластазы.4.Как при ревматоидным артрите, так и при наличии воспалительных заболеваний паро-донта и множественного кариеса зубов у больных без ревматоидного артрита имеются статистически значимые (р<0,05) нарушения факторов местной и общей резистентности организма,20таких как содержание лизоцима в ротовой жидкости, активность в ней нейтрофилов, антиоксидантная защита тканей, концентрация про- и противовоспалительных интерлейкинов.
Проводимое ревматологическое и антиостеопоротическое лечение дополнительно усугубляет эту ситуацию, непосредственно угнетая реакции местной и общей противомикробной защиты.5.Выявленный множественный кариес зубов (КПУ>10) в сочетании с пониженной мине-рализацией их твердых тканей у больных ревматоидным артритом длительностью более 4 лет,позволяет рассматривать сочетанную патологию твердых тканей зубов, как клинический прогностический признак прогрессирующего течения фонового заболевания и как индикатор нарушения метаболизма костной ткани. С увеличением активности кариозного процесса увеличивается и активность остеокластической резорбции костной ткани.
Остеопороз, наблюдающийся при ревматоидном артрите, затрагивает и костную ткань челюстей, усугубляя состояниетканей пародонта и приводя к преждевременной потере зубов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Стоматологу, курирующему совместно с врачом-ревматологом пациента с ревматоид-ным артритом, рекомендуется проводить обследование больного с применением методов биохимического и иммунологического анализа ротовой жидкости: лизоцим, неоптерин, тиоловыйстатус, содержание нейтрофильной эластазы, гамма-интерферона, интерлейкина-4, что важнодля планирования и проведения эффективного стоматологического лечения.2.При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий убольных ревматоидным артритом необходимо учитывать имеющиеся особенности в состоянииместного клеточного и гуморального иммунитета в полости рта, провоцируемые сниженной в 2раза саливацией и цитотоксическим иммунным ответом макроорганизма.3.Больным ревматоидным артритом необходимо проводить мероприятия, направленныена снижение протеолитической активности ротовой жидкости и повышение антиоксидантнойзащиты тканей пародонта и слизистой оболочки.4.Для контроля эффективности лечения основного заболевания у больных ревматоиднымартритом можно использовать показатель уровня неоптерина в плазме крови.5.Необходимо диспансерное наблюдение больных ревматоидным артритом у врача-стоматолога, особенно с сопутствующим остеопорозом, которое должно включать мониторирование регулярной рациональной гигиены полости рта, проведение профилактики и лечениякариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (санацию), коррекцию питания, регуляцию свойств слюны и слюноотделения.21СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Митронин А.В., Авакова Д.Р.
Стоматологический статус пациентов с остеопорозом нафоне ревматоидного артрита // Стоматология, 2016, том 95, № 6, с. 15 (перечень ВАК, Scopus,импакт-фактор – 0,831).2.Торопцова Н.В., Федотова Т.А., Авакова Д.Р., Митронин А.В., Дзаурова М.А. Сравнительный анализ уровня неоптерина слюны и плазмы крови у больных ревматоидным артритом// Cathedra (Кафедра), 2017, № 62, С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
