Автореферат (Клиническое течение и диетотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детей и подростков с ожирением), страница 5

Исходныйсуммарный бал по опроснику GERD-Q составил 7,0 [5,0; 10,0], итоговый результат - 1,0[0,5; 3,0] балл (р<0,001). Различия в выраженности симптомов ГЭРБ до лечения и после(на момент повторного обращения) по результатам опросника GERD- Q достиглистатистически значимого уровня, как в общей группе (n=117), так и в каждой изсравниваемых групп (Таблица 4).21Таблица 4Эффективность терапии (суммарный балл по опроснику GERD- Q)эффективность1 группаДо лечения7,0[5,0;10,0]После лечения2,0[1,0; 3,0]р<0,001*2 группар7,0[6,0; 8,0]1,0[0,0; 2,0]3 группа<0,001*7,0[5,5;9,0]1,5[0,0;3,0]р<0,001**- различия достигли статистически значимого уровняЗа период наблюдения снижение массы тела на 7-10% от исходной, отмечалось у10 из 32 (31,3%) пациентов 2-й группы и на 10- 16,5 % у 14 из 33 (42,4%) пациентов 3-йгруппы.При этом у 9 из 10 детей 2-й группы зарегистрировано уменьшение выраженностисимптомов на 50%.

Динамика итогового результата по опроснику GERD-Q составила 86,6[83,3; 94,4]. У пациентов, сохранивших исходную массу тела (n=22), число респондеровсоставило 18 (81,8%), из них - ремиссии достигли 7 (31,8%), динамика итоговогорезультата по опроснику GERD-Q - 85,7 [71,4; 100,0] (p=0,948, p=0,960 и p=0,447,соответственно).В 3-й группе при снижении массы тела у 13 (92,9%) из 14 детей зарегистрированоуменьшение выраженности симптомов на 50%. У одного ребенка отмечалась менеевыраженная положительная динамика: сохранялась изжога, но была снижена ееинтенсивность.

Динамика итогового результата по опроснику GERD-Q составила 84,5[71,4; 100,0]. У пациентов, сохранивших исходную массу тела (ожирение) (n=19) числореспондеров составило 14 (73,7%), из них ремиссии достигли 6 (31,6%) человек, динамикаитогового результата по опроснику GERD-Q - 61,3 [36,4; 85,7], (p=0,042).Таким образом, снижение индекса массы тела у пациентов 3-й группы являетсяположительно влияющим фактором на эффективность терапии.

(Таблица 5)Таблица 5Снижение массы тела как фактор, влияющий на эффективность терапииснижение массы тела2 группаДа86,6 [83,3; 94,4]Нет85,7 [71,4; 100,0]р0,4473 группа84,5 [71,4; 100,0]61,3 [36,4; 85,7]р0,042**- различия достигли статистически значимого уровняПри проведении сравнительного анализа динамики клинической картины упациентов 3-й группы, снизивших массу тела по сравнению с детьми, сохранившимипрежний вес за период наблюдения, была выявлена более выраженная положительнаядинамика таких симптомов, как изжога и отрыжка у пациентов, снизивших вес.

Так,количество больных, предъявляющих жалобы на изжогу в группе пациентов, снизивших22вес, уменьшилось на 50,0%, у пациентов без динамики веса только на 15,0%,р=0,049; предъявляющих жалобы на отрыжку - на 71,4% и на 26,3% соответственновышеуказанным группам, р=0,041.Необходимо отметить большую степень улучшения таких симптомов, как дисфагияи тошнота также у пациентов, снизивших массу тела, но в данном случае различия недостигли статистически значимого уровня.Таким образом, для пациентов 3-й группы снижение массы тела способствуетуменьшению симптомов, благоприятно влияет на эффективность лечения ГЭРБ.Выводы1.

У детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением выявлена высокаячастота ГЭРБ - 66,9%, среди которых эрозивная форма ГЭРБ подтверждена у 70,9% детей,неэрозивная форма ГЭРБ у 29,1%.2. Клиническая картина ГЭРБ не зависит от массы тела детей и характеризуетсячастой и интенсивной изжогой, отрыжкой и дисфагией.3. Данные суточной рН-импедансометрии пищевода характеризуются различием упациентов с неэрозивной формой ГЭРБ и эрозивной формой ГЭРБ по общему количествурефлюксов (41 [22; 47] и 56[47; 70], р<0,001), в том числе кислых (17 [6; 29] и 33 [15,5;47,5], р<0,001) и слабокислых рефлюксов (12 [7; 19] и 17 [10; 28,5], р=0,014), индексуDeMeester (6,67 [2,58; 13,9] и 15,13 [6,7; 31,1] соответственно, р=0,001).4. По мере превышения массы тела у детей зарегистрировано достоверноеувеличение общего числа рефлюксов за сутки (в том числе кислых), процента времени срН<4, количества длительных рефлюксов, а также индекса DeMeester, которые достигаютмаксимальных значений при ожирении у детей с эрозивной формой ГЭРБ.5.

У всех детей с ГЭРБ не зависимо от индекса массы тела рацион характеризуетсядостоверно более высокой энергетической ценностью за счет повышенного потребленияжира, а также значительным снижением содержания пищевых волокон. Наибольшиеотклонения зарегистрированы у детей с ожирением.Практические рекомендации1. Для оценки тяжести течения ГЭРБ у детей показано проведение суточной рНимпедансометрии пищевода.2. Детям с ожирением и заболеваниями органов ЖКТ показан анализ пищевогостатуса для выявления нарушений фактического питания, являющихся немаловажнымфактором, способствующим прогрессированию ГЭРБ.3. У детей с ГЭРБ на фоне ожирения в рамках комплексной терапии необходимопроведение специализированной диетотерапии, направленной на редукцию массы тела.234.

Необходимо проведение разъяснительной работы с родителями идетьми о принципах оптимального питания, направленной на повышение комплаентности.Снижение массы тела у пациентов способствует уменьшению симптомов заболевания иявляется благоприятным прогностическим фактором эффективности комплексноголечения ГЭРБ.Список сокращенийГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГЭР - гастроэзофагеальный рефлюксЖКТ - желудочно-кишечный трактИМТ - индекс массы телаНЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезньОР - отношение рисковЭГДС - эзофагогастродуоденоскопияСписок работ, опубликованных по теме диссертации:Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК:1.

Строкова Т.В., Сурков А.Г., Богданов А.Р., Бородина Г.В., Кутырева Е.Н., Сенцова Т.Б.Характеристика пищевого статуса и основного обмена у детей различного возраста сизбыточной массой тела и ожирением. Вопросы питания 2014, 83 (4): 42-51.2. Бородина Г.В., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Багаева М.Э., Кутырева Е.Н., БородинаС.В., Каганов Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте и ееособенности при ожирени. Вопросы практической педиатрии 2014; 9 (6): 37-45.3.

Бородина Г.В., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Багаева М.Э., Зейгарник М.В., СурковА.Г., Зубович А.И., Кутырева Е.Н. Результаты суточного рН-мониторирования пригастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков с избыточной массой телаи ожирением. Вопросы детской диетологии 2015; 13(3): 22-26.4. Бородина Г.В., Строкова Т.В., Павловская Е.В., Сурков А.Г. Результаты суточной рНметрии пищевода у детей с ожирением.

Terra Medica, 2015, 81 (3): 50-53.5. Бородина Г.В., Строкова Т.В., Павловская Е.В., А.Г.Сурков, М.Э.Багаева, А.И.Зубович,Н.Н.Таран. Распространенность и факторы риска гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни у детей с избыточной массой тела и ожирением. Вопросы детской диетологии2017 №6: 31-33.24Тезисы:6. Строкова Т.В., Сурков А.Г., Голубева А.А., Бородина Г.В.

Показатели артериальногодавления у детей с ожирением. Материалы XI Российского Конгресса "Инновационныетехнологии в педиатрии и детской хирургии" , 23.10.2012-25.10.2012. c. 80-81.7. Строкова Т.В., Сурков А.Г., Бородина Г.В., Кутырева Е.Н., Мачулан И.В. и др.Особенности клинических проявлений ожирения у детей дошкольного возраста.

Вопросыдиетологии 2012: т.2, прил. 1: 64.8. Строкова Т.В., Бородина Г.В., Бородина С.В., Кутырева Е.Н., Сурков А.Г., Багаева М.Э.,Зубович А.И., Каганов Б.С. Клинико-биохимическая характеристика ожирения уподростков. Материалы XIII Российского Конгресса "Инновационные технологии впедиатрии и детской хирургии», 21.10.2014-23.10.2014. c. 43.9. Бородина Г.В., Павловская Е.В., Сурков А.Г., Багаева М.Э., Кутырева Е.Н., СтроковаТ.В. Результаты суточного рН-мониторирования при гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Российскийвестник перинатологии и педиатрии 2015; 60 (4): 148.10. Бородина Г.В., Строкова Т.В., Сурков А.., Багаева М.Э., Павловская Е.В., БородинаС.В. Влияние нутриентов на формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни удетей с хроническими гастродуоденитамиВопросыпитания2015,84(5),Приложение.

Материалы Региональной научно-практической конференции «Лечебноепитание: актуальные вопросы» (30-31 октября 2015 г., Казань). С. 21-22.11. Г.В.Бородина, Е.В.Павловская, А.Г.Сурков, М.Э.Багаева, Е.Н.Кутырева, Т.В.Строкова.РезультатысуточнойрН-импедансометриипищеводапригастроэзофагеальнойрефлюксной болезни у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.Вопросы детской диетологии 2016; 14 (2): 66-67.12. Бородина Г.В., Павловская Е.В., Багаева М.Э., Сурков А.Г., Строкова Т.В. Результатысуточной рН-импедансометрии пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни удетей и подростков.

Вопросы питания 2016; 85 (2), Приложение. Материалы XVIВсероссийского конгресса нутрициологов и диетологов с международным участием,посвященного 100-летию со дня рождения основателя отечественной нутрициологии А.А.Покровского «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии.Качество пищи» (Москва, 2-4 июня 2016 г.), с. 156-157..