Автореферат (Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и дифференциальная диагностика у пациентов с нарушениями движений нижней челюсти)

1На правах рукописиИваненко Татьяна АлександровнаОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ14.01.14 – Стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И.Евдокимова Минздрава России).Научный руководитель:Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорПерсин Леонид СеменовичОфициальные оппоненты:Арсенина Ольга Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Центральныйнаучноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации, ортодонтическоеотделение, заведующая отделением.Силин Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Северо-Западный государственный медицинский университетимени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра стоматологии общей практики, заведующий кафедрой.Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Пермский государственныймедицинский университет имени академика Е.А.

Вагнера» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится «___»________ 20__ года в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» Минздрава России по адресу: г. Москва, ул.

Долгоруковская,д. 4.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр.1.СдиссертациейможноознакомитьсявбиблиотекеМосковскогогосударственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова(127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а), на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «___»_________20__ гУченый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорЮлия Александровна Гиоева3Общая характеристика работыАктуальность темыНарушения движений нижней челюсти (н/ч) встречаются у 28-75% взрослогонаселения (Хватова В.А., 2005; Арсенина О.И. и соавт., 2010; Пономарев А.В.,2018; Okeson J.P., 2003) и у 32-85% пациентов, обращающихся к стоматологу,причем число этих больных непрерывно возрастает (Лебеденко И.Ю. и соавт.,2002).Помощьтаким пациентам оказываетсянедостаточноэффективно(Буланова Т.В., 2004; Пантелеев В.Д., 2002).Изменения движений н/ч возникают вследствие различной патологииэлементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), неизбежно вызывающейвторичные нарушения состояния мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО), атакже могут быть обусловлены повышением тонуса (мышечный спазм) идискинезией жевательных мышц, опосредованно приводящие к дисфункцииВНЧС (Ferrario V.F.

et. al., 2000; Reiter S., 2012).Патологическая функция мышц ЧЛО является наиболее распространеннойпричиной нарушений движений н/ч и составляет не менее 50% случаев от всехобратившихся за лечением (Stohler C.S., 1999; Reiter S., 2012). Изменение тонусажевательных мышц является причиной постоянной микротравмы ВНЧС ивозникновением его дисфункции. Более чем в 80% случаев заболевания ВНЧСобусловлены не воспалительными процессами, а функциональными нарушениямиПервоначально в суставе могут не выявляться структурные изменения, новозникают при продолжительном травмирующем воздействии (Сериков А.А.

исоавт., 2012). Тесная связь между состояниями ВНЧС и функцией жевательныхмышц обусловливает взаимозависимость их морфофункционального состояния иустановить причинно-следственную связь непросто (Безруков В.М. и соавт.,2002). Для осуществления лечебных мероприятий важно определить, связана липатология ВНЧС с мышцами, суставом или это сочетанное заболевание (ПерсинЛ.С.,2013).Взависимостиотпричинконсервативное, либо хирургическое лечение.дисфункциипроводитсялибо4В настоящее время возможности диагностики состояния ВНЧС значительновозросли благодаря использованию современных инструментально-техническихметодов, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютернойтомографии, артрографии (Буланова Т.В., 2004; Дергилев А.П. и соавт., 2010;Пантелеев В.Д. и соавт., 2010), позволивших изучать изображения ВНЧС вразных плоскостях, а также визуализировать не только костные, но и мягкотканыеструктуры сустава.Между тем все вышеперечисленные методы исследования лишь констатируютналичие тех или иных патологических изменений, развивающихся в суставномдиске, капсулярно-связочном аппарате, в костных структурах сустава и неотвечают на вопрос, что является причиной возникновения нарушений движенийн/ч.Состояние мышечной системы также изучается с использованием современныхинформативныхметодов исследования, таких как компьютеризированнаяэлектромиография(ЭМГ),кинезиография,миотонометрия,аксиография,функциография (Климова Т.В., 2010; Набиев Н.В., 2011; Манфредини Д., 2013;Порохин А.Ю.

и соавт., 2014; Giannini L. et al., 2011). Однако и они, регистрируянарушения функционального состояния мышц и движения н/ч, не дают ответа, вчем их причина.В результате, несмотря на наличие большого разнообразия методовспециальной диагностики, до сих пор допускаются ошибки в проведениидифференциальной диагностики причин нарушений движения н/ч, вследствиечего пациенту может быть оказано некорректное лечение, которое можетпривести к усугублению заболевания.Устранить гипертонус и асимметричную активность жевательных мышцвозможно путем проведения сеанса электронейромиостимуляции тройничногоганглия(TranscutaneousElectricalNeuralStimulation–TENS)идепрограммирования мышц ЧЛО (Набиев Н.В.

и соавт., 2009; Фадеев Р.А. исоавт., 2016; Коннов В.В. и соавт., 2017). В связи с этим представляетсявозможным осуществлять дифференциальную диагностику между мышечной5дисфункцией без структурных изменений в ВНЧС и суставной патологией путемпроведения сеанса электронейромиостимуляции с исследованием движений н/чдо и после сеанса.

Улучшение показателей движений н/ч по окончаниюпроведения сеанса электронейромиостимуляции будет свидетельствовать оведущей роли мышечного компонента в развитии изменений движений н/ч. Вэтом случае дальнейшие исследования должны быть направлены на выяснениепричины мышечной дисфункции и их устранении. Отсутствие эффекта укажет наморфологическиеизменениявсуставе.Подтвердитьилиопровергнутьвозможность проведения данного дифференциально-диагностического тестапозволит сопоставление его результатов с результатами МРТ ВНЧС.Цель исследованияСовершенствованиеметодовморфофункциональнойдифференциальнойдиагностики нарушений движений н/ч.Задачи исследования1.

Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у лиц 18-40 лет сфизиологической окклюзией зубных рядов (нормативные значения).2. Оценить по данным компьютерной кинезиографии характер движения нижнейчелюсти по показателям пробы «Максимальное опускание и поднимание нижнейчелюсти» у пациентов 18-40 лет с нарушениями ее движений без структурныхизменений в височно-нижнечелюстном суставе по результатам магнитнорезонансной томографии;3. Оценить по данным компьютерной кинезиографии характер движения нижнейчелюсти по показателям пробы «Максимальное опускание и поднимание нижнейчелюсти» у пациентов 18-40 лет с нарушениями ее движений со структурнымиизменениями в височно-нижнечелюстном суставе по результатам магнитнорезонансной томографии;4.

Провести сравнительный анализ кинезиографических показателей пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» пациентов 18-40 летс нарушениями ее движений и структурными изменениями в височно-6нижнечелюстном суставе и пациентов 18-40 лет с нарушениями движенийнижней челюсти без структурных изменений в височно-нижнечелюстномсуставе.5. Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у пациентов 18-40лет с нарушениями ее движений без структурных изменений в височнонижнечелюстном суставе после проведения сеанса электронейромиостимуляциии сопоставить их с показателями этих пациентов до проведения сеансаэлектронейромиостимуляции.6.

Установить по данным компьютерной кинезиографии показатели пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у пациентов 18-40лет с нарушениями ее движений со структурными изменениями в височнонижнечелюстном суставе после проведения сеанса электронейромиостимуляциии сопоставить их с показателями этих пациентов до проведения сеансаэлектронейромиостимуляции.7. Разработать дифференциально - диагностический тест, определяющиймышечный или суставной характер нарушений движений нижней челюсти,используя кинезиографическую регистрацию движения нижней челюсти до ипослепроведениясеансаэлектронейромиостимуляцииупациентовсизменениями движений нижней челюсти.Научная новизнаВпервые, с помощью кинезиографии, проведена сравнительная характеристикаи установлены достоверные различия нарушений движений н/ч у пациентов 18-40лет со структурными изменениями и без изменений в ВНЧС по данным МРТ.Впервые разработан дифференциально - диагностический тест на основе анализакинезиографических показателей движений н/ч до и после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции, позволяющий установить, какого рода изменения(мышечные или суставные) лежат в основе нарушений движений н/ч.

Впервыебыл составлен алгоритм морфофункционального обследования пациентов снарушениями движений н/ч.7Теоретическая и практическая значимость работыНовый функциональный диагностический метод исследования нарушенийдвижений н/ч позволяет минимизировать ошибки, повысить эффективность,точность и информативность диагностики причины нарушений движений н/чпутем проведения сеанса электронейромиостимуляции и дает объективныепоказатели,исключающиесубъективныереакциипациентаиврача.Предлагаемый способ диагностики отличается малыми временными затратамикак для врача, так и для пациента, простотой выполнения, неинвазивностью ибезвредностью для пациента, а также не вызывает дискомфорта.Основные положения, выносимые на защиту1.

Нарушения движений н/ч у пациентов 18-40 лет со структурными изменениямив ВНЧС и без них имеют существенные количественные различия по даннымкинезиографическихпоказателейдвижениян/чприрегистрациипробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч».2. Кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание иподнимание н/ч» у лиц с нарушением ее движений и с последующимпроведениемустраняющегосеансаэлектронейромиостимуляциимышечныйспазмитройничногооказывающегоганглия,депрограммирующеевоздействие на мышцы ЧЛО, и повторная регистрация пробы «Максимальноеопускание и поднимание н/ч» позволяет осуществлять дифференциальнуюдиагностику между мышечной дисфункцией без структурных изменений в ВНЧСи суставной патологией.