Автореферат (Оптимизация льготного лекарственного обеспечения населения в тюменской области (на примере сахарного диабета))

1На правах рукописиЕГОРОВА АЛЕКСАНДРА ОЛЕГОВНАОПТИМИЗАЦИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГООБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ(НА ПРИМЕРЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА)14.04.03 – организация фармацевтического делаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата фармацевтических наукМосква – 20172Работа выполнена на кафедре управления и экономики фармации федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Тюменскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор фармацевтических наук, профессор Кныш Ольга ИвановнаОфициальные оппоненты:Мироненкова Жанна Викторовна – доктор фармацевтических наук, доцент,профессор кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского ифармацевтического товароведения ФГБОУ ВО «Башкирский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииГорячев Андрей Борисович – доктор фармацевтических наук, доцент, профессоркафедры безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф лечебногофакультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «23» июня 2017 г. в 14.00 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.19 при Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, г.

Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека)Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,д. 6).Автореферат разослан «___» _______________ 2017 г.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 212.203.19доктор фармацевтических наук, профессорА.В. Фомина3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации (РФ) органыисполнительной власти в сфере здравоохранения (ЗО) в рамках реализации«Стратегии лекарственного обеспечения (ЛО) населения РФ на период до 2025 года»решают проблемы неудовлетворенности граждан качеством лекарственногообслуживания.Стратегиейпредусмотреносовершенствованиемеханизмаформирования перечней лекарственных препаратов (ЛП) для медицинскогоприменения, обеспечение которыми осуществляется в рамках территориальныхпрограмм государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи (МП) и в рамках оказания государственной социальнойпомощи (ГСП) в виде набора социальных услуг (НСУ), а также государственногорегулирования цен на ЛП путем внедрения референтного ценообразования.На сегодняшний день, по данным социологических опросов и экспертныхоценок, удовлетворенность граждан качеством лекарственной помощи не превышает65%.

Действующая система льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) граждан вРФ не в полной мере решает вопросы доступности ЛП пациентам, а такжесбалансированности лекарственных и финансовых ресурсов, что создает рискиухудшения состояния больных социально значимыми заболеваниями, снижениякачества жизни и роста смертности населения.Одной из самых серьезных медико-социальных и экономических проблемсовременногоЗОявляетсязаболеваемостьсахарнымдиабетом(СД),распространённость которой высока на всех континентах в различных возрастных ирасовых популяциях.

В настоящее время данным заболеванием страдает 8,3%взрослого населения планеты. По данным Всемирной организации ЗО ежегодно вмире регистрируется около 3,2 млн. смертей, связанных с осложнениями СД. ВРоссии, по данным Министерства здравоохранения (МЗ) РФ, в 2015 г. число больныхСД составило около 4,4 млн. человек, что по сравнению с 2013 г. выше на 23%. ВТюменской области (ТО), по данным Департамента здравоохранения (ДЗ),насчитывается около 45 тыс. больных, что составляет 3% населения области.Опасность данного заболевания заключается в многообразии быстропрогрессирующих осложнений и присоединении сопутствующих заболеванийсистемы кровообращения, эндокринной системы, органов пищеварения, мочеполовойи нервной систем, а также болезней глаз и придаточного аппарата, недостаточнаяфармакотерапия которых может привести к ранней инвалидизации и смерти больных.В этой связи особо актуальным становится обеспечение граждан данной категориишироким спектром высокоэффективных ЛП своевременно и в должном объеме приоптимальных бюджетных затратах.Различным аспектам оказания фармацевтической помощи (ФП) отдельнымкатегориям граждан (ОКГ) на федеральном и региональном уровне, в том числебольных СД, посвящены исследования Ягудиной Р.И., Мошковой Л.В., КоржавыхЭ.А., Джупаровой И.А., Скрипко А.А., Казаковой Е.В., Джару М.М., Вороны И.С.,Кныш О.И., Лозовой К.В., Васягиной Ю.А., Новицкой К.Е., Колесниковой И.С.

идругих ученых.4Однако, научных исследований, посвященных вопросам оптимизациирегиональной системы ЛЛО больных СД, с учетом необходимости государственнойподдержки бюджетными ресурсами дополнительной фармакотерапии фоновых исопутствующих заболеваний, в условиях модернизации системы ЗО в регионе ивнедрения новых порядков оказания МП, в ТО не проводилось, что обусловилоактуальность исследования и определило его цели и задачи.Цель исследования – разработать основные направления и научнообоснованные рекомендации по оптимизации льготного лекарственного обеспечениянаселения в Тюменской области (на примере сахарного диабета).Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основныезадачи:–на основе контент-анализа научной литературы и законодательно-нормативныхактов изучить современное состояние и основные тенденции развития системыЛЛО населения в зарубежных странах, РФ и ТО;–разработать методический подход к исследованию по оптимизации ЛЛОнаселения в ТО на примере нозологии «СД»;–на основе маркетинговых исследований определить медико-социальныйпрофиль больного СД, имеющего право на меры социальной поддержки (МСП)в ТО, изучить их удовлетворенность качеством оказываемой им ФП, изучитьособенности врачебных назначений и фактический ассортимент ЛП,назначаемых гражданам данной категории, при оказании им первичноймедико-санитарной помощи (ПМСП) в амбулаторных условиях;–разработать методический подход к исследованию ЛЛО больных СД, имеющихправо на МСП в ТО, оценить рациональность расходования финансовыхсредств на ЛЛО граждан данной категории;–разработать научно обоснованный перечень ЛП для оптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, с учетомналичия у них фоновых и сопутствующих заболеваний;–разработать программы для электронно-вычислительной машины (ЭВМ)«Автоматизированная информационная система (АИС) «ФармОптима».

Версия1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1»для выполнения процедуры по разработке и формированию Перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП вТО, в автоматическом режиме;–обосновать и разработать предложения по оптимизации возмещения расходовна оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО,рассчитать экономическую эффективность от внедрения модели референтногоценообразования на ЛП в ТО;–разработать модель, основные направления и научно обоснованныерекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД).Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.Работа выполнена в соответствии с основными направлениями научноисследовательских работ ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, с5тематикой проблемной комиссии по фармацевтическим дисциплинам.Методологическаяоснова,объектыиметодыисследования.Методологическую основу исследования составили основные положения теориимаркетинга, системного подхода к изучению современного состояния ЛЛОнаселению, труды ведущих учёных в области медицины и фармации,законодательные и нормативные документы.Объектами исследования стали:–отчётные данные Департамента здравоохранения (ДЗ) ТО о заболеваемости СД(2005-2015 гг.) и предоставлении мер ГСП ОКГ в ТО (2011-2015 гг.);–данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования вТюменской области (ТФОМС ТО) – персонифицированный реестроформленных рецептов и отпущенных ЛП для медицинского применения имедицинских изделий (МИ) больным СД, имеющим право на МСП в ТО (2011– 2014 гг.), включающий 1 089 827 рецептов;–амбулаторные карты больных СД, имеющих право на МСП, государственногобюджетного учреждения здравоохранения ТО «Областная клиническаябольница №2» – 400 амбулаторных карт;–анкеты больных СД (260 анкет);–анкеты экспертной оценки ЛП врачей-офтальмологов (25 анкет) и врачейтерапевтов (40 анкет);–стандарты медицинской помощи (СМП) на фоновые и сопутствующиезаболевания, имеющиеся в анамнезе у больных СД, имеющих право на МСП вТО (95 СМП).В процессе исследования использованы системный и региональный подходы,методы cитуационно-логического, математико-статистического, аналитического,сравнительного,фармакоэкономическогоимаркетинговогоанализов,социологический опрос, контент-анализ, экспертная оценка, многомерной средней,графический.

Математическая обработка данных проводилась с использованиемсовременных компьютерных технологий.Научная новизна исследований. На основе системного подхода к изучениюорганизации ЛЛО больных СД в ТО, с учетом оценки эпидемиологической ситуациив регионе, специфики региональной структуры контингента больных, сиспользованиеммаркетинговыхифармакоэкономическихисследований,статистически достоверного объема материалов разработаны модель, основныенаправления и научно обоснованные рекомендации по оптимизации ЛЛО населения вТО (на примере больных СД).На основе результатов маркетинговых исследований ЛО определён «медикосоциальный профиль» больного с диагнозом СД, имеющего право на МСП в ТО,характеристики фоновой и сопутствующей заболеваемости, встречающейся ванамнезе у данной категории пациентов, для выявления особенностей изакономерностей потребления ЛП данной категории граждан на уровне региона.В процессе комплексного изучения ЛО больных СД, имеющих право на МСП,на основе фармакоэкономических подходов проведена оценка используемого6ассортимента ЛП, структуры и частоты врачебных назначений, а также анализрациональности расходования бюджетных средств на ЛЛО данной категории гражданпри оказании им ПМСП в амбулаторных условиях.С использованием разработанного алгоритма комплексного исследования,путём сравнительного анализа перечней лекарственных средств (ЛС),предусмотренных СМП при фоновых и сопутствующих нозологиях у больных СД, сдругими утвержденными Перечнями ЛП, на основе результатов экспертной оценкиЛП высококвалифицированными медицинскими специалистами ТО (офтальмологамии терапевтами) разработан и научно обоснован региональный Перечень ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, сучетом фоновой и сопутствующей заболеваемости.Разработаны предложения по оптимизации возмещения расходов на оплатуЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО, путем внедрениясистемы референтных цен.