Диссертация (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 14

против 2010 г), однако ниже, чем в других регионах СФО.Медико-демографическая ситуация характеризуется как позитивнымитенденциями (снижение младенческой смертности и рост продолжительностижизни), так и негативными трендами (уменьшение численности населения,обусловленное естественной и миграционной убылью населения). В целом,демографическая ситуация по-прежнему остается более неблагополучной, чем всреднемпоРФ:вышепоказателисмертностинаселенияиниже–продолжительность жизни, продолжается процесс депопуляции.По мнению д.экон.н. профессора Е.А. Морозовой (с соавторами)существующиевнастоящеевремявКемеровскойобластипоказателирождаемости (суммарный коэффициент рождаемости 1,6) в 1,3 раза ниже, чем74необходимо для обеспечения хотя бы простого воспроизводства населенияКузбасса.Такаяситуацияставитподвопросразвитиенакопленногоматериального, духовного и культурного потенциала региона в дальнейшем.3.2.

Состояние общественного здоровья и организация медицинскогообслуживания населения КузбассаЗаболеваемость населения в целом является основой для планированияресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующейпотребности в различных видах МП.

Тенденции в заболеваемости населенияхарактеризуются также неблагополучными показателями. В Кемеровскойобласти с 2013 по 2014 г. рост общей заболеваемости составил 16,2% (противпоказателя по РФ 14,8%). Впервые выявленная заболеваемость всего населенияобласти в 2014 г. составила 891,2 на 1000 населения, что на 8,9 % выше, чем в2010 г. (818,8 на 1000 населения).В таблице 5 представлена структура заболеваемости населения КО впроцентах по основным классам болезней в 2015 г. по сравнению с 2011 г.Таблица 5 – Структура заболеваемости населения Кемеровской области поосновным классам болезней, регистрируемая в медицинских организацияхМинздрава РФ (удельный вес в процентах) и темп ростаКлассы болезней2011 г.2015 г.Болезни органов дыханияВнешние причиныБолезни мочеполовой системыБолезни кожи и подкожной клетчаткиБолезни костно-мышечной системы и соединительной тканиБолезни глаза и его придаточного аппаратаБолезни системы кровообращенияБолезни уха и сосцевидного отросткаНекоторые инфекционные и паразитарные болезниБолезни органов пищеваренияБолезни нервной системыДругие болезни37,415,26,05,45,04,44,23,84,23,51,89,136,515,26,84,75,64,55,03,73,64,32,87,3Темпроста0,981,001,130,871,121,021,190,970,861,231,560,8075Как следует из данных ДОЗН КО, в структуре первичной заболеваемостипреобладали болезни органов дыхания.

Темпы роста наибольшие по классуболезней нервной системы (1,56) (рисунок 7).401,81,561,63530251,130,981,121,001,020,970,87201,41,231,191,20,860,801,00,8150,62011 г.2015 г.Другие болезниБолезни нервной системыБолезни органов пищеваренияНекоторые инфекционные ипаразитарные болезниБолезни уха и сосцевидногоотросткаБолезни системыкровообращенияБолезни глаза и его придаточногоаппаратаБолезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани0,0Болезни кожи и подкожнойклетчатки0Болезни мочеполовой системы0,2Внешние причины0,45Болезни органов дыхания10Темп роста (правая ось)Рисунок 7 – Темпы роста удельного веса классов болезней в структуре общейзаболеваемости населения Кузбасса (2011-2015 гг.)Вобластинаибольшеепревышениесреднероссийскихпоказателейзаболеваемости отмечено по классам и группам заболеваний: у взрослых –болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, астма иастматический статус, гастрит и дуоденит.В 2014 г. по сравнению с 2010 г.

зарегистрировано увеличение впервыевыявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями. По даннымотчета по форме федерального государственного статистического наблюдения №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» за период 2010–2014 гг. уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями у всегонаселения вырос на 2,7 %, у детей – снизился на 0,8 % [128].76Расходы на здравоохранение в Кемеровской области составили: в 2012 г.

–13562,1 руб./чел., в 2013 г. – 14141,8 руб./чел., в 2014 г. – 15469,6 руб./чел.Соответственно рост составил всего 14,06% [128].Региональная система медицинского обслуживания населения Кемеровскойобласти в настоящее время представлена сложным многоуровневым комплексомгосударственных и муниципальных МО, муниципальных центров управления,специализированных и иных учреждений лечебно-профилактического профиляразныхформсобственности.Статистикаидемографияпоказателеймедицинского обслуживания населения области отражена в таблицах 6, 7.Таблица 6 – Динамика численности медицинских организаций КузбассаПоказателиЧисло больничныхорганизаций, единицЧисло амбулаторнополиклиническихорганизаций, единицМощность амбулаторнополиклиническихорганизаций, числопосещений в смену, тыс.на 10 000 человекнаселенияЧисло больничных коек:всего, тыс.на 10 000 человекнаселения200513720101202011122Годы2012201312812720141232015120201612038838142446746851051452669,668,769,777,878,480,578,078,924824925428428729528129129,325,625,926,925,724,024,424,310493949894889090Таблица 7 – Динамика численности медицинского персонала КузбассаГодыМедицинскиекадрыВрачи, всехспециальностейСредниемедицинскиеработники2013Всего,чел.на 10тыс.

чел.населения12943305102014Всего,чел.на 10тыс. чел.населения47,312513111,82968520152016Всего,чел.на 10тыс. чел.населенияВсего,чел.на 10тыс. чел.населения45,91166142,91189643,9108,931200114,831164115,077Обеспеченность врачами в 2016 г. составила 43,9 на 10 тыс. населения; вРФ этот показатель равен 48,5, в СФО – в среднем 41,5 на 10 тыс. населения.Общая численность среднего медицинского персонала и обеспеченность имнаселения ненамного выросла (с 111,8 до 115,0 на 10 тыс.

человек населения),однако, аналогичная ситуация отмечается и в целом в РФ.Дефицит врачей и среднего медицинского персонала отмечается в МО всехтипов и на всех уровнях оказания МП. Дефицит врачей, рассчитанный на основеопределения оптимальной численности врачебных кадров, необходимой дляобеспечения объемов МП, предусмотренных Территориальной программойгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи (ТПГГ), - 3450 человек (29,1%), в том числе для оказания стационарнойпомощи - 409 человек.

Дефицит средних медицинских работников - 14176человек. Сеть МО всех форм собственности определена приказом ДОЗН КО от22.12.2014 № 2025 «Об утверждении уровней медицинских организаций приоказании медицинской помощи населению Кемеровской области в рамкахреализацииТерриториальнойпрограммыгосударственныхгарантий».Положительным является то, что в области уже в 2014 г. сформированасовременная действующая трехуровневая система оказания МП разного вида,представленная последовательно следующим образом.1. Первый уровень – МО, оказывающие первичную медико-санитарнуюпомощь (ПМСП), в том числе первичную специализированную помощьпациентам в пределах муниципального района, а также внутригородского района;скорую медицинскую помощь.2.

Второй уровень – МО, оказывающие ПМСП, в том числе первичнуюспециализированную помощь пациентам в пределах нескольких муниципальныхрайонов и городских округов, в том числе городских округов с внутригородскимделением, имеющим в своей структуре межмуниципальные (межрайонные)отделения и (или) центры.3. Третий уровень – МО, оказывающие ПМСП, в том числе первичнуюспециализированнуюмедико-санитарнуюпомощьпациентамвпределах78Кемеровской области, а также в пределах нескольких субъектов РФ.Первичная медико-санитарная специализированная МП оказывается в 360амбулаториях и поликлиниках, из которых 11 самостоятельных, 349 – входящихв состав других МО.Учитывая высокую в территории плотность проживания населения,относительно хорошую транспортную доступность, транспортную связь междукрупными городами, в которых в основном и проживают работники угольнойотраслирегиона(городаКемерово,Новокузнецк,Ленинск-Кузнецкий,Прокопьевск, Белово, Киселевск), данная система движения потоков пациентовбыла признана достаточно продуманной и рациональной.Медицинскаяпомощь(ПМСПиспециализированная)вусловияхстационара оказывалась пациентам в 2015 г.

в 110 МО, в том числе в 8 МО,подведомственных федеральным органам исполнительной власти, частнойсистемы здравоохранения, в 67 больницах.В Кемеровской области широко развита сеть дневных стационаров всехвидов,стационаровнадому.Вцеляхповышениядоступностиспециализированной МП жителям муниципальных районов, малых городскихокругов, в области функционирует 114 межтерриториальных центров (областных,приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных МО,межтерриториальных специализированных отделений) с числом коек 2878 по 44профилям.

Специализированная высокотехнологичная МП оказывается в 21 МО– федеральных, областных, муниципальных.В составе МО первичную доврачебную медико-санитарную помощьнаселению оказывают средние медицинские работники фельдшерско-акушерскихпунктов (ФАП) – 484; организованы больницы сестринского ухода – 6;функционируют участковые больницы – 17; диспансеры – 27; станции скороймедицинской помощи – 10; санатории – 15, дома ребенка – 8; центр крови,молочные кухни, Центр медицинской профилактики - 3; медсанчасти – 6;диагностические центры – 3.

Решением проблемы доступности помощи являетсятот факт, что в области организована система оказания первой помощи жителям79на базе специально выделенных и обученных домохозяйств (197) в отдаленныхсельских населенных пунктах малой численности.С учетом изменения ресурсного потенциала и задач по модернизациисистемыохраныздоровьяПостановлениемКоллегииАдминистрацииКемеровской области от 15.10.2013 № 443 (в редакции постановлений от08.04.2014 № 150, от 24.09.2014 № 393, от 13.10.2015 № 339, от 27.05.2016 № 189)утверждена Государственная программа «Развитие здравоохранения Кузбасса»на 2014-2018 годы. В данном документе подведены итоги модернизацииздравоохранения и поставлены ключевые задачи: «Обеспечение приоритетапрофилактики в сфере охраны здоровья, развития первичной медико-санитарнойпомощи; реализация дифференцированного подхода к профилактическимосмотрам и диспансеризации населения, в том числе детей; раннее выявлениелиц,инфицированныхсовершенствованиеВИЧ,оказанияострымивируснымиспециализированнойгепатитамиВмедицинскойиС;помощи;создание системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности;совершенствование системы подготовки медицинских и фармацевтическихработников,повышениереабилитационнойпрестижапомощиипрофессии;обеспечениесанаторно-курортноголечения;иразвитиеповышениедоступности и качества медицинской помощи матерям и детям; внедрениеэлементов проектного менеджмента в отрасли; обеспечение мер социальнойподдержки отдельных категорий населения».В целях упорядочения оказания специализированной МП, в том числевысокотехнологичной, в соответствии с профилем, тяжестью заболевания,временной и территориальной доступностью приказами ДОЗН КО в 2013-2016 гг.разработана система маршрутизации пациентов для более эффективногооказания необходимой медицинской помощи – в зависимости от характера идиагноза заболевания, места проживания пациента, вида медицинской помощи.Так, приказом ДОЗН КО от 21.04.2016 № 487 вновь утверждены маршрутыдвижения потоков пациентов при оказании медицинской помощи в федеральных,областных, муниципальных, частных МО в рамках трехуровневой системы80оказания МП, а также при оказании специализированной медицинской помощинаселению проблемных населенных пунктов.Анализ этого нормативного акта показал, что в него включена подробнаяразработаннаясхемапрофессиональноемаршрутизациизаболевание.Так,пациентоввкачествесподозрениембазовойна«Территорииобслуживания с учетом транспортной доступности» определены 10 городов(города Белово, Анжеро-Судженск, Березовский, Кемерово, Киселевск, ЛенинскКузнецкий, Мариинск и район, Междуреченск, Мыски, Новокузнецк).В качестве первого уровня оказания медицинской помощи пациентам сподозрением на профессиональное заболевание (отравление) в этих городахопределены 13 государственных, муниципальных и негосударственных МО,оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощьпациентам с профзаболеваниями (фактически в тех же территориальныхграницах): МБУЗ «Беловская центральная районная больница, НУЗ «Узловаябольница на станции Белово ОАО «РЖД», ГАУЗ КО «Центр здоровья «Инской»,г.