Автореферат (1173245), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Так, индексоргастичности увеличился в 1,6 раза после лечения, средний балл опросникаPISQ возрос в 1,5 раза, а средний балл опросника FSFI в 1,6 раза(p<0,05).Наше исследование показало эффективность нехирургических методоввосстановления анатомо-функциональных структур тазового дна у женщин,страдающих НМТД.2121ВЫВОДЫ1. Клинико-анамнестическими факторами риска недостаточности мышцтазового дна у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути,являются: неспецифический вагинит (ОШ=20,9; 95%ДИ:5,9-74,05); рост 158 сми менее (ОШ = 8,6; 95% ДИ: 0,6-5,3), хронический бронхит (ОШ = 3,2; 95%ДИ:1,2-8,6), позднее менархе (ОШ=2,8; 95%ДИ:0,6-12,9), хронические запоры(ОШ=2,4; 95%ДИ:1,0-5,9), слабость родовой деятельностив анамнезе(ОШ=2,04; 95%ДИ:0,43-9,62), роды крупным плодом в анамнезе (ОШ=1,36;95%ДИ:0,28-6,64).2. В основе патогенеза недостаточности мышц тазового дна лежитоксидативныйстресс,возникающийвпостояннорастягивающихсяимикротравмирующихся тканях, в основе которого лежит усиление экспрессииVEGF и TNXB.
В ответ на оксидативный стресс повышается экспрессияматричных металлопротеиназ (MMP-1, MMP-3, MMP-9), снижается количествоих ингибитора TIMP-1, уменьшается выработка зрелого коллагена I типа иэластиновых волокон на фоне неравномерной экспрессии гладко-мышечногомиозина (SMA). Ведущим звеном патогенеза изменения влагалищной стенкиявляется нарушение функции фибробластов и гладкомышечных клеток.3. Направленная контактная диатермия стимулирует восстановлениеструктурно-функциональных характеристик стенки влагалища.
Об этомсвидетельствует снижение экспрессии PDGF-β в 1,8 раза, TNXB – в 1,5 раза,металлопротеиназ – в 1,5 раза, и увеличение активности гена-кодировщика ихнгибитора TIMP-1 – в 1,8 раза. Экспрессия коллагеновых волокон I типаувеличивается в 2,1 раза (p<0,05), а III типа – уменьшается в 1,9 раз (p<0,05).Эти эффекты достигаются сочетанным применением тренировки мышцтазового дна и сеансов направленной контактной диатермии.4. Комбинация тренинга мышц тазового дна в сочетании с направленнойконтактной диатермией более эффективна в сравнении с монотерапией (p<0,05):снижает частоту симптомов в 5,9 раза (чувство тяжести в области промежности13,4% против 79,4% пациенток), улучшает функционально-анатомические2222параметры состояния промежности в 4,7 раза (сомкнутость половой щели у 16,9% против 81,0 % женщин), увеличивает сонографическую площадь сеченияm.bulbocavernosus в 1,2 раза (1,81±0,04 см2 против 1,69±0,04 см2), повышаетсилу сокращения мышц промежности в 1,2 раза (10,61±0,6 мВ против 8,92±0,5мВ) и качество сексуальной жизни – в 1,6 раза (средний балл по FSFI 36,1против 22,5).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Всем женщинам из группы высокого риска по завершении лактациинеобходимо проводить расширенное исследование состояния тазового дна спомощью мануальных и перинеометрических методов.2.Всемженщинампослеродовцелесообразнопроводитьтрансперинеальное сонографическое исследование с целью максимальнораннеговыявлениянедостаточностимышцтазовогоднаинедиагностированных травм промежности.3. При выборе лечебной тактики коррекции недостаточности мышцтазового дна рекомендуется на первом этапе применять консервативнуютерапию с помощью тренинга мышц тазового дна, дополненного сеансаминаправленной контактной диатермии.4.
При неэффективности физиотерапевтического лечения в сочетании стренировкой мышц тазового дна рекомендовать хирургическую коррекцию.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Ультраструктурные характеристики тканей тазового дна какпатогенетическое обоснование применения направленной контактнойдиатермии при пролапсе тазовых органов / М.Р. Оразов, Г.А.
Демяшкин, Л.Р.Токтар, Е.С. Кампос [и соавт.] // Доктор.ру. – 2017. – Т. 137, № 8. – С.40-47.2. Патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов/ М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина, Е.Н. Носенко, Е.С. Кампос [и соавт.] //Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2017. – № 5. – С.108-116.3. Факторы риска перинеальной травмы при повторных родах / М.Р.Оразов, Е.С. Кампос, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина [и соавт.] //2323Московский хирургический журнал – 2016. – Т.53, №1.
– С. 56-60.4. Взгляд на патогенетические механизмы формирования пролапсатазовых органов / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.С. Кампос[и соавт.] // Трудный пациент. – 2018. – Т.16, №1-2. – С.9-15.5. Клеточные механизмы формирования несостоятельности тазового дна /М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.С. Кампос [и соавт.] //Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. – 2017. - №3. - С. 65-69.6. Молекулярная морфология стенки влагалища при несостоятельноститазового дна / М.Р.
Оразов, Л.Р. Токтар, Е.С. Силантьева, Е.С. Кампос [и соавт.]// Молекулярная медицина. – 2018. – Т. 16, №16. – С. 56-59.7. Оразов, М.Р. Перинеальная травма при повторных родах: факторыриска (тезисы) / М.Р. Оразов, Е.С. Кампос // Онкология репродуктивныхорганов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению. IIНациональный конгресс. – 2017. – С. 75.8. Оразов, М.Р. Молекулярно-биологические механизмы реализациинедостаточности тазового дна (тезисы) / М.Р. Оразов, Е.С. Силантьева, Л.Р.Токтар, М.Б. Хамошина, Е.С.
Кампос // Онкология репродуктивных органов: отпрофилактики и раннего выявления к эффективному лечению. IIIНациональный конгресс. – 2018. – С. 64.9. Оразов, М.Р. Эффективность направленной контактной диатермии принесостоятельности тазового дна (тезисы) / М.Р. Оразов, Е.С. Силантьева, Л.Р.Токтар, М.Б. Хамошина, Е.С. Кампос // Онкология репродуктивных органов: отпрофилактики и раннего выявления к эффективному лечению.
IIIНациональный конгресс. – 2018. – С. 65.10. Оразов М.Р. Структура перинеальной травмы при повторных родах /М.Р. Оразов, Е.С. Кампос, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина // Хирургическаяпрактика. – 2016. - №4. – С. 34-36.11. TR-therapy in case of inconsistency of the pelvic floor / M. Orazov, V.Radzinskiy, E. Kampos, E.Silantyeva [et al.] // International Journal ofPharmaceutical Research. – 2019.
– Vol. 11. - №3. – p. 1007-1010.2424Список сокращенийБОС – биологическая обратная связьВОЗ КЖ–26 — краткий опросник ВОЗ по качеству жизниИМТ — индекс массы телакДНК — комплементарная ДНКмРНК — матричная рибонуклеиновая кислотаМКБ — международная классификация болезнейНКД — направленная контактная диатермияНМТД — недостаточность мышц тазового днаПТО — пролапс тазовых органовПЦР-РВ — полимеразная цепная реакция в режиме реального времениТМТД — тренировка мышц тазового днаТФР-1 — трансформирующий фактор роста — 1ЭМГ — электромиографияFSFI — Female Index Sexual FunctionMMP-1 — Matrix metalloproteinase-1MMP-2 — Matrix metalloproteinase-2SMA — гладкомышечный актинPDGF-β — platelet-derived growth factor βPISQ — Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual QuestionnaireTIMP-1- tissue inhibitor of metalloproteinases-1TNXB — Tenascin-X gene2525Подписано в печать: 25.12.2019Формат А5Бумага офсетная.
Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1085Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
