Диссертация (Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска". PDF-файл из архива "Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РУДН. Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Памяти академика Валентина Сергеевича МоисееваНа правах рукописиПисарюк Александра СергеевнаСпектр нефропатий, ассоциированных с инфекционнымэндокардитом: распространенность, предикторы,прогностическое значение, калькулятор риска.14.01.05 – кардиологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наук, профессор Жанна Давидовна КобалаваМосква – 2018 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................ 4ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 111.1 Поражение почек при инфекционном эндокардите: от структурного повреждениядо дисфункции. ................................................................................................................
111.1.1 Патофизиологические механизмы и морфологические изменения в почках приинфекционном эндокардите ........................................................................................... 101.1.2 Клинические фенотипы поражения почек при инфекционном эндокардите ...... 151.1.3 Взаимосвязь возбудителя инфекционного эндокардита с поражением почек .... 171.2 Диагностика поражения почек при инфекционном эндокардите ........................... 181.2.1 Биомаркеры в диагностике поражения почек при инфекционном эндокардите . 181.2.2 Роль биопсии почки в диагностике поражения почек при инфекционномэндокардите .....................................................................................................................
201.3 Исходы у пациентов с инфекционным эндокардитом и роль поражения почек вмоделировании риска ...................................................................................................... 211.3.1 Предикторы поражения почек при инфекционном эндокардите ......................... 211.3.2 Краткосрочные и отдаленные исходы у пациентов с инфекционнымэндокардитом ................................................................................................................... 221.3.3 Роль поражения почек в моделировании риска неблагоприятного прогноза ......
271.3.4 Применение шкал и различных калькуляторов риска у пациентов синфекционным эндокардитом ......................................................................................... 28ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 292.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование поражения почек приинфекционном эндокардите ............................................................................................
292.2 Общеклиническое и лабораторное обследование .................................................... 302.3 Микробиологическое обследование ......................................................................... 3232.4 Оценка структурного состояния клапанного аппарата сердца ............................... 382.5 Оценка структурного состояния и функции почек .................................................. 392.5.1 Оценка структурных изменений в почках с использованием микроскопии ....... 402.5.2 Оценка структурных изменений и функции почек с использованиембиомаркеров (альбумин, цистатин С, NGAL, KIM-1) .................................................. 412.6 Оценка показаний к хирургическому лечению и периоперационного риска ......... 422.7 Оценка краткосрочных и отдаленных исходов.
....................................................... 422.8 Статистический анализ результатов исследования ................................................. 43ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................ 453.1 Изучение распространенности, клинических и морфологических вариантовпоражения почек при инфекционном эндокардите ....................................................... 453.1.1 Изучение распространенности, продолжительности, степени выраженности,клинико-лабораторных проявлений поражения почек при инфекционномэндокардите ....................................................................................................................
453.1.2 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций ОПП при инфекционномэндокардите ..................................................................................................................... 463.1.3 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций ОБП при инфекционномэндокардите .................................................................................................................... 513.1.4 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек сморфологическими изменениями при инфекционном эндокардите ............................ 533.1.5 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек с возбудителеминфекционного эндокардита ..........................................................................................
563.1.6 Изучение клинико-лабораторных ассоциаций поражения почек сантибактериальной терапией инфекционного эндокардита ......................................... 573.1.7 Изучение предикторов ОПП, ОБП, почечных исходов при инфекционномэндокардите ..................................................................................................................... 6043.1.8 Изучение этиологии и количества событий ОПП при инфекционномэндокардите .....................................................................................................................
623.1.9 Изучение вариантов ОПП при инфекционном эндокардите ............................... 633.2 Изучение значения биомаркеров (цистатина С в сыворотке крови, NGAL, KIM-1,альбумина в моче) в диагностике поражения почек и его прогноза у пациентов синфекционным эндокардитом ......................................................................................... 713.2.1 Изучение значения биомаркеров для ранней диагностики ОПП, ОБП упациентов с инфекционным эндокардитом ....................................................................
713.2.2 Изучение значения биомаркеров в качестве предикторов ОПП у пациентов синфекционным эндокардитом ........................................................................................ 733.2.3 Изучение прогностического значения биомаркеров у пациентов синфекционным эндокардитом .........................................................................................
733.2.4 Изучение взаимосвязей биомаркеров с клиническими характеристиками упациентов с инфекционным эндокардитом .................................................................... 743.3 Разработка калькулятора риска развития ОПП при ИЭ .......................................... 763.4 Изучение исходов, анализ выживаемости и роль поражения почек вмоделировании риска неблагоприятно исхода у пациентов с инфекционнымэндокардитом ...................................................................................................................
76ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .................................. 79ВЫВОДЫ ........................................................................................................................ 84ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................... 86ПРИЛОЖЕНИЕ ...............................................................................................................
86СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .............................................................................................. 94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................ 965ВведениеАктуальность проблемыИнфекционный эндокардит (ИЭ) – тяжелое инфекционное поражение сердца,непрерывный рост частоты которого достоверно увеличился в период с 2000года [Тюрин В.П., 2012; Pant S, 2015]. Несмотря на все достижения в областидиагностики и лечения инфекционного эндокардита на протяжении последнихдесятилетий, сохраняется неизменно высокий уровень летальности (20%)[Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2016; ESC, 2015], чтоспособствуетпоискуновыхфакторов,предсказывающихрискнеблагоприятного исхода, возможностей их коррекции или изменения сроковдо оперативного вмешательства.
Хорошо известно, что значимый вклад внеэффективностьантибактериальнойтерапии,отказвоперативномвмешательстве и, соответственно, прогноз при ИЭ вносит вовлечение почек[Conlon, 1998; Дробышева В.П., 2003; Демин А.А., 2003; Козловская Л.В., 2008;Моисеев В.С., 2014; ESC, 2015]. Более 50 лет назад данное осложнениевстречалось у 61-75,8% пациентов [Абрикосов, 1954], ожидалось снижение егочастоты на фоне современной антибактериальной терапии, но этого непроизошло.
