Диссертация (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)), страница 2

Тема диссертации «Оптимизацияхирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимальногоотдела бедренной кости» утверждена на заседании ученого совета ГБОУ ВПОЧГМА (Протокол №8 от 11 апреля 2007 года).Диссертация и автореферат диссертации оформлены в соответствии снациональным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 7.0.11 – 2011.Цель исследования – улучшение результатов хирургического леченияпереломов проксимального отдела бедренной кости, основанное на разработке иприменении новых технических устройств.Задачи исследования:1. Исследовать источники и особенности кровоснабжения головки бедреннойкости с использованием «тетрациклиновой метки» на экспериментальныхживотных.2.Изучитьструктурукостнойтканиголовкибедреннойкостиуэкспериментальных животных в ранние сроки после субкапитальных переломовшейки.3.

Выработать оптимальные сроки оперативного вмешательства, исходя изособенностей кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости.4. Изучить повреждающее действие костной ткани проксимального отделабедренной кости различными фиксаторами при выполнении металлоостеосинтеза.95. Разработать фиксатор с наименьшим повреждающим эффектом костнойткани, позволяющий создавать стабильный остеосинтез на период консолидациикостных отломков.6.

Создать комплект технических устройств, позволяющих выполнять:репозицию, компрессию и фиксацию костных отломков при переломахпроксимального отдела бедренной кости.7. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов оперативноголечения и реабилитации больных с переломами проксимального отделабедренной кости.Научная новизна работы:Разработана и запатентована (патент РФ 2490721) методика созданиясубкапитального перелома шейки бедренной кости у лабораторных животных ссохранением артерий капсулы тазобедренного сустава и сосудов круглой связкиголовки бедра. Изучена структура костной ткани головки бедра в разные срокипослесубкапитальныхживотных.

Наосновепереломовшейкиэкспериментабедрауубедительноэкспериментальныхдоказановлияниевнутрикостного кровообращения на структуру костной ткани в головке бедреннойкости. Гистологическими исследованиями на экспериментальных животныхподтверждено развитие ишемических и дистрофических процессов в головкебедра в ранние сроки после субкапитального перелома шейки бедренной кости.На основе тетрациклиновой метки изучена особенность кровоснабжения головкив ранние сроки после субкапитального перелома шейки бедренной кости и послеповреждений артерий круглой связки и артерий капсулы тазобедренного сустава(сетчатыхартерий). Разработанарабочаяклассификацияпереломовпроксимального отдела бедренной кости, где впервые проведена точная границамеждубазальнымиичрезвертельнымипереломами;выделенызонычрезвертельных и межвертельных переломов. Впервые определено, что всечрезвертельныепереломыявляютсякосыми,авсемежвертельныепоперечными. Оптимизирован подход к хирургическому лечению переломовпроксимального отдела бедренной кости, основанный на сокращении сроков10экспозиции перелома в сочетании с точной и щадящей репозицией костныхотломков.

Разработаныизапатентованыновыетехническиеустройства,позволяющие выполнять накостно-чрескостный остеосинтез чрезвертельныхпереломов и переломов шейки бедренной кости (патенты на изобретение: №2265413; № 91853; № 2448664; № 2508065). Впервые установлено, чтопредложенный комплекс оперативных методов лечения позволяет сохранитьгубчатую кость шейки и головки бедра, сохранить медиальный трабекулярныйпучок и восстановить внутрикостное кровообращение в проксимальном отделебедренной кости, что является главным и решающим фактором консолидациикостных отломков.Практическая значимость работыПроведенныеэкспериментальныеисследованияпозволилиоценитьзначение каждого из трех источников для кровоснабжения головки бедреннойкости.

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволилисформулировать основные требования к оперативным методам лечения иизменить тактические подходы, что в значительной мере улучшило результатылечения переломов.Разработана методика и сроки оперативного лечения для каждого сегментапроксимального отдела бедра. Разработаны устройства, позволяющие снизитьповреждение губчатой костной ткани и внутрикостной сосудистой сети привыполнении металлоостеосинтеза. Сохраненное внутрикостное кровообращение впроксимальном отделе бедренной кости после выполнения металлоостеосинтезаспособствуютконсолидацииПредложеннаяметодикакостныхпозволяетотломковснизитьпопервичномуматериальныезатратытипу.привыполнении металлоостеосинтеза, сократить сроки пребывания пациентов встационаре.

После консолидации костных отломков сохраняется возможностьудалить металлоконструкцию без особых трудностей, повреждения костной ткании внутрикостной кровеносной сети, что позволяет сократить восстановительныйпериодвпослеоперационномтрудоспособных пациентов.периодеисохранитьпрофессиюдля11Разработана и апробирована поэтапная программа реабилитации пациентов,позволяющая значительно сократить сроки временной нетрудоспособностипациентов после оперативных методов лечения переломов проксимальногоотдела бедренной кости.Положения, выносимые на защиту1. В результате экспериментальных исследованиях установлено, что основноекровоснабжение головка бедренной кости получает через внутрикостнуюсосудистую сеть шейки бедра. При переломах шейки кровоснабжение головкибедра через внутрикостную сосудистую сеть прекращается.2.

Повреждение сосудов круглой связки головки бедра и сосудов капсулытазобедренного сустава у экспериментальных животных существенного влиянияна кровообращение в головке бедренной кости не оказывают.3. При гистологическом исследовании костной ткани головки бедренной костиэкспериментальныхживотныхустановлено,чточерез24часапослесубкапитального перелома шейки бедра в головке бедренной кости развиваютсяпроцессы ишемии, через 48 часов после перелома развиваются процессы тяжелойишемии и некроза костных балок.4.

После консолидации костных отломков при удалении накостно-чрескостногофиксатора костная ткань и внутрикостная сосудистая сеть проксимального отделабедренной кости повреждаются незначительно.5. Сохраненная костная ткань и сохраненное внутрикостное кровообращение впроксимальном отделе бедренной кости позволяют быстро и эффективнопровестиреабилитацию,восстановитькачествожизниисохранитьтазобедренный сустав у пациентов молодого возраста.Апробация работыОсновные положения работы представлены и обсуждены на: областномсеминаре-конференции травматологов (Чита, 2005, 1 декабря); Всероссийскойюбилейной конференции посвященной 60-летию института травматологии иортопедии(Иркутск,2006);Всероссийскойюбилейнойконференции,посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии12(Чита, 2008).

Аппарат для остеосинтеза шейки бедренной кости получилположительную оценку на Всероссийской медицинской ярмарке-выставке (Чита,2006, Чита, 2007). Материалы диссертации презентованы и обсуждены на IIIсъезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009); XI съезде хирурговРоссийской Федерации (Волгоград, 2011); II съезде хирургов Забайкальского края(Краснокаменск, 2011). Материалы диссертации представлены на Всероссийскойюбилейной конференции, посвященной 65-летию института травматологии иортопедии(Иркутск,2011).Результатыисследованияпрезентованынамежрегиональной научно-практической конференции «Медицинские технологиииоборудование»(Чита,2012),Межрегиональнойнаучно-практическойконференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины» (Чита, 2012),Межрегиональнойхирургическихнаучно-практическойбольныхвусловияхрегиональногоздравоохранения»представленынаконференциимодернизации(Чита,межрегиональной2013).«РеабилитацияотечественногоиМатериалыисследованиянаучно-практическойконференции«Медицинские технологии и оборудование» (Чита, 2013), Всероссийскойюбилейной конференции, посвященной 60-летию ЧГМА (Чита, 2013); XVIIIнациональном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2013).