Автореферат (Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста), страница 2

Апробация диссертации состояласьна кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинскогоинститута РУДН (Протокол №19 от 26 июня 2019 года).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 6 – визданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации, 1 – вбазе данных научной периодики «Scopus».Личное участие автора в проведенном исследованииАвтор непосредственно участвовала в выборе направления исследования,разработке цели и задач; лично осуществляла сбор анамнеза, обследованиепациенток, проводила забор биологических материалов для исследования;личноосуществлялаэлектромиографии;статистическиепроцедурынаправленнойсамостоятельнорасчетыконтактнойвыполнялаполученныханализрезультатов.диатермии,информации,Авторпринималанепосредственное участие в физиотерапевтическом лечении пациенток, вразработке тактики лечения для разных групп пациенток.

Совместно ссотрудниками отделения патоморфологии проводила анализ гистологическихпрепаратов.Научныеположениядиссертациисоответствуютспециальности 14.01.01 – «акушерство и гинекология».77формулеОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоитиз введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований,обсуждения полученных результатов, заключения, включающего выводы ипрактические рекомендации, списка литературы, приложений.Работа иллюстрирована 8 рисунками и 77 таблицами.

Список литературывключает 134 источника (37 - отечественных и 97 - иностранных авторов).СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМетодология и методы исследованияДиссертационная работа проведена на клинической базе кафедрыакушерства,гинекологиииперинатологииМедицинскогоинститутаФедерального Государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования (МПК МР ФГАОУ ВО) «Российский университетдружбы народов» (зав. кафедрой — член-корр. РАН, засл. деятель науки РФ,д.м.н.,проф.РадзинскийВ.Е.)—вполиклиническомотделениигосударственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы«ГородскаяклиническаябольницаимениН.Э.БауманаДепартаментаздравоохранения города Москвы», (гл.

врач — к.м.н. О.В. Папышева).За период 2016-2017 гг. на клинические базы обратилась 172 женщинырепродуктивного возраста с жалобами на дискомфорт в области промежности иснижение качества половой жизни, после родов которых прошло от 2х до 5тилет (Рисунок 1). Среди этих пациенток, у 71,5% (123/172) на основанииперинеологического и сонографического исследований была верифицированаНМТД. В ходе амбулаторного приема, была сформирована группа контроля –30 рожавших женщин аналогичного возраста без НМТД.88Пациентки, вошедшие висследование, n=132Основная группа,Контрольная группаженщины сперинеометрически исонографическиверифицированной НМТД,n=102рожавшие женщины безНМТД, n=30Группа I,Группа II,Группа III,пациенткиснедиагностированнойтравмойпромежностив родах,пациентки сдиагностированнойтравмойпромежности в первыхродах,пациенткисдиагностированной травмойпромежности вповторныхродах,n=36n=32n=34Критериями включения в исследование явились: репродуктивныйвозраст, временной интервал после родов не менее 2х и не более 5ти лет,наличиеклиническиисонографическиподтвержденногодиагноза«Недостаточность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна»(МКБ №81.8), отсутствие противопоказаний для НКД (острые воспалительныезаболевания, онкологические заболевания), информированное согласие научастие в исследовании.

Критериями исключения служили: пролапс гениталийII и более степени по классификации POP-Q, сахарный диабет, наличиедоброкачественных опухолей яичников, тромбоцитопения, злокачественныеновообразования,заболеванияспецифическиеоргановмалогоитазанеспецифическиевпериодвоспалительныеобострения,информированного согласия пациентки на участие в исследовании.99отсутствиеВсоответствииспоставленнымизадачамибыловыполненообследование 132 пациенток, перенесших одни или двое родов черезестественные родовые пути. В ходе обследования, включавшего в себяперинеологические,электромиографическиеисонографическиеметодыисследования, были сформированы группы пациенток.Первая группа пациенток включила в себя 36 (n = 36) женщин, склиническими признаками НМТД и сонографически подтвержденной травмойтазового дна, однако без указания на травму промежности или влагалища поданным медицинской документации, а также по данным анамнеза пациентки.Вторую и третью группы составили пациентки с НМТД, верифицированнойпри сонографическом исследовании и зафиксированной в медицинскойдокументации травмой промежности в родах: 32 (n = 32) пациентки сдиагностированной травмой в первых родах, и 34 (n = 34) пациентки сдиагностированной травмой промежности во вторых родах соответственно.Группу контроля составили 30 (n = 30) рожавших женщин без признаковНМТДПеринеологическое исследованиеДля оценки состояния промежности использовали методику В.Е.Радзинского и соавт.

(2010) с оценкой параметров промежностного индекса(PI). Учитывая особенности пациенток, отсутствие грубых патологическихизменений тазового дна и выраженной дистопии тазовых органов, из критериевпромежностного индекса были выбраны наиболее подходящие для данныхпациенток. Оценивали высоту промежности (расстояние от задней спайки доанального отверстия, мм), наличие или отсутствие зияния половой щели впокое и при напряжении, определяли толщину промежности: «нормальная»,«истонченная»или«кожно-слизистаяпластина»,оценивалитонуспромежности как нормальный сниженный или отсутствующий, определялиминимальную позицию, при которой становился ощутим тонус промежности1010по количеству введенных во влагалище пальцев (от 1 до 3), и по степенивозможного разведения пальцев (в сантиметрах).Электромиографическое исследованиеДля оценки кинетической функции мышц тазового дна всемпациенткам была выполнена электромиография с помощью аппарат Myomed632 (Enraf Nonius), (Нидерланды).

С помощью электромиографии былиоценены следующие параметры: Максимальное сокращение (мВ), усредненноесокращение (мВ), минимально расслабление или базовый тонус (мВ),усредненное расслабление (мВ), а также так называемый тест на утомляемость,то есть время удержания мышечного сокращения (сек).Сонографическая диагностикаВсемсонографическоепациенткамбылоисследованиенавыполненоаппаратетрансперинеальноеVolusonE8Expertсиспользованием высокочастотного внутриполостного датчика с частотамисканирования 4,5- 11,9 МГц 4D (General Electric, США). С помощьюсонографическогоисследованиятазовогоднаоценивалиследующиепараметры: высоту сухожильного центра, толщину m.bulbocavernosus, диастазножек леваторов, толщину m.puborectalis, площадь сечения m.bulbocavernosus,толщину промежности, наличие или отсутствие ассиметрии сухожильногоцентра, а также его деформацию.Оценка качества жизни и сексуальной функцииДля изучения влияния НМТД на качество жизни пациенток нами былвыбран опросник ВОЗ КЖ–26, характеризующий несколько сфер жизни:физическое и психическое благополучие, самовосприятие, микросоциальнаяподдержка, социальное благополучие.

Для изучения сексуальной функциииспользовали опросники: Индекс женской сексуальности - Female SexualFunction Index (FSFI) и PISQ-12. Также, для оценки сексуальной функциипациентокиспользовалииндексоргастичности–показательчастотынаступления оргазма в процентном соотношении к общему количествуполовых актов женщины за определенный период времени.1111Морфологическое исследованиеДля выяснения патогенетических аспектов НМТД, а также сравнениярезультатовлечения,быловыполненоморфологическоеисследованиябиоптатов ткани передней и задней стенок влагалища, полученных методомпункционной биопсии в фазу ранней пролиферации (5–7-й дни менструальногоцикла), с помощью методов световой микроскопии, иммуногистохимии (ИГХ).Также было проведено молекулярно-биологическое исследование с помощьюПЦР-диагностики.Статистическая обработка результатовСтатистическая обработка производилась с помощью программногопакета SPSS 7.5 for Windows (IBM Analytics, США) и Microsoft Excel v.

11.8(MicrosoftCorporation).Рассчитывалисредниеарифметические(М)исреднеквадратические отклонения (σ). За критическое значение уровнязначимости принимали p <0,05. Проведен многофункциональный критерийуглового преобразования Фишера (φ*) или критерий согласия Пирсона χ2 (Хиквадрат). При анализе межгрупповых различий в случае двух групп применяликритерий Стьюдента (в случае нормального распределения количественныххарактеристик). Для изучения связи между признаками использовалсякоэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценку факторов рискаопределяли методом вычисления «Отношение шансов» позволяющий сравнитьгруппы исследуемых по частоте их выявления.Нехирургическое лечение НМТД.После завершения детального обследования, все пациентки былиразделены на 2 группы на основании метода слепой выборки.

Половинепациенток было проведено лечение в режиме монотерапии (ТМТД по методикеизолированнойтренировкиЕ.С.Силантьевой,2016),мышцдругойтазовогополовинеднаженщинвмодификациибылапроведенакомбинированная терапия (ТМТД по вышеуказанной методике в сочетании снаправленной контактной диатермией аппаратом BTL-6000).1212Аппарат BTL-6000 TR-Therapy ELITE имеет применяемые поочереднорезистивный электрод диаметром 30 мм, емкостные электроды диаметром 20 и30 мм, а также нейтральный электрод размером 160 × 240 мм. Локализациявоздействия — зона промежности (включая область проекции musculus levatorani с обеих сторон), область преддверия влагалища и слизистая влагалища.Последовательность воздействия: резистивный электрод — 3 мин; емкостныйэлектрод диаметром 30 мм — 12 мин; емкостный электрод диаметром 20 мм —3 мин; резистивный электрод — 5 мин.