Автореферат (Эффективность направленной контактной диатермии в восстановлении анатомо-функциональной полноценности тазового дна женщин репродуктивного возраста)

На правах рукописиКАМПОС ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНАЭФФЕКТИВНОСТЬ НАПРАВЛЕННОЙ КОНТАКТНОЙ ДИАТЕРМИИВ ВОССТАНОВЛЕНИИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙПОЛНОЦЕННОСТИ ТАЗОВОГО ДНА ЖЕНЩИНРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА14.01.01 — акушерство и гинекология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 2019Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства науки и высшего образования РоссийскойФедерации.Научный руководитель:доктор медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наукОРАЗОВ МЕКАН РАХИМБЕРДЫЕВИЧСИЛАНТЬЕВА ЕЛЕНА СУЛИКОВНАОфициальные оппоненты:Ищенко Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор,(Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский университет)), кафедра акушерства и гинекологии №1лечебного факультета, заведующий кафедрой.Артымук Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Кемеровскийгосударственныймедицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации), кафедраакушерства и гинекологии №2, заведующая кафедрой.Ведущаяорганизация:Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения Московской области Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии Министерстваздравоохранения Московской области.Защита диссертации состоится «____»___________ 2020 г.

в ___ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова» МЗ РФ по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» МЗ РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияНедостаточность мышц тазового дна (НМТД) – распространенныйсиндром в современной женской популяции, при котором происходитсочетанное или изолированное опущение тазового дна и органов малого таза(Крижановская А.Н., 2012; Berber M.D., 2016).

Согласно статистическимданным, около половины женщин старше 50 лет испытывают те или иныеформы НМТД, и большинство из них нуждается в оперативном вмешательстве.НМТД в молодом возрасте, к сожалению, также не редкое явление – не менее30% пациенток находятся в репродуктивном периоде жизни. НМТД – сложнаямедико-социальная проблема, которая зачастую усугубляется, с одной стороны,невниманием акушеров-гинекологов к начальным проявлениям заболевания, сдругой стороны, неготовностью пациенток обсуждать данную проблему даже сврачом (Куликов А.А. и соавт., 2016; Akkus Y.

Et al., 2016). Не вызываетсомнений, что единственным методом излечения от этого заболевания можетявлятьсятолькохирургический.Вместестем,большоеколичествосуществующих оперативных методик, с одной стороны, дают до 40%рецидивов, с другой – ведут к интра- и постоперационным осложнениям и дажепоявлению жалоб de novo. (Оразов М.Р. и соавт., 2017; Brendan J. Miller et al.,2018). В то время как большинство специалистов утверждают о необходимостиисключительно хирургического лечения НМТД, некоторые заявляют овозможности альтернативного подхода к лечению данного заболевания.

Этиобстоятельства ставят перед перинеологами задачу поиска факторов патогенезапролапса для выявления маркеров, зная которые можно рекомендоватьоптимальное время хирургического вмешательства. Методом «первой линии» внехирургическом лечении при НМТД признаны различные способы тренировкимышц тазового дна, которые показали эффективность даже у пациенток впостменопаузе (Lee J.B. et al., 2015). Обсуждая консервативное лечение НМТД,нельзя не учесть такое древнейшее направление медицины как физиотерапия.Такие методы как, электростимуляция и тренировка мышц тазового дна(ТМТД)сприменениембиологическойобратнойсвязи(БОС)продемонстрировали лучший эффект, чем изолированная ТМТД (Celiker O. et33al., 2015). Другим физиотерапевтическим методом, воздействующим намышечныеисоединительно-тканныеструктурыорганизма,являетсянаправленная контактная диатермия (НКД).

Учитывая, что НМТД представляетсобой комплекс нарушений функции поддерживающих тканей тазового дна,использование данного метода представляет интерес в лечении НМТД, однаков доступной литературе подобные сведения пока отсутствуют.Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы и целинастоящего исследования.Цель исследования: улучшить исходы лечения женщин, страдающихнедостаточностью мышц тазового дна.Задачи исследования:1. Выявить клинико-анамнестические факторы риска недостаточностимышц тазового дна у женщин, рожавших через естественные родовыепути.2.

Расширить представления о патогенезе изменений стенки влагалища принедостаточности мышц тазового дна у рожавших женщин.3. Обосноватьвозможностьдиатермиидляиспользованиявосстановлениянаправленнойконтактнойструктурно-функциональныххарактеристик стенки влагалища на фоне недостаточности мышцтазового дна.4. Оценить эффективность различных консервативных способов лечениянедостаточности мышц тазового дна у женщин, рожавших черезестественные родовые пути.Научная новизна исследования1. Расширено представление о патогенезе НМТД у рожавших женщин.Установлены морфологические и ультраструктурные изменения стенкивлагалищаприНМТД.Подтвержденапатогенетическаярольоксидативного стресса, и, как следствие, установлены измененияэкспрессии генов PDGF-β, MMP-1, MMP-2, MMP-3, MMP-9, TIMP-1,PDGF-β и TNXB, TIMP-4.2.

Выявленызначимыефакторыриска:неспецифическийвагинит(ОШ=20,9; 95%ДИ:5,9-74,05); рост 158 см и менее (ОШ = 8,6; 95% ДИ:440,6-5,3), хронический бронхит (ОШ = 3,2; 95%ДИ: 1,2-8,6), позднееменархе (ОШ=2,8; 95%ДИ:0,6-12,9), хронические запоры (ОШ=2,4;95%ДИ:1,0-5,9), слабость родовой деятельности в анамнезе (ОШ=2,04;95%ДИ:0,43-9,62), роды крупным плодом в анамнезе (ОШ=1,36;95%ДИ:0,28-6,64).3. Получены данные об эффективности ТМТД в сочетании с НКД в терапииНМТД у рожавших женщин: комбинированное лечение снижает частотусимптомов снижает частоту симптомов в 5,9 раза (чувство тяжести вобласти промежности13,4% против 79,4% пациенток), улучшаетфункционально-анатомические параметры состояния промежности в 4,7раза (сомкнутость половой щели у 16,9 % против 81,0 % женщин),увеличивает сонографическую площадь сечения m.bulbocavernosus в 1,2раза (1,81±0,04 см2 против 1,69±0,04 см2), повышает силу сокращениямышц промежности в 1,2 раза (10,61±0,6 мВ против 8,92±0,5 мВ) икачество сексуальной жизни – в 1,6 раза (средний балл по FSFI 36,1против 22,5).Теоретическая и практическая значимость исследования1.

Расширены представления о патогенезе НМТД у рожавших женщинпутем выявления клеточных и тканевых изменений структур тазовогодна.2. Применительно к теме диссертации, результативно использованкомплекссовременныхперинеометрических,иммуногистохимических,сонографических,молекулярно-биологическихметодовисследования и статистического анализа; установлены генетическиемаркеры недостаточности мышц тазового дна.3. Показана высокая эффективность комбинации ТМТД в сочетании сНКД.Положения, выносимые на защиту1. В основе патогенеза недостаточности мышц тазового дна урожавшихженщинлежитколлагеноваядисфункцияинарушениеархитектоники тканей на фоне ухудшения функции мышечно-фасциальныхструктур тазового дна.552.

Применение направленной контактной диатермии у женщинрепродуктивногоспособствуетвозрастасулучшениюнедостаточностьюмышцструктурно-функциональныхтазовогоднахарактеристикстенки влагалища. Об этом свидетельствует снижение экспрессии PDGF-β в1,8 раза, TNXB – в 1,5 раза, металлопротеиназ – в 1,5 раза, и увеличениеактивности гена-кодировщика их ингибитора TIMP-1 – в 1,8 раза, а такжеувеличение количества коллагеновых волокон I типа в 2,0 раза (p<0,05),снижение количества коллагена III типа в 1,9 раза (p<0,05).3. Комплексная терапия недостаточности мышц тазового дна всоставе тренинга мышц тазового дна и направленной контактной диатермиив сравнении с монотренингом тазового дна (p<0,05) снижает частотусимптомов в 5,9 раза (чувство тяжести в области промежностипротив79,4%пациенток),улучшает13,4%функционально-анатомическиепараметры состояния промежности в 4,7 раза (сомкнутость половой щели у16,9 % против 81,0 % женщин), увеличивает сонографическую площадьсечения m.bulbocavernosus в 1,2 раза (1,81±0,04 см2 против 1,69±0,04 см2),повышает силу сокращения мышц промежности в 1,2 раза (10,61±0,6 мВпротив 8,92±0,5 мВ) и качество сексуальной жизни – в 1,6 раза (среднийбалл по FSFI 36,1 против 22,5).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты,внедренывполученныепрактическуювходеработудиссертационногогинекологическогоисследования,отделениягосударственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы«ГородскаяклиническаябольницаимениН.Э.БауманаДепартаментаздравоохранения города Москвы», в работу филиалов – женских консультаций,а также в учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии и перинатологииМедицинского института РУДН.66Апробация работыОсновныеположенияработыдоложеныиобсужденына:X Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии иконтраверсии»(Сочи,репродуктивных2017);органов:отIIНациональномпрофилактикиконгрессеираннего«Онкологиявыявлениякэффективному лечению» (Москва, 2017); XII Международном конгрессе порепродуктивной медицине (Москва, 2018).