Автореферат (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад), страница 2

С учетом проведенного исследования распространенностифакторов сердечно-сосудистого риска, а также данных литературы, разработанацелевая комплексная программа по снижению заболеваемости ипредотвращению смертности от болезней системы кровообращения уработников ОАО «РЖД» на период 2019-2023 гг. Внесены изменения в 6нормативных актов и даны предложения по изменению 8 нормативных актов.Результаты исследования позволяют повысить эффективность медицинскойсоставляющей безопасности железнодорожного движения.Личный вклад автора в выполнение работыАвтором организовано анкетирование машинистов локомотивных бригад.Проведен анализ знаний работников медицинской службы ОАО «РЖД» повопросам хронических неинфекционных заболеваний.

Проведен углубленныйанализ архивных данных 119 внезапных смертей среди работниковлокомотивных бригад за период 2009-2017 гг. Проведена оценка эффективностимедицинской службы ОАО «РЖД». Выполнена статистическая обработканабранного материала и анализ полученных результатов, подготовлены выводыи практические рекомендации.Основные положения, выносимые на защиту1. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причинойвнезапной смерти работников локомотивных бригад.2. Шкалы SCORE и SCА не позволяют в полной мере оценить рискивнезапной смерти у работников локомотивных бригад.3. Для работников локомотивных бригад характерно наличие большогочисла модифицируемых биологических и производственных факторов рискасердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, гиподинамия,артериальнаягипертензия,электромагнитныевоздействия,курение,нерациональное питание, температурные колебания, вибрация и др.4.

Знания медицинских работников по проблеме хроническихнеинфекционных заболеваний требуют их дальнейшего совершенствования.5. Разработана и внедряется Целевая комплексная программа по снижениюзаболеваемости и предотвращению смертности от болезней системыкровообращения у работников ОАО «РЖД».Степень достоверности и апробация работыАпробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр7госпитальной терапии № 1, ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни-залог успешногоразвития»ФГБОУВО«Московскийгосударственныймедикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедры сердечно–сосудистойхирургии ФПКМР Медицинского института ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» (Протокол № 2 от 10 сентября 2019 г.).

Основныеположения диссертации доложены на Ежегодных чтениях памяти основателяПермского здравоохранения доктора Ф.Х. Граля (Пермь, 5-7 июня 2018),Никифоровских чтениях-2018 (Санкт-Петербург, 12 сентября 2018 г.),Национальном конгрессе «Сердечная недостаточность» (Москва, 14-15 декабря2018 г.), IV Всероссийском конгрессе кафедр ЮНЕСКО (Казань, 6-7 марта 2019г.), VIII Международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва, 27-29 марта2019 г.), научно-практической конференции «Современные достижения иперспективы развития охраны здоровья населения» (Ташкент, Узбекистан, 11апреля 2019 г.), Международном научном конгрессе «Многопрофильнаяклиника XXI века.

Инновации в медицине-2019» (Санкт-Петербург, 18-19 апреля2019), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционныезаболевания и здоровье населения России» (Москва, 19 мая 2019 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 17 работ, из них – 7 публикаций вжурналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 1 свидетельство о государственнойрегистрации программы для ЭВМ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 главсобственных результатов, обсуждения результатов, заключения, выводов ипрактических рекомендаций иллюстрирована 21 рисунком и 33 таблицами.Список литературы содержит 264 источника, из которых 239 – отечественные.Дополнительный материал вынесен в приложения.Материалы и методы исследованияНа первом этапе исследования был проведен анализ эффективностимедицинского сопровождения машинистов и их помощников.

Для этого былииспользованы Статистические сборники ОАО «РЖД» с информацией за 20132018 гг. для анализа средней продолжительности заболеваний с временнойутратой трудоспособности, заболеваемости, инвалидности и отстранений от8рейсов работников локомотивных бригад, а также их численности.На следующем этапе исследования были рассмотрены все случаи 119внезапных смертей работников локомотивных бригад ОАО «РЖД» за период с2009 по 2017 гг. Условно машинистов и их помощников разделили на 3 группыпо типу обслуживаемого локомотива: машинисты тепловоза (n=39, 1-я группа),машинисты электровоза (n=52, 2-я группа), машинисты мотовоза,железнодорожной самоходной машины, автомотористы (n=28, 3-я группа).Анализ полученной информации проводился в соответствии с распоряжениемОАО «РЖД» от 20.07.2011 № 1598р. На основании последних измеренийартериального давления (АД), уровня общего холестерина, возраста и наличиякурения проверяли правильность оценки риска смерти по шкале SCORE,представленной в медицинской документации.

Проверяли правильность иполноту ведения документации на всех этапах медицинского сопровожденияработников локомотивных бригад.В 2017 г. был проведен предварительное анкетирование 51 работников(21 помощник машиниста и 30 машинистов) в 8 фокус-группах. Числоопрошенных было достаточным для использования χ2-статистики.Анкетирование проводилось с целью выявления основных факторов,снижающих профессиональную надежность работников локомотивных бригад.В 2018 г. автором была разработана специальная анкета, учитывающаясостояние здоровья машинистов и их помощников, производственные инепроизводственные факторы риска. Анкета предоставлялась для заполненияработникам локомотивных бригад и включала: паспортную часть, результатымедицинских исследований (измерение АД, ИМТ, уровень общего холестеринаи глюкозы крови), вопросы по профессиональным факторам риска и факторамриска развития хронических неинфекционных заболеваний, а также вопросы,отражающие субъективное мнение работников локомотивных бригад попроблеме.

Всего было проанкетировано 10476 работников локомотивныхбригад.На следующем этапе исследования был проведен анализ знаниймедицинских работников. При составлении анкеты для медицинских работниковв форме теста (для автоматизации обработки информации) оценивались ихзнания по проблеме хронических неинфекционных заболеваний, в первуюочередь, по избыточной массе тела и ожирению.Были проанализированы все обращения цеховых терапевтов к базе данных9автоматической системы предрейсовых осмотров за 12 месяцев 2017 года(1.01.17 по 31.12.17).

Анализ проводился в пределах Октябрьской, Московской,Приволжской,КрасноярскойиСвердловскойжелезныхдорог.Проанализировано 10 депо, средняя численность работников локомотивныхбригад – 8197, всего 20795 обращений. Фиксировали: число обращений цеховоготерапевта к базе данных; среднюю продолжительность одного случаязаболевания с временной утратой трудоспособности среди работниковлокомотивных бригад; число случаев заболеваний с временной утратойтрудоспособности среди машинистов и их помощников. По числу запросов депобыли условно разделены на две группы: малое число обращений за год (до 100на 1 работника), большое число обращений (200 и более на 1 работника).Расчеты выполнялись с помощью программ Statistica for Windows 10.0 иExcel 2010. Для анализа выбросов использовали критерий Шовене.

Законыраспределения параметров устанавливались на основании критерияКолмогорова. Критерий Колмогорова-Смирнова также использовался длясравнения частот проявления признаков в двух выборках. При отсутствиипротиворечия гипотезе о нормальности распределения данных, дисперсиисравнивали критерием Фишера. При равенстве дисперсий для сравнения среднихиспользовали критерий Стьюдента, иначе – Уэлча. Сравнение средних припротиворечии гипотезе о нормальном законе распределении осуществляли наосновании U-критерия Манна-Уитни.

Для сравнения средних величин примножественном сравнении применяли поправку Бонферрони. Рассчитываликритерий параметрической или непараметрической корреляции в зависимости отзаконов распределения параметров. Использовали критерий Краскела-Уоллисаили факторный анализ для анализа многомерных зависимостей. Метод главныхкомпонент применен для выявления ведущего фактора при многофакторныхвлияниях.Процентныевеличинысравнивалиметодомобратныхтригонометрических преобразований. Качественная оценка частоты проявленияпризнака оценивалась метом χ2. Данные, имеющие абсолютные значения,представляли в виде среднее ± его стандартное отклонение (медиана;межквартильный размах).