Атореферат (Стоматологический статус пациентов с остеопорозом на фоне ревматоидного артрита), страница 2

Использованы современныеклинические, параклинические и лабораторные методы, позволяющие получать высокоточныерепрезентативные результаты. Анализ полученных данных проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.Диссертационное исследование одобрено Комитетом по этике МГМСУ им.

А.И. Евдокимова.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:- межкафедральной научно-практической конференции МГМСУ им. А.И. Евдокимова«Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 75-летию со дня рождения Заслуженногодеятеля науки РФ, профессора Ю.М. Максимовского (Москва, 2015);- на межкафедральной научно-практической конференции МГМСУ им. А.И. Евдокимова «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной памяти Заслуженного деятеля науки7РФ, профессора Ю.М.

Максимовского и 50-летию кафедры кариесологии и эндодонтииМГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2016);- на II Стоматологическом форуме молодежной науки (МГМСУ, Москва, 2018);- на III Стоматологическом форуме молодежной науки (МГМСУ, Москва, 2019).Результаты проведенного исследования доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании с участием сотрудников кафедры кариесологии и эндодонтии, кафедрыхирургической стоматологии, кафедры ортопедической стоматологии и протетикиСтоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московского медико-стоматологического университета им.А.И.

Евдокимова» Минздрава России 3.12.2019 г.Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, 6 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК, 1 – в издании, цитируемом в Scopus, 1 – в издании, цитируемом в WebofScience.Авторский вклад – 72%. Общий объем – 32 страницы.Личный вклад автора в проведение исследованияДиссертант самостоятельно провела литературный поиск, посвященный теме диссертации, и сделала аналитический обзор российской и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Совместно с научными руководителем и консультантом была сформулирована цель исследования, определены задачи и методы проведения научного исследования.

Автор принимала участие в наборе материала, составившего 160 человек, которых она непосредственно проанкетировала и провела стоматологическое обследование. Самостоятельно создала электронную базу данных, участвовала в ее статистической обработке. Результаты были обобщены, интерпретированы, сопоставлены автором с имевшимися научными данными, на основании чегоавтор сформулировала выводы и практические рекомендации.Положения, выносимые на защиту1.У больных ревматоидным артритом имеются отличия в состоянии общей и местной ре-зистентности, усугубляющие течение основной стоматологической патологии: кариеса зубов ивоспалительных заболеваний пародонта. Наличие остеопороза и проводимой антирезорбтивной терапии ухудшает стоматологический прогноз, поэтому необходимо своевременное проведение профилактических мероприятий стоматологом у таких больных.2.Множественный кариес в сочетании с пониженной минерализацией твердых тканей зу-бов у больных ревматоидным артритом позволяет рассматривать эту сочетанную патологиютвердых тканей зубов как клинический прогностический признак прогрессирующего теченияфонового заболевания.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературных источников (глава1) и описаниясобственных результатов: глава 2 – материал и методы, глава 3 – результаты собственных ис-8следований, глава 4 – обсуждение полученных результатов и заключения.

Имеется список использованных сокращений и список литературы. Текст диссертации изложен на 154 страницах,иллюстрирован 14 рисунками, имеются 8 таблиц. Список литературы содержит 392 источника,из них отечественных – 211, иностранных – 181.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияПри планировании исследования привлекли к его участию 160 человек, которые добровольно согласились принять в нем участие и дали информированное письменное согласие.

Приэтом, 90 человек были отобраны на базе лаборатории ОП отдела метаболических заболеванийкостей и суставов ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН и имели диагностированный врачами-ревматологами РА (основная группа). Другие 70 человек являлись пациентами клиникикафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и не имели ревматическихзаболеваний (группа сравнения).Общие критерии включения пациентов основной группы и группы сравнения в исследование.В основную и группу сравнения были включены добровольцы в возрасте от 25 до 55 летобоего пола.Критерии не включения пациентов в исследованиеСоматические острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации: сахарныйдиабет и другие эндокринные заболевания, анемия, хронические болезни сердечно-сосудистойи дыхательнойсистем; острые и хронические инфекционные заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, гепатит всех форм, венерические заболевания; онкологические заболевания в любой фазе; беременность и лактация; психические расстройства и заболевания; оперативныевмешательства в полости рта или иное хирургическое лечение в течение последних 6 месяцев;агрессивные формы воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП); отсутствие согласия научастие в проведении исследования.Критерии исключения пациентов из исследованияОтказ пациента от участия в исследовании на любом этапе; несоблюдение обследуемымрегламента исследования; приобретение обследуемым специфических инфекционных, хронических общих соматических заболеваний в период исследования; установление факта беременности.В основную группу включили 90 пациентов с достоверным диагнозом РА, поставленного по критериям Американской коллегии ревматологов (1987).

Из них 60 человек – без ОП, ониникогда не получали ГК и антиостеопоротических препаратов (АОП), а 30 человек – с ОП, ванамнезе или на момент обследования получавшие ГК и АОП более 6 месяцев.9В группу сравнения включены 70 человек без выявленной общей соматической патологии, обращавшиеся в клинику с жалобами на кариозные дефекты и/или заболевания пародонта,а также лица без активных стоматологических проблем.При проведении первого этапа исследований 10 человек были исключены в связи с невозможностью пройти полное стоматологическое обследование по различным причинам: 7больных из основной группы и 3 пациента из группы сравнения.

То есть, учитывали результаты обследования только 150 человек (таблица 1).Таблица 1 – Общая характеристика принявших участие в исследовании пациентовОсновнаяГруппы иподгруппыРА-IРА-IIСравненияХарактеристика пациентовМужчинЖенщинВсегоСреднийвозраст(М±m, лет)Больные РА без терапии ГКи АОП3555839,5±0,574212542,6±0,5314536741,7±0,5621129150В среднем41,3±0,42Больные РА, получавшие ГКи АОПСтоматологическиепациенты без выявленнойсопутствующей общейсоматической патологииВсегоДля проведения второго этапа исследований были сформированы 4 подгруппы из пациентов в возрасте от 35 до 44 лет (стандартная возрастная группа ВОЗ), характеристика которыхприведена в таблице 2.

При этом в первую подгруппу сравнения (К-I) были отнесены стоматологические пациенты, имеющие диагностированные ВЗП (гингивит, пародонтит) разной степени тяжести, а во вторую группу сравнения (К-II) – стоматологические пациенты без признаков заболеваний пародонта. Как правило, пациенты этой подгруппы обращались к стоматологупо поводу единичных кариозных поражений или за консультацией по эстетическим проблемам. Таким образом вторая подгруппа являлась подгруппой сравнения для всех других подгрупп, включая и подгруппы основной группы.10Таблица 2 – Характеристика подгрупп обследованных на втором этапе исследованийХарактеристикаМужчинЖенщинВсегоСреднийвозраст(М±m, лет)РА-IБольные РА без ОП3222542,8±0,34РА-IIБольные РА с ОП4212542,6±0,53К-IБольные ВЗП без выявленной сопутствующей общейпатологии, КПУ > 1015102542,6±0,31К-IIПрактически здоровыедобровольцы12132541,3±0,343466100В среднем42,4±0,02СравненияОсновнаяГруппы иподгруппыВсегоКлинические методы исследования.

Проводили комплексный стоматологический осмотр, включавший также определение скорости нестимулированного слюноотделения и рН ротовой жидкости (РЖ). Пародонтологическое обследование проводили с целью максимальнойобъективизации с помощью компьютерной диагностической системы «Floridaprobe», позволяющей при стандартизированной оценке глубины пародонтальных карманов в 6 точках в области каждого зуба получать также данные о наличии зубного налета, степени кровоточивостидесны, наличии рецессии десны, поражении фуркаций корней зубов, гноетечении из пародонтальных карманов и подвижности зубов.Рентгенологические методы исследования челюстнолицевой области проводили каждому пациенту.

К обязательным исследованиям для уточнениядиагноза относилась ортопантомография. По показаниям проводили компьютерную томографию челюстно-лицевой области. В ряде случаев использовали внутриротовую рентгенографиюзубов.Лабораторные методы исследованияОпределение уровня неоптерина в РЖ и сыворотке венозной крови проводили методомтвердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с набором реактивов «Neopterin ELISA»фирмы «IBL» (Германия) по методике, описанной в инструкции.