Диссертация (Научное обоснование повышения эффективности организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля), страница 12

При анализе показателей первичного выхода наинвалидность по причине БСК по федеральным округам РФ получено: t=3,92;tкр.(6; 0,05)=2,45, по регионам ПФО - t=2,52; tкр.(13; 0,05)=2,16. В данном случаегипотеза об отсутствии динамики показателя первичной инвалидности взрослогонаселения по федеральным округам РФ и регионам ПФО отвергается, ипринимаетсяальтернативнаягипотезаоботрицательнойдинамикесдостоверностью 0,95.

Снижение показателей первичного выхода на инвалидностьвзрослого населения, как вследствие всех причин, так и вследствие БСК в РФ, а68также в регионах ПФО, находит статистическое подтверждение с высокойдостоверностью[61, 281].2.5 . Методика расчета оптимальных объемов предоставлениястационарной медицинской помощи пациентам терапевтическогопрофиля и необходимого числа коек в регионеРасчет оптимальных объемов предоставления стационарной медицинскойпомощи и необходимого числа коек в регионе проводился на основанииПостановления Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932 «О программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» и ПисьмаМинистерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2013 г.

№ 11-9/10/2-8309 «Оформировании и экономическом обосновании территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» [183, 194, 216].Для определения объема медицинской помощи на 1 жителя по условиям ееоказания в рамках территориальной программы государственных гарантийсредниенормативыобъемамедицинскойпомощи,установленныеПГГ,корректируются с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих, в томчисле,региональныеособенностивозрастногосоставанаселения.Приобосновании размера средних нормативов объема медицинской помощи на 1жителя (застрахованного), установленных Программой, принято следующеесоотношение детей (в возрасте от нуля до семнадцати лет включительно) ивзрослых:19%(коэффициент0,19)и81%(коэффициент0,81)соответственно[183, 194, 216].

Поправочные коэффициенты рассчитывалисьпутем деления удельного веса (в %) числа детей и взрослых в составе населениятерритории на аналогичные показатели по Российской Федерации. В 2015 г. вструктуре населения (2496552 человек) дети составляли 15,7% (393859 чел.),69взрослые – 84,2% (2092764 чел.). Поправочные коэффициенты составили 0,81 и1,04 соответственно.Длянеобходимополучениянайтискорректированногопроизведениечислакойко-днейрекомендуемыхврегионепоказателейуровнягоспитализации (число госпитализаций на 1000 жителей в год), среднейдлительности пребывания одного пациента в медицинской организации встационарных условиях (дней) и числа койко-дней (круглосуточного пребывания)на одного жителя на поправочные коэффициенты.

Так, скорректированный объемкойко-дней для кардиологических больных составил 95,92 к/дней на 1000взрослого населения (таблица 2.4).Таблица 2.4. Скорректированное число койко-днейпациентов кардиологического профиля в 2015 годуПоказательНа одногокардиологическогопациентаРекомендуемый уровень госпитализацийСредняядлительностьпребываниявстационареСредний норматив по ПГГПоправочный коэффициентСкорректированный объем для Саратовской областина1000взрослыхна 1000 взрослогонаселения7,812,794,881,0495,92В основе алгоритма расчета необходимого количества коечного фонда,посещений к специалистам, штатных единиц, лежат нормативные показателиПГГ, представленные в виде объемных показателей (число посещений, числогоспитализаций, число пролеченных в дневном стационаре в расчете 1 жителя вгод).

От потребности населения в госпитализации через показатели среднейдлительности пребывания больного на койке и показателя числа дней работыкойки в году было определено оптимальное количество специализированных коекпо формуле 2.8:K=Nк / д × Н1 000 × Д, где:(2.8)70Nк / д- число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив потерриториальной программе государственных гарантий, равен произведениюуровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больногов стационаре);Н - численность населения;Д - среднегодовая занятость койки.2.6.

Методика проведения организационного экспериментаОрганизационный эксперимент проводился на территории Саратовскойобласти по результатам настоящего исследования, которые легли в основуразработки нормативных актов с 2011 по 2015 год.В рамках проведения организационного эксперимента на протяжении 2011– 2015 годов осуществлялся мониторинг деятельности медицинских организаций,СМО, ТФОМС, изучалось мнение специалистов, руководителей медицинскихорганизаций, экспертов территориальных фондов ОМС и страховых медицинскихорганизаций; анализировалась нормативно-правовая база, регламентирующаядеятельность указанных участников медико-организационного процесса приоказании медицинской помощи взрослому населению Саратовской области.Во время проведения организационного эксперимента определялись: показателипервичнойиобщейзаболеваемостивзрослогонаселенияСаратовской области, структура заболеваемости по классам болезней всравнении с аналогичными показателями в РФ и ПФО; показатели смертности взрослого населения Саратовской области, структурасмертности по классам болезней в сравнении с аналогичными показателями вРФ и ПФО;71 показатели первичного выхода на инвалидность взрослого населенияСаратовской области, структура первичного выхода на инвалидность поклассам болезней в сравнении с аналогичными показателями в РФ и ПФО; показатели эффективности использования коечного фонда (оборот койки,средняя длительность пребывания пациентов в стационаре); показатели укомплектованности штатными единицами врачей МО региона всоответствии с Порядками оказания медицинской помощи [210, 211, 212, 213,215]; показатели профилактической работы и эффективности диспансеризацииамбулаторных МО.Врезультатемониторингарезультатовисследованияопределяласьэффективность разработанных направлений совершенствования организациимедицинскойпомощитерапевтическогопрофилявзросломунаселениюСаратовской области, проводился анализ выявленных структурных диспропорцийи зон неэффективности.Таким образом, в Саратовской области созданы условия для оказаниякачественной медицинской помощи: в процесс включены районные и городскиеполиклиники и больницы, областные и федеральные медицинские организации.В ходе исследования разработаны теоретические основы комплексного анализавзаимодействия медицинских организаций и организационные технологии,позволяющиеповыситьэффективностьиспользованияматериальных,финансовых, кадровых ресурсов здравоохранения, доступность и качествомедицинской помощи взрослому населению.Исследованиям организационно-методологических аспектов комплекснойоценки системы здравоохранения посвящены труды многих отечественныхученых: Вялкова А.И.

(2005. 2006, 2007, 2009, 2010), Решетникова А.В. (2009,2010), Щепина О.П.(2011), Щепина В.О. (2007, 2012, 2013, 2014), Лисицына Ю.П.(2011), Кучеренко В.З. (2012), и др. Использование методологии системногоанализаиорганизационногоэкспериментапозволилооценитьуровень72организации медицинской помощи пациентам терапевтического профиля вСаратовской области в соответствии с задачами исследования. Мероприятия,проводимые МЗ РФ по реорганизации отрасли здравоохранения, потребовалинеобходимости разработки и внедрения новых подходов к организациимедицинской помощи. В условиях ограниченного финансирования отрасли оченьважнымостаетсявопросрациональногоиспользованияматериальных,финансовых, кадровых ресурсов здравоохранения. Поэтому, одной их задачисследования являлся анализ соответствия стационарной медицинской помощи вмедицинских организациях разного уровня требованиям стандартов[49, 50, 200,51, 52, 53, 118, 128, 306, 150, 311, 104, 316, 314, 315, 317].73ГЛАВА 3ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИЗдоровье нации определяется комплексом показателей, отражающихуровень социоэкономического формирования общества.

В соответствии сКонцепцией развития здравоохранения РФ до 2020 года основным приоритетом«политики государства, по-прежнему, остается укрепление здоровья населенияпутем формирования здорового образа жизни и повышения доступности икачества медицинской помощи[33]. Данной проблеме посвящено достаточномного исследовательских работ отечественных ученых [43, 84, 87, 122, 155, 166,238, 289].В Саратовской области, как и в других регионах РФ, 2004-2015 годыхарактеризуются сложной демографической, социальной и экономическойситуацией, связанной с превышением смертности над рождаемостью, общимпостарением населения, увеличением бремени болезней.Для определения региональных особенностей развития здравоохранениябыли изучены показатели состояния здоровья взрослого населения Саратовскойобласти с 2004 по 2015 гг.

в сравнении с аналогичными показателями по ПФО иРФ: общая и первичная заболеваемость, структура заболеваемости по классамболезней, общая смертность, структура смертности по причинам смерти,показатели первичной инвалидности [69, 91, 233].На протяжении всего периода наблюдения в 12 из 14 регионовПриволжского ФО отмечается устойчивый рост общей заболеваемости, чтосоответствуеттенденциямРоссийскойФедерации.Снижениеобщейзаболеваемости зафиксировано в Пензенской области: 2004 г.

– 15036 сл., 2015 г.– 13068 сл. на 10 тыс. взрослого нас. (рисунок 3.1.).7425000РФПФОРесп. БашкортостанЧисло случаев на 10 тыс. взрослого населения20000Респ. Марий ЭлРесп. МордовияРесп. Татарстан15000Удмуртская респ.Чувашская респ.Кировская обл.10000Нижегородская обл.Оренбургская обл.Пензенская обл.5000Пермский крайСамарская обл.Саратовская обл.02004 г. 2006 г. 2008 г. 2010 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.