Диссертация (Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и дифференциальная диагностика у пациентов с нарушениями движений нижней челюсти), страница 7

Графическое исследование движений нижней челюсти – кинезиографияДля изучения движений н/ч был использован графический метод регистрациивсевозможных ее движений – кинезиографии н/ч. Проведение данногоисследования осуществлялось с помощью аппарата «Кинезиограф» производствафирмы «Биокет» (Италия) и программного обеспечения KEY-NET.Аппарат сертифицирован и разрешен для клинического применения.38Для получения наиболее точной и полной информации соблюдались следующиетребования: пациент сидел на стуле с мягким сиденьем и жесткой, прямой спинкой;ноги согнуты в коленях и равномерно упирались в пол; руки свободно лежали наколенях, не скрещиваясь.Для регистрации движений н/ч использовались следующие датчики: пассивный(в виде «маски», фиксируемой на голове пациента) и активный (магнит,прикрепленный в межрезцовой области на н/ч и отцентрированный относительно«маски» в горизонтальной плоскости).

Точка прикрепления магнита на н/чявлялась реперной и была исходной для записи движений н/ч с помощьюбиомагнитного сигнала (рисунок 3).Рисунок 3. Положение пациента во время кинезиографической регистрациидвижений н/ч, расположение пассивного датчика кинезиографа.Во время движений н/ч сигналы, образованные магнитом, улавливаются маскойи передаются в персональный компьютер через кабель внешнего модуля KEY-NET.В компьютере полученные сигналы регистрируются и преобразуются в цифровуюи графическую формы. Далее эти данные сохраняются и доступны дляпоследующего анализа.

Для работы с поступившей информацией используетсякомпьютерная программа KEY-NET.Подробно методика кинезиографической регистрации движений н/ч и описаниеих показателей представлена в работе Т. В. Климовой (2010) [58].39В данной работе проводилась кинезиографическая регистрация одногодвижения н/ч – пробы - «Максимальное опускание и поднимание н/ч».2.3.1.

Описание показателей функциональной кинезиографической пробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч»Движение выполняется из исходного положения привычного смыкания зубовантагонистов (точка ПС) до максимального опускания н/ч и возврата ее в исходноеположение. Движение проводится при стремлении к максимально вертикальномуопусканию н/ч с максимально возможной при этом скоростью (рисунок 4).Рисунок 4. Графическое изображение пробы «Максимальное опускание иподнимание н/ч». а – проекция на сагиттальную плоскость; б – проекция нафронтальную плоскость; 1 – траектория опускания н/ч; 2 – траекторияподнимания н/ч.В проекции движения н/ч на сагиттальную плоскость анализировалисьлинейные показатели (в мм), такие как длина траекторий движения «опускание иподнимание н/ч», а также диагональ, проведенная из точки начала движения доточки максимального опускания н/ч.

В этой же плоскости оценивалось расстояниеперемещения н/ч кзади (рисунок 5).40Рисунок 5. Графическое изображение движения н/ч в проекции на сагиттальнуюплоскость: а – траектория опускания н/ч; б – траектория поднимания н/ч;в – диагональ; г – расстояние перемещения н/ч кзади.Вычисляли следующие угловые показатели (в град): Углы, характеризующие движение «опускание н/ч»:А) «Рабочий» угол – угол опускания н/ч, образованный вертикальной линией(линией перпендикулярной к оси абсцисс) и диагональю (рисунок 6);Рисунок 6.

Графическое изображение «рабочего» угла при движении н/ч впроекции на сагиттальную плоскость.Б) Угол начала движения «опускание н/ч», образованный вертикалью и линией,проходящей из точки начала движения «опускание н/ч» до точки, отстоящей награфике траектории опускания на миллиметр от начала движения (рисунок 7).В) Угол окончания движения «опускание н/ч», образованный вертикалью илинией, проходящей из точки окончания движения «опускание н/ч» до точки,отстоящей на графике траектории опускания на миллиметр от окончаниядвижения (рисунок 7).41Рисунок 7. Графическое изображение движения «опускание н/ч» в проекции насагиттальную плоскость: а – точка 1 мм от начала движения «опускание н/ч»;б – угол начала движения «опускание н/ч»; в – точка 1 мм до окончания движения«опускание н/ч»; г – угол окончания движения «опускание н/ч». Углы, характеризующие движение «поднимание н/ч»:А) Угол начала движения «поднимание н/ч», образованный вертикалью илинией, проходящей из точки начала движения «поднимание н/ч» до точки,отстоящей на графике траектории поднимания на миллиметр от началадвижения (рисунок 8).Б) Угол окончания движения «поднимание н/ч», образованный вертикалью илинией, проходящей из точки окончания движения «поднимание н/ч» до точки,отстоящей на графике траектории поднимания на миллиметр от окончаниядвижения (рисунок 8).Рисунок 8.

Графическое изображение движения «поднимание н/ч» в проекции насагиттальную плоскость: а – точка 1 мм от начала движения «поднимание н/ч»;б – угол начала движения «поднимание н/ч»; в – точка 1 мм до окончаниядвижения «поднимание н/ч»; г – угол окончания движения «поднимание н/ч».42В проекции движения н/ч на фронтальную плоскость анализировали линейныепоказатели (в мм), такие как длина траекторий движения «опускание и подниманиен/ч»; расстояние опускания н/ч по вертикали (прямая, проведенная от точки началадо точки окончания движения); расстояние отклонения н/ч от вертикальной линиипри ее опускании (рисунок 9).Рисунок 9. Графическое изображение движения н/ч в проекции на фронтальнуюплоскость: а –траектория опускания н/ч; б – траектория поднимания н/ч;в - диагональ; г – отклонение н/ч от вертикали.Такжекомпьютернаяпрограммакинезиографапредоставляладанныемаксимальной и средней скоростей движения (в мм/с) при опускании иподнимании н/ч (рисунок 10).Рисунок 10.

Графическое изображение скорости движения н/ч в проекции нафронтальную плоскость: а –траектория опускания н/ч; б – траекторияподнимания н/ч.432.4. Восстановление миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевойобласти с помощью сеанса электронейромиостимуляцииВ рамках данной работы была проведена коррекция функции мышц(депрограммирование и восстановление миодинамического равновесия) ЧЛО упациентов с нарушениями движений н/ч.Сеанс электронейромиостимуляции проводился с помощью аппарата «MIOSTIM» фирмы «Биотроник» (Италия).

Компьютерное программирование позволяетпреобразовать аналоговый импульс в цифровую форму. Основные характеристикипрограммного обеспечения аппарата подробно описаны в работе Н. В. Набиева(2011) [76] (рисунок 11).Рисунок 11. Аппарат «MIO-STIM» фирмы «Биотроник» (Италия).При проведении сеанса электронейромиостимуляции аппаратом «MIO-STIM»пациенту наклеивались одноразовые, хлорсеребряные, с нанесенным гелемпроводником электроды (диаметр 10 мм) в области тройничных ганглиев справа ислева активные датчики, а пассивный датчик наклеивался в области заднейповерхности шеи (рисунок 12).44Рисунок 12.

Процедура проведения сеанса электронейромиостимуляцииаппаратом «MIO-STIM».С помощью программного обеспечения аппарат проводит чрескожноестимулирование области тройничных ганглиев, с депрограммированием мышцпутемвырабатываниявысокочастотных(НF),низкочастотных(LF)имодулированных (MOD) импульсов (рисунок 13).VТf+А101/Freq.2t-АРисунок 13. Прямоугольные биполярные волны, генерируемые аппаратом «MIOSTIM»: А – амплитуда; Т – ширина импульса; 1- положительный полупериод;2 – отрицательный полупериод; f – частота сигнала.Высокочастотные импульсы обладают депрограммирующим, болеутоляющим имиорелаксирующим эффектом, низкочастотные – способствуют восстановлениюмиодинамического равновесия мышц ЧЛО.45Для депрограммирования мышц использовали следующие параметры тока:режим переменный: частота – 100 Гц, длительность 2-3 сек., модуляция 50%, силатока в диапазоне 0.25 – 2.5 А., время действия – 15 мин.

(Н. В. Набиев, 2011) [76].2.5. Магнитно-резонансная томография ВНЧСОбследование проводилось всем пациентам с нарушениями движений н/ч припомощи магнитно-резонансного томографа «Toshiba Vantage Atlas 1.5 Тл». Принаправлении на исследование учитывались возможные противопоказания: наличиеэлектрокардиостимуляторов; присутствие металлических имплантатов, штифтов икоронок; имеющиеся кава-фильтры; психическое неуравновешенное состояниепациента;клаустрофобия;беременность;нанесенныетатуировкисиспользованием красок на основе металлических соединений.МРТ ВНЧС выполнялось в горизонтальном положении, голова пациентафиксировалась, чтобы максимально исключить непроизвольные движения.