Диссертация (Обоснование рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, прикрепленных к военно-медицинским организациям), страница 8

Стандарт 1581 включает помимо представленных в Стандарте 766следующие группы ЛП, необходимых для оказания первичной медикосанитарной помощи в АУ пациентам с СД 2 типа без осложнений: препараты,влияющие на кроветворение и кровь (антикоагулянты; плазмозамещающие иперфузионныерастворы);антибактериальныепрепаратыдлясистемногоназначения; анальгетики. Стандарт 1581 от 2012 г. содержит наиболее полныйперечень ЛС, представленный 85 МНН, включая 10 МНН препаратов инсулина и21 МНН других сахароснижающих ЛП. При этом только 46 МНН (54%) из 85входят в перечень ЖНВЛП; 54 МНН (64%) из 85 включено в Формуляр ЛС.Проведенный анализ показал, что Формуляр включает перечень ЛС,достаточный для оказания первичной медико-санитарной и специализированнойМП пациентам с СД 2 типа без осложнений в ВС РФ в полном объеме.

Крометого, рассматриваемый перечень является экономически обоснованным, так как78% представленной в нем номенклатуры ЛС включено в перечень ЖНВЛП.Все специфические осложнения СД традиционно разделяются на острые ихронические. Длительность и качество жизни больных СД в настоящее времяопределяетсяразвитиемипрогрессированиемпоздних(хронических)осложнений, которые наблюдаются более чем у 80% пациентов [2]. Выделяютмикрососудистыеосложнения(диабетическаяретинопатия;диабетическаянефропатия); макрососудистые осложнения (ишемическая болезнь сердца (ИБС),мозга; хронические облитерирующие заболевания периферических артерий);диабетическая нейропатия: периферическая и автономная [115].В ходе работы нами также была проведена сравнительная характеристикасостава фармакотерапии СД при наличии хронических осложнений при оказаниипервичной медико-санитарной, специализированной МП в амбулаторных истационарных условиях, представленного в Формуляре ЛС; перечне ЖНВЛП;Алгоритмах МП; утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ от 11декабря 2007 г.

№ 748 стандарте МП больным с инсулинонезависимым СД (далее40– Стандарт 748), рассматривающим модель пациента при наличии следующихосложнений: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическаястопа, ИБС; утвержденном приказом МЗ РФ от 9 ноября 2012 г.

№ 751н стандартепервичной медико-санитарной помощи при СД с синдромом диабетическойстопы (далее – Стандарт 751); утвержденном приказом МЗ РФ от 24 декабря 2012г. № 1434н стандарте специализированной МП при СД с синдромомдиабетической стопы (без критической ишемии) (далее – Стандарт 1434);утвержденном приказом МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1492н стандартепервичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии идиабетическом макулярном отеке (далее – Стандарт 1492); утвержденномприказом МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. № 1544н стандарте специализированнойМП при диабетической полиневропатии (далее – Стандарт 1544); утвержденномприказом МЗ РФ от 28 декабря 2012 г.

№ 1577н стандарте первичной медикосанитарной помощи при диабетической полиневропатии (далее – Стандарт 1577);утвержденном приказом МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. № 1620н стандартеспециализированной МП при СД с синдромом диабетической стопы (критическаяишемия) (далее – Стандарт 1620). Результаты представлены в таблице 3приложения 3 [2, 81, 86, 88, 89, 91, 93, 94, 96, 128].Стандарт 748 включает перечень ЛП для медицинского применения,содержащий следующие группы препаратов, необходимых для оказания МП в АУпациентам с СД 2 типа при наличии хронических осложнений: гормоны исредства, влияющие на эндокринную систему (инсулины и средства для леченияСД); средства, влияющие на ССС; средства для лечения заболеваний почек имочевыводящих путей; средства, влияющие на кровь; средства для леченияостеопороза; средства для профилактики и лечения инфекции.

Стандарт 748содержит перечень ЛС, представленный 64 МНН, включая 9 МНН препаратовинсулина и 10 МНН других сахароснижающих ЛП. При этом 38 МНН (59%) из 64входят в перечень ЖНВЛП; 37 МНН (58%) из 64 включено в Формуляр ЛС.Стандарт 751 включает перечень ЛП для медицинского применения,содержащий следующие группы препаратов, необходимых для оказания41первичной медико-санитарной помощи при СД с синдромом диабетическойстопы в АУ: инсулины и препараты для лечения СД; препараты, влияющие накроветворение и кровь (антикоагулянты); препараты для лечения заболеванийССС(препаратыдлялечениязаболеванийсердца,диуретики,бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты, влияющие наренин-ангиотензиновую систему, гиполипидемические препараты); гормоныподжелудочной железы; противомикробные и противогрибковые препараты длясистемногоприменения;противовоспалительныепрепараты;анестетики;анальгетики;ипротиворевматическиепротивоэпилептическиепрепараты.Стандарт 751 содержит перечень ЛС, представленный 71 МНН, включая 10 МННпрепаратов инсулина, 19 МНН других сахароснижающих ЛП.

При этом 53 МНН(75%) из 71 входят в перечень ЖНВЛП; 52 МНН (73%) из 71 включено вФормуляр ЛС.Стандарт 1434 включает перечень ЛП для медицинского применения,необходимых для оказания специализированной МП при СД с синдромомдиабетической стопы (без критической ишемии) в стационарных условиях.Помимо указанных в Стандарте 751 содержит следующие группы ЛП:плазмозамещающие и перфузионные растворы; антисептики и противомикробныепрепараты для лечения гинекологических заболеваний. Стандарт 1434 содержитперечень ЛС, представленный 70 МНН, включая 9 МНН препаратов инсулина, 16МНН других сахароснижающих ЛП.

При этом 54 МНН (77%) из 70 входят вперечень ЖНВЛП; 53 МНН (7%) из 70 включено в Формуляр ЛС.Стандарт 1620 включает перечень ЛП для медицинского применения,необходимых для оказания специализированной МП при СД с синдромомдиабетической стопы (критическая ишемия) в стационарных условиях.

При этомперечень содержит те же группы ЛП, что и представленные в Стандарте 1434, заисключением антисептиков и противомикробных препаратов для лечениягинекологическихзаболеваний.Стандарт1620содержитпереченьЛС,представленный 68 МНН, включая 10 МНН препаратов инсулина, 14 МНН другихсахароснижающих ЛП. При этом 52 МНН (76%) из 68 входят в перечень ЖНВЛП;4253 МНН (78%) из 68 включено в Формуляр ЛС.Стандарт 1492 включает следующие группы ЛП для медицинскогоприменения, необходимых для оказания первичной медико-санитарной помощипри диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке в АУ:витамины; прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечноготрактаинарушенийобменавеществ;антикоагулянты;гемостатическиепрепараты; антианемические препараты; ангиопротекторы; гиполипидемическиепрепараты; противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи;антисептики и дезинфицирующие препараты; антисептики и противомикробныепрепараты для лечения гинекологических заболеваний; кортикостероиды длясистемногоприменения;противомикробныепрепаратыдлясистемногоприменения; препараты для наружного применения при болевом синдроме призаболеваниях костно-мышечной системы; анестетики; другие препараты длялечения заболеваний нервной системы; препараты для лечения заболеваний носа;препараты для лечения заболеваний глаз.

Стандарт 1492 содержит перечень ЛС,представленный 41 МНН. При этом 28 МНН (68%) из 41 входят в переченьЖНВЛП; 33 МНН (80%) из 41 включено в Формуляр ЛС.Стандарт 1544 включает перечень ЛП для оказания специализированнойМП при диабетической полиневропатии в стационарных условиях. Стандарт 1577− перечень ЛП для оказания первичной медико-санитарной помощи придиабетической полиневропатии в АУ. При этом оба представленных в стандартахперечня содержат следующие группы ЛП: витамины; прочие препараты длялечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ;антианемические препараты; гематологические препараты; периферическиевазодилататоры; противовоспалительные и противоревматические препараты;анальгетики;противоэпилептическиепрепараты;психолептики;психоаналептики; другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.Стандарт 1544 содержит перечень ЛС, представленный 41 МНН.

При этом 24МНН (59%) из 41 входят в перечень ЖНВЛП; 29 МНН (71%) из 41 включено вФормуляр ЛС. Стандарт 1577 содержит перечень ЛС, представленный 43 МНН.43При этом 25 МНН (58%) из 43 входят в перечень ЖНВЛП; 29 МНН (67%) из 43включено в Формуляр ЛС.Проведенный анализ показал, что Формуляр включает перечень ЛС,необходимых для оказания первичной медико-санитарной и специализированнойМП пациентам с СД при наличии поздних осложнений в амбулаторных истационарных условиях в ВС РФ, в достаточном объеме.К острым осложнениям СД относятся: диабетический кетоацидоз (ДКА)илидиабетическаякетоацидотическаякома,гиперосмолярноегипергликемическое состояние (ГГС), молочнокислый ацидоз или лактат-ацидоз(ЛА), гипогликемия и гипогликемическая кома [2]. Указанные состоянияразвиваются достаточно быстро и, соответственно, требуют незамедлительногооказания МП в экстренной и неотложной формах, поскольку могут привести клетальному исходу [47, 118, 122, 162].В связи с важностью оказания МП в экстренной и неотложной формах приострых осложнениях СД, нами были изучены возможности фармакотерапииданных состояний в ВС РФ, в войсковом звене медицинской службы в частности.Для войскового звена медицинской службы ВС РФ номенклатура ЛСустановленаНормамиснабжениямедицинскимимуществомсоединений,воинских частей и организаций ВС РФ на мирное время (далее – Нормы МИ) иформулярным списком № 1 Формуляра 5-го издания [128].

Нормы МИпредназначены для определения штатно-табельной потребности в медицинскомимуществе текущего обеспечения соединений, воинских частей и организаций ВСРФ при проведении мероприятий по медицинскому обеспечению личного состававоинских частей в мирное время [75]. Сведения о фармакотерапии основныхзаболеваний, подлежащих лечению в войсковом звене медицинской службы ВСРФ в мирное время, и характеристика используемых для этого ЛС представлены вФармакотерапевтическом справочнике ЛС (далее − Справочник) [124].