Автореферат (Организационно-методические аспекты выявления факторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых рисков и их профилактика у работников локомотивных бригад)

На правах рукописиЖидкова Елена АнатольевнаОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫЯВЛЕНИЯФАКТОРОВ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И ДРУГИХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ РИСКОВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА У РАБОТНИКОВЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД14.01.05 «Кардиология» (мед. науки)14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственный медико-стоматологический университет им.

А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России).Научные руководители: доктор медицинских наук,профессор Васюк Юрий Александровичдоктор медицинских наук,профессор Гуревич Константин ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Погосова Гоар Вачиковна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинскийисследовательскийцентркардиологии»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, заместитель генерального директорапо научно-аналитической работе и профилактической кардиологии.Вильк Михаил Франкович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное унитарное предприятие «Всероссийский научноисследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,директор.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр профилактической медицины»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ ПММинздрава России).Защита состоится «» ______ 2019 года в « » часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.01, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим.

А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127473, г. Москва,ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)и на сайте http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорЛобанова Елена Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОсобенности условий труда, рабочего времени, времени отдыхамашинистов, помощников машинистов и прочих лиц, участвующих ворганизации движения поездов регламентированы нормативными правовымиактами федерального законодательства и нормативными документами ОАО«Российские железные дороги». В литературе подробно описаныпрофессиональные вредности машинистов, среди которых выделяютпсихоэмоциональные нагрузки, вибрационные и электромагнитные воздействия,действие пылевых частиц и загрязненного воздуха, чрезмерное колебаниетемператур в кабине машиниста и т.д.

[Цурканн В.Г., 2010, Жарких Е.Н., 2016].Наиболее распространенными болезнями среди сотрудников локомотивныхбригад являются болезни зрительного анализатора [Николаевский Е.Н.,Кажигалиева Г.С., 2016], вибрационная болезнь [Логинова В.А., 2017],туннельный синдром [Щербенкова А.Л., 2012, Панкова В.Б., 2015]. Помимоэтого, среди машинистов и их помощников был отмечен значительный уровеньсердечно-сосудистой смертности, в т.ч. внезапной смерти [Сериков В.В. и соавт.,2016, Chandola T. et al., 2006]. В первую очередь авторы связывают это спрофессиональным психоэмоциональным стрессом [Звершхановский Ф.А. исоавт., 2007, Купчикова С.С., Шеметова Г.Н., 2017, Garcia E.L.L. et al, 2018].Среди работников железнодорожного транспорта был зафиксирован один изнаиболее высоких уровней заболеваемости и инвалидизации в связи с болезнямисистемы кровообращения [Гоженко А.И.

и соавт., 2013]. Наиболеераспространённым заболеванием среди машинистов и их помощников являетсяартериальная гипертензия (АГ) [Сорокин Г.А. и соавт., 2007, 2016], которая, всвою очередь, является фактором риска развития ишемической болезни сердца(ИБС). В литературе описан ряд наиболее значимых факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний у машинистов и их помощников. В частности,по данным исследования Пыриковой Н.В., распространенность курения средиработников локомотивных бригад составляет 72%, избыточной массы тела иожирения - 84%, дислипидемии – 61%, гиподинамии – 75%, 77% работниковимеют низкий уровень потребления овощей и фруктов, у 61% отмечен высокийуровень потребления соли и алкогольных напитков, у 33% - артериальнаягипертензия [Пырикова Н.В., 2015].4В настоящее время большое число случаев сердечно-сосудистойзаболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения связывают сожирением [Kotsis V.

et al., 2018]. В целом, ожирение по экспертным оценкамприводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза[Jungheim E.S. et al., 2012]. В России, как и в других странах мира,распространенность избыточной массы тела и ожирения за последние тридесятилетия выросла почти на 30% [Шляхто Е.В. и соавт. 2018; Brown V. et al.,2017; Reilly J.J. et al., 2017, Ricci G., 2018].

Велика вероятность того, что даннаяпроблема также коснулась сотрудников ОАО «РЖД». Однако до настоящеговремени у работников железнодорожного транспорта не исследовалось влияниеожирения на их сердечно-сосудистую заболеваемость.Степень разработанности темыЧисло случаев инвалидизации и сердечно-сосудистой смертности в миренеуклонно растет с каждым годом. Факторами риска являются хроническийстресс, гиподинамия, нерациональное питание, ожирение и др. [Bomberg E. et al,2017, Brown V. et al., 2017].У работников локомотивных бригад проводились отдельныеисследования причин внезапных смертей [Сериков В.В. и соавт., 2016, 2017] исердечно-сосудистых заболеваний [Атьков О.Ю.

и соавт., 2014, Малютина Н.Н.,Толкач А.С., 2014, Пырикова Н.В., Маев И.В., 2017], однако комплексныхисследований, посвященных выявлению предикторов внезапных смертей идругих сердечно-сосудистых рисков и разработке медико-организационныхмероприятий по их профилактике, не проводилось.Цель исследования: научное обоснование медико-организационныхмероприятий по профилактике и коррекции факторов риска развития внезапнойсмерти, сердечно-сосудистых рисков у работников локомотивных бригад(машинистов и помощников машинистов).Задачи исследования:1.

Проанализировать состояние здоровья работников локомотивных бригад.2. Провести анализ причин внезапной смерти у работников локомотивныхбригад.3. Изучить социально-гигиеническую характеристику и распространенностьфакторов риска внезапной смерти и других сердечно-сосудистых факторов рискасреди работников локомотивных бригад.4. Оценить организацию медицинской помощи и объем проводимой терапии5пациентам с артериальной гипертензией, ожирением и другими сердечнососудистыми факторами риска, являющимися предикторами внезапной смерти,в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».5. Разработать дополнительные мероприятия по первичной и вторичнойпрофилактике биологических и производственных сердечно-сосудистыхфакторов риска (звуковые, вибрационные, электромагнитные и температурныевоздействия, пылевое загрязнение воздуха), предшествующих внезапной смерти,у работников локомотивных бригад.Научная новизна результатов исследованияВпервые установлено, что среди работников локомотивных бригад надолю болезней системы кровообращения приходится 8,2% случаев заболеванийс временной утратой трудоспособности и 10,1% дней нетрудоспособности.Основными причинами внезапной смерти машинистов и их помощниковявляются острый коронарный синдром и цереброваскулярные заболевания.

Дляработников локомотивных бригад, имевших за предшествующий год случаизаболеваний с временной утратой трудоспособности, по сравнению с неимевшими их, характерно меньшее потребление овощей и фруктов, большеезначение индекса массы тела, окружности талии, ожирения различной степени,а также большее содержание уровня общего холестерина и чаще выявляемаяартериальная гипертензия.Выявлена недостаточность знаний медицинских работников по проблемехронических неинфекционных заболеваний в части их практическогоприменения.

Доказано, что число отстранений от рейсов работниковлокомотивных бригад, число дней заболеваний с временной утратойтрудоспособности ассоциировано с первичным выходом на инвалидность. Внашем исследовании шкалы SCORE и SCA оказались недостаточноэффективными для прогнозирования случаев внезапной смерти у машинистов иих помощников. По результатам проведенного исследования разработана иутверждена Целевая комплексная программа по снижению заболеваемости ипредотвращению сердечно-сосудистой смертности у работников ОАО «РЖД» напериод 2019-2023 гг.Теоретическая и практическая значимость работыВыявлены проблемы, требующие дальнейшего совершенствованиянормативно-правовой базы, обеспечивающей медицинское сопровождениеработников локомотивных бригад. В частности, существует большое число6нормативных документов разного уровня, ряд из которых не пересматривалсядлительное время.