Автореферат (Алкогольный цирроз печени морфофункциональные изменения сердца с оценкой легочной гипертонии), страница 3

Тахикардия (ЧСС >90/мин.) отмечалась у 34 (42,5%)человек, среди ЧСС составила 97±6 уд/мин. Среднее значение САД- 118±14,5 ммрт.ст. и ДАД 73±10 мм рт.ст.Выявлена прямая связь между тяжестью ЦП, оцененной по шкале MELD ичастотой сердечных сокращений (R=0,25, p<0,05) и обратная связь между тяжестьюцирроза печени и величиной систолического АД (R =- 0,23, p<0,05).При сравнении больных ЦП и группы контроля у больных ЦП выявлена болеевысокая ЧСС: 86±12/мин vs 81±12/мин соответственно и более низкое систолическое идиастолическое АД: 118±14,5 мм рт.ст. vs 122±9 мм рт.ст. и 73±10 мм рт.ст. vs 81±4мм рт.ст.

соответственно, p<0,05. (Табл. 1).Полученные различия могут указывать на проявления синдромагипердинамической циркуляции у пациентов с ЦП, зависящие от тяжести ЦП.В клинической картине больных ЦП отмечались следующие синдромы: синдромпортальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза,гиперспленизм. (Табл. 2) Повышение уровня креатинина >133 мкмоль/л былодиагностировано у 14 (21,2%) пациентов с ЦП. Гепаторенальный синдром былдиагностирован у 7 пациентов, из них 5 умерло, 2 выписаны с улучшением.В контрольной группе (исследуемые без ЦП) по данным эластометрии плотностьпечени соответствовала F0 у 21(65,6 %) человек, F1- 6 (18,8%), F2 1 (3,1%), F3 4(12,5%), F4 не отмечалось.Таблица 2Клинико-лабораторные показатели у пациентов злоупотребляющихалкоголем с ЦП и без ЦППоказательПациенты с ЦППациенты без ЦПГемоглобин, г/л96,6±28,7132±20,2*Тромбоциты, тыс/мкл163,4± 105,5240±60,5*Билирубин общий, мкмоль/л45,5 [30-172]13,8±8*Креатинин, мкмоль/л115,8 ± 71,289±16,5СКФ MDRD, м/мин/1,73м275,8± 34,584±11,1Калий, ммоль/л3,7±0,814,0±0,79Натрий, ммоль/лАСТ, Ед/лГамма-ГТ, Ед/л135,6 ±7114,4± 100,6285 [133-649]137±12,137,2±20,4201 [62- 532]ЩФ, ЕД/л176,8 ±14579,4±36,5*Альбумин, г/л29,5± 7,541±15,2*ПТИ,%56,1± 22,782±13,1*Расширение v.

рortae, n(%)80 (100%)0*Расширение вен пищевода,n(%)61 (75)0**p<0,05Анализ вентиляционной функции легких у больных ЦПСреди больных ЦП, включенных в исследование, курильщиками были 49(61,2%) человек. Согласно данным проведенной спирометрии, параметрывентиляционной функции легких не различались у курящих и некурящих больных ЦП(p>0,05).У больных ЦП были выявлены умеренные рестриктивные нарушение (ЖЕЛ 74,3±8,9% от должного), наиболее вероятно связанные с высоким стоянием куполовдиафрагмы из-за выраженного асцита.Не было выявлено обструктивных нарушений (ОФВ 1 и индекс Тиффно были впределах нормы, 78,9±7,9 и 89,6±7,7% соответственно).Анализ электрокардиографических показателей пациентов основной иконтрольной групп.У всех обследованных нами больных с ЦП и лиц, злоупотребляющих алкоголем,отмечался синусовый ритм.

Значимых нарушений функции проводимости иавтоматизма выявлено не было. При одинаковом электролитном составе крови средибольных ЦП у 45 (56,2%) отмечалось удлинение интервала QTc >0,44 с, чтозначительно чаще, чем у лиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП (5 (15,6%), р<0,05. Продолжительность интервала QTc прямо коррелирует с количеством балловпо MELD (р <0,05, r=0,32), связи между длиной интервала QTc и количеством балловпо ЧП не выявлено (p>0,05).Таким образом, у пациентов с ЦП с сравнении с лицами, злоупотребляющимиалкоголем без цирроза, достоверно чаще отмечалось удлинение интервала QTc,продолжительность которого зависела от тяжести цирроза печени.Сравнительный анализ эхокардиографических изменений у больных ЦП илиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП.- анализ размеров полостей и толщины стенок сердцаПри анализе размеров полостей сердца у больных ЦП и лиц, злоупотребляющихалкоголем без ЦП, расширение ЛП выявлено у 25(31,2%) пациентов с ЦП (ЛП 4,5± 0,3см) и у 13 (40,6%) человек без ЦП (ЛП 4,5± 0,4 см) (р>0,05)10Размеры аорты, КДР ЛЖ, ПП, ПЖ оставались в пределах нормы, не выявленостатистически достоверных различий между основной группой и группой контроля.В группе больных ЦП отмечалось достоверное увеличение S ЛП у пациентов сналичием асцита (17,6±4,9 см vs 13,6±3,2 см, p<0,05).

(Рис. 1)201817.6Площадь ЛП, см2.16p<0,0513.614121086420С асцитомБез асцитаРисунок 1. Площадь ЛП у больных ЦП в зависимости от наличия асцитаУ 32(40%) больных ЦП и 10(31,2%) лиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП,несмотря на отсутствие анамнеза артериальной гипертонии, выявлена гипертрофияЛЖ (ИММЛЖ 149,8±20 г/м2у пациентов с ЦП, у группы контроля - 120,5± 40,1 г/м 2,р>0,05).Не было выявлено статистически значимых различий размеров камер сердца итолщины стенок миокарда ЛЖ между группами больных ЦП различной степенитяжести.- оценка систолической функции ЛЖ и глобальной продольной деформацииЛЖФракция выброса у всех обследованных оставалась сохранной и быладостоверно выше у больных ЦП, чем у лиц, злоупотребляющих алкоголем (65,3±5,8%vs 60,3± 8,8%, р<0,005).При спекл- трекинг эхокардиографии в группе ЦП глобальная продольнаядеформация ЛЖ была значительно ниже, чем у лиц без цирроза (GLS -17,8±4,6% vs-20,4 ±2%, р<0,05).

(Рис. 2).У 26 из 51 (50,1%) больных ЦП при сохранной ФВ ЛЖ отмечалось достоверноеснижение глобальной продольной деформации ЛЖ и составило -14,2±3,0%, в группеконтроля снижение GLS ЛЖ отмечалось у 2 (11%) до -16,2±1,7%, Не было найденосвязи между величиной GLS и тяжестью ЦП, оцененной по Чайлд-Пью и по MELD.11-5-7С ЦПБез ЦП-9GLS,%-11-13-15-17-19-17.8-21p<0,05-23-20.4Рисунок 2. Глобальная деформация ЛЖ у пациентов основной иконтрольной группыПроводилось измерение скорости движения латеральной стенки ЛЖ (Sm ЛЖ) спомощью тканевого допплера как косвенного метода оценки систолической функцииЛЖ (в норме SmЛЖ > 0,06 м/с).У пациентов с ЦП скорость движения латеральной стенки ЛЖ была существеннониже, чем у лиц без ЦП (Sm ЛЖ 0,11±0,02 м/с vs 0,13±0,03 м/с, р< 0,05). (Рис.

3)0.140.120.130.11p<0,05Sm ЛЖ, м/с0.10.080.060.040.020С ЦПБез ЦПРисунок 3. Скорость движения латеральной стенки ЛЖ у пациентовосновной и контрольной группы.При проведении многофакторного регрессионного анализа выявлено, что УО ЛЖявляется дополнительным независимым фактором, влияющим на почечную функцию(СКФ по MDRD) у больных ЦП (β -0,36, р<0,05).Таким образом, у больных ЦП, несмотря на сохранную и достоверно болеевысокую ФВ, чем у лиц, злоупотребляющих алкоголем без ЦП, отмечалось снижениекак глобальной деформации ЛЖ, так и скорости движения латеральной стенки ЛЖ,что может свидетельствовать о наличии латентной (субклинической) дисфункции ЛЖу пациентов ЦП в покое.12Диастолическая дисфункция, n(%)- оценка диастолической функции ЛЖДиастолическая функция ЛЖ была нарушена у 59 (73,8%) больных ЦП, чтодостоверно выше, чем у злоупотребляющих алкоголем без ЦП (10 (31,2%), р <0,0005)Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу (замедленная релаксация,E/A<1) выявлено у 57 (71,2%) пациентов с ЦП, по 2 типу (псевдонормализация) у 2(2,5%) пациентов с ЦП, 3-й тип диастолической дисфункции не встречался у больныхЦП.

Наличие диастолической дисфункции ЛЖ было ассоциировано с толщинойзадней стенки ЛЖ (р <0,05).У всех злоупотребляющих алкоголем лиц без ЦП диастолическая функция быланарушена по 1 типу. (Рис. 4)80702.5p<0,05605040302 тип, n(%)71.22001 тип, n(%)31.2100С ЦПБез ЦПРисунок 4. Типы диастолической дисфункции у основной и контрольнойгруппы.Не выявлено корреляционных взаимоотношений между наличием и тяжестьюдиастолической дисфункции и тяжестью цирроза печени по MELD и Чайлд-Пью.Соотношение E/А уменьшалось с увеличением возраста, что позволяет говорить обухудшении диастолической функции в пожилом возрасте.Не выявлено корреляционных связей основных эхокардиографическихпараметров с тяжестью ЦП, оцененной по Чайлд-Пью и MELD.Таким образом, у пациентов с ЦП в сравнении со злоупотребляющими алкоголемлицами без ЦП отмечалось более частое нарушение диастолической функции ЛЖ,ассоциированное с толщиной стенок ЛЖ.

Выраженность диастолической дисфункциибыла незначительной (1 тип у подавляющего большинства обследованных) и независела от тяжести ЦП.- систолическое давление в легочной артерии13Среднее значение СДЛА как у больных ЦП, так и у лиц злоупотребляющихалкоголем не повышено (19,9±10,7 мм рт.ст. vs 16,3 ±5,2 мм рт.ст., р>0,05). (Рис 5).25СДЛА, мм рт.с.2019.9p>0,0516.3151050с ЦПБез ЦПРисунок 5. Уровень СДЛА у пациентов основной и контрольной группыОднако среди больных ЦП увеличение СДЛА> 30 мм рт. ст.

отмечалось у 13больных ЦП (16,2%) и составило 38,2±5,7 мм рт.ст. (min 31, max 52 мм рт.ст.), в товремя как у всех больных без ЦП СДЛА было в пределах нормальных значений. (Рис.6).Уровень СДЛА не зависел от степени тяжести ЦП ни по Чайлд-Пью, ни поMELD.>30 мм рт.ст; 16%<31 мм рт.с; 84%Рисунок 6. Систолическое давление в легочной артерии у пациентов с ЦПАнализ лабораторных данных- уровень тропонина.У всех больных с ЦП уровень тропонина находился в пределах нормальныхзначений.14- NT-proBNPСреднее значение NT-proBNP у пациентов с ЦП составило 581,7 пкг/мл;минимальный уровень 33 пкг/мл, максимальный - 3849 пкг/мл. У больных ЦП классаА среднее значение составило 113 пкг/мл, min 49 пкг/мл; max 615 пкг/мл, класса В317 пкг/мл, min 92 пкг/мл -max 1216 пкг/мл, класса С- 434 пкг/мл, min 33 пкг/мл -max3849 пкг/мл.