Автореферат (Клинико-электроэнцефалографические характеристики и особенности терапии больных эпилепсией с феноменом вторичной билатеральной синхронизации), страница 4

Принеудачной первой монотерапии показано проведение ранней политерапии, в этомслучае эффективность достигает 51,3%. Наиболее эффективными оказалиськомбинации вальпроата с леветирацетамом или ламотриджином, наименееэффективна комбинация вальпроата с карбамазепином.8.Полная нормализация ЭЭГ на первой и второй монотерапии быладостигнута у 9% и 11,4% соответственно. На ранней политерапии ЭЭГ ремиссиянаступила у 17,9%.9.Наилучший прогноз по достижению ремиссии на первой монотерапиии при ранней политерапии имеют пациенты с изолированными БТКФН. Наличиеу пациента фокальных приступов или атипичных абсансов ухудшает прогноз.Результаты обследования пациентов с фокальной эпилепсиейнеуточнённой этиологии без феномена ВБС на ЭЭГКонтрольная группа составила 235 пациентов, в том числе 110 мужчин и125 женщин в возрасте от 12 до 75 лет.

Таким образом средний возраст пациентовсоставил 31,8±0,98 года.20Этиология эпилепсии. Учитывая, что в основной группе у большинствапациентов этиология заболевания не была уставлена, для группы контроля мывыбрали пациентов с фокальной эпилепсией неуточненной этиологии безфеномена ВБС на ЭЭГ.Возраст дебюта эпилептических приступов. Дебют заболевания до 18 лет125 пациентов (53,2%), после 18 лет 110 из пациента (46,8%). Средний возрастдебюта эпилептических приступов 22,8±16,8 лет.Локализация эпилептогенного очага в височной у 103 (43,8%), в лобнойобласти у 85 пациентов (36,2%), другой локализации у 47 (20%).Эффективность первой монотерапии у больных с фокальной эпилепсиейнеуточненной этиологии составила 44,7% ремиссии, еще 23% отметили урежениеприступов более чем на 50%. Наиболее эффективными оказались леветирацетам 55,3% и карбамазепин - 49,2% ремиссии.Пациенты не достигшие ремиссии в количестве 130 человек былиразделены на две группы: пациенты перешедшие на вторую монотерапию (72человека) и пациенты перешедшие на раннюю политерапию (58 человек).30,6% пациентов перешедших на вторую монотерапию достигли ремиссии.В группе с ранней дуотерапией ремиссии достигли 53,4% пациентов.

Полученныерезультаты свидетельствуют о том, что переход на вторую монотерапию не всегдаявляется более эффективным, чем ранняя политерапия, но учитывая высокийпроцент ремиссий на второй монотерапии именно она оправдана с цельюуменьшения побочных эффектов от лечения.Подводя итоги, можно констатировать, что для пациентов с фокальнойэпилепсией неуточнённой этиологии без феномена ВБС на ЭЭГ характерныследующие особенности:1.Локализацияэпилептогенногоочагаввисочнойдоле43,8%пациентов, в лобной у 36,2%, другой локализации у 20%.2.Эффективность первой монотерапии составила 44,7% ремиссии,второй 30,6%, ранней политерапии 53,4%.213.Наиболееэффективнымиоказалисьлеветирацетам55,3%икарбамазепин 49,2% ремиссии.Сравнение эффективности терапии у пациентов с фокальной эпилепсией ифеноменом ВБС на ЭЭГ с контрольной группой пациентов с фокальнойэпилепсией неуточнённой этиологии без феномена ВБС на ЭЭГ.По локализации эпилептиформной активности при сравнении двух группможно отменить, что при фокальной эпилепсии с феноменом ВБС на ЭЭГ более70% пациентов имели очаг в лобных долях, тогда как при фокальной эпилепсиибез феномена ВБС в основном очаг локализовался в височных долях 43,8%.При сравнении эффективности первой монотерапии у пациентов с ФЭ ифеноменом ВБС на ЭЭГ с контрольной группой уровень ремиссии составил16,9% и 44,7% соответственно.

Наиболее эффективным в обоих группах быллеветирацетам 41,2% и 55,3% соответственно. Следует отметить, что вальпроаты,карбамазепин и топирамат значительно реже вызывали наступление ремиссии встартовой монотерапии у пациентов основной группы по сравнению сконтрольной группой. Данные предоставлены на рисунке 4.Рисунок 4 - Эффективность первой монотерапии у пациентов с фокальнойэпилепсией и феноменом ВБС в сравнении с контрольной группой.Наличие феномена ВБС у пациентов с фокальной эпилепсией статистическизначимо влияло на частоту ремиссии при первой монотерапии: у пациентов с ВБС22ремиссия заболевания после первой монотерапии наступала реже, чем приотсутствии феномена.Вторая монотерапия в группе пациентов с ФЭ и феноменом ВБС на ЭЭГбыла эффективна у 11,4% в контрольной группе у 25,5%.Учитывая, что пациенты в основной группе имели различное сочетаниеэпилептических приступов, в своей работе мы также проанализироваливероятность наступления ремиссии в зависимости от сочетания типов приступов.Наилучший прогноз по достижению ремиссии на первой монотерапии и приранней политерапии имеют пациенты с изолированными БТКФН.

Наличие упациента фокальных приступов или атипичных абсансов ухудшает прогноз.ВЫВОДЫ1.Распространенность фокальной эпилепсии с феноменом вторичнойбилатеральной синхронизации (ВБС) на ЭЭГ среди обследуемого контингентапациентов с эпилепсией в возрасте 12-75 лет составила 89/878 – 10,1%.2.Наивысшейдиагностическойэффективностьюпривыявлениифеномена ВБС является 3-часовой видео-ЭЭГ мониторинг с записью во время сна(выявляемость феномена 100%). В лечебных учреждениях, где невозможнопроведение видео-ЭЭГ мониторинга, методом выбора может быть рутинная ЭЭГ,выполненная по стандартам Российской противоэпилептической лиги на фонедепривации сна (чувствительность 60,6%).3.Основными факторами активации феномена ВБС на ЭЭГ являются I-II стадия медленного сна (100%) и гипервентиляция (29,2%). Ритмическаяфотостимуляция оказалась неэффективной.4.В клинической картине у пациентов с фокальной эпилепсией приналичии феномена ВБС на ЭЭГ преобладают изолированные билатеральныетонико-клонические приступы с фокальным началом (38,2%) или сочетаниебилатеральныхтонико-клоническихприступовсфокальнымначаломиатипичных абсансов (14,6%), что приводит к необходимости дифференциальнойдиагностики с генерализованными формами эпилепсий.235.Наличие феномена ВБС на ЭЭГ у пациентов с фокальной эпилепсиейстатистически значимо влияло на частоту полного отсутствия приступов припервой монотерапии: у пациентов с феноменом ВБС ремиссия заболевания послепервой монотерапии наступала реже, чем без феномена (16,9% и 44,7%соответственно).6.Монотерапия у пациентов с фокальной эпилепсией и феноменом ВБСна ЭЭГ в целом оказалась недостаточной для полного контроля над приступами:леветирацетам - 41,2%; вальпроат - 10,5%, карбамазепин - 16,7% и топирамат 6,3%.

При неудачной первой монотерапии показано проведение раннейполитерапии. Наиболее эффективными оказались комбинации вальпроата слеветирацетамом илиламотриджином, наименее эффективна комбинациявальпроата с карбамазепином.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для выявления ВБС на ЭЭГ у пациентов с ФЭ следует проводить 3-часовой видео-ЭЭГ мониторинг с обязательным исследованием во время сна. Влечебных учреждениях, где невозможно проведение видео-ЭЭГ мониторинга,методом выбора может быть рутинная ЭЭГ выполненная по стандартам РПЭЛ нафоне депривации сна (чувствительность 60,6%).2.У пациентов с фокальной эпилепсией и феноменом ВБС на ЭЭГтерапия одним ПЭП оказалась малоэффективна, поэтому при неудачной первоймонотерапии показано раннее применение политерапии.3.В данной группе пациентов наиболее эффективны комбинациивальпроата с леветирацетамом или ламотриджином, в меньшей степени стопираматом.

Карбамазепин наиболее часто вызывал аггравацию приступов в22,2% случаях и усиление эпилептиформной активности по данным ЭЭГ в 1/3наблюдений.4.Наилучший прогноз по достижению ремиссии на первой монотерапиии при ранней политерапии имеют пациенты с изолированными билатеральнымитонико-клоническими приступами. Наличие у пациента фокальных приступов илиатипичных абсансов ухудшает прогноз.24СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИЯмин, М.

А. Эффективность леветирацетама в качестведополнительной терапии у больных фокальной эпилепсией с феноменомвторичной билатеральной синхронизации. / М. А. Ямин, И. В. Черникова //Вестник ВолгГМУ. – 2018. - № 1(65). – стр. 71-73.2.Ямин, М. А. Характеристика больных с фокальной эпилепсией ифеноменом ВБС на ЭЭГ. Результаты клинического исследования. / М. А. Ямин,И. В. Черникова, О. В. Беляев, Д.

В. Самыгин // Вестник ВолгГМУ. – 2018. – №3(67) – C. 107–111.3.Ямин, М. А. Эффективность монотерапии и ранней политерапии прифокальной эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации наэлектроэнцефалограмме. / М. А. Ямин, И. В. Черникова // Астраханскиймедицинский журнал. - 2019. – №2 (14) – С. 86–92.4.Ямин, М. А. Трудности дифференциальной диагностики фокальныхформ эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации. / М. А.Ямин // Ростов-на-Дону: Материалы Итоговой научной сессии молодых ученыхРостГМУ.

– 2017. - 1 июня.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБТКФН – Билатеральный тонико-клонический с фокальным началомВБС – Вторичная билатеральная синхронизацияВПА – ВальпроатыКБЗ – КарбамазепинЛАМ – ЛамотриджинЛЕВ – ЛеветирацетамМПЭЛ – Международная противоэпилептическая лигаМРТ – Магнитно-резонансная томографияПЭП – Противоэпилептический препаратРПЭЛ – Российская противоэпилептическая лигаТПМ – ТопираматФЭ – Фокальная эпилепсияЧМТ – Черепно-мозговая травмаЭЭГ – Электроэнцефалограмма1.Подписано в печать: 04.12.2019Формат А5Бумага офсетная. Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1065Типография ООО "Цифровичок"117149, г.

Москва, ул. Азовская, д. 13.