Автореферат (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты), страница 2

Разрешенная осевая нагрузка и объем движений в коленномсуставе для обеих групп пациентов в послеоперационном периоде.Послеоперационные Основная группаКонтрольная группасроки/группыпациентовОсевая нагрузка1 неделябез нагрузкибез нагрузки2 неделябез нагрузки20 кг3 неделябез нагрузки40 кг4 неделя20 кгДоведениенагрузкидополной5 неделя40 кг6 неделяДоведение нагрузки до полнойРазрешена полная нагрузкаРазрешена полная нагрузка7 неделя и далееОбъем движений в коленном суставе1 неделяБез движенийБез движений2–4 неделяДо 90 градусовДо 90 градусов5–8 неделяДо 110 градусовДо 110 градусов9–12 неделяДо 135 градусовДо 135 градусовДалееПолный объем движенийПолный объем движений8В качестве контрольной группы были отобраны 47 пациентов (27женщин и 20 мужчин), которым в период с 2007 по 2013 годы былавыполнена резекция мениска(ов) (36 медиальных и 16 латеральных) всочетании с пластикой ПКС по аналогичной методике.

Данная группапациентов соответствовала по полу, возрасту и времени, прошедшемупосле операции, основной группе.Два пациента (один мужчина и одна женщина) из этой группыполучили повторную травму, в результате чего произошел разрывтрансплантата ПКС, что потребовало повторного оперативноговмешательства.

Данные пациенты были исключены из данногоисследования.Критерии включения пациентов в контрольную группу:1.Первичная операция на коленном суставе.2.Резекция мениска(ов) с одномоментной пластикой переднейкрестообразной связки.3.Отсутствие повторных травм и оперативных вмешательствна обоих коленных суставах после операции.4.Отсутствие воспалительных явлений в оперируемомколенном суставе.5.Возможность наблюдения за пациентом не менее двух летРезультаты исследованияОсновная группаСредний возраст пациентов в данной группе составил 32±1,49 года(от 15 до 59 лет).Среднее время, прошедшее с момента травмы до оперативноголечения, составило 2±0,5 месяца (от 0 до 14 месяцев).Бо́льшая часть разрывов локализовалась в области заднего рога менискаи имела продольно-паракапсулярный или продольный характер разрыва.Локализация и характеры разрывов представлены на Графиках 1 и 2.92520151050Задний рогТелоЗадний рог + телоГрафик 1.

Локализация разрывов менисков у пациентов изосновной группы.График 2. Характер разрывов менисков у пациентов из основнойгруппы.У 78% (36) пациентов травма была получена во время занятийспортом, из них у 44% (16) — в результате падения во время катания нагорных лыжах, у 28% (10) — во время игры в футбол и еще у 28% (10) —во время занятий другими видами спорта (вейкборд, беговые лыжи,большой теннис). У 22% пациентов травма получена в быту.Сопутствующие повреждения коленного сустава представлены наГрафике 3.

В 8,6% (4) случаев было выявлено сужение10межмыщелкового пространства за счет остеофитов, выполняласьрезекция остеофитов. В семи случаях выявлены разрывы менисков,которые невозможно сшить, выполнена их резекция. Присопутствующем повреждении медиальной коллатеральной связкипроводилось предварительное консервативное лечение, включающее всебя иммобилизацию коленного сустава в прямом туторе в течение трехнедель, далее проводился курс разработки движений в коленном суставе(до угла сгибания в коленном суставе в 90 градусов).76543210СужениемежмыщелкогопространстваРазрывлатеральногоменискаРазрывмедиальногоменискаПовреждениемедиальнойколлатеральнойсвязкиГрафик 3. Сопутствующая патология коленного сустава упациентов в основной группе.Среднее время, прошедшее с момента операции до последнегоосмотра, составило 6±1,8 лет (от 1 до 8 лет).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медианасоставила 97 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов).Отличные результаты были получены у 93% (42) пациентов,удовлетворительныеу7%(3)пациентов.Хорошихинеудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медианасоставила 89,7 баллов (интерквартильный размах от 85,1 до 95,4 баллов).У 40% (18) пациентов были получены отличные результаты; у 33%(15)—хорошие;у27%(12)—удовлетворительные,неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медианасоставила 95 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов).

У69% (31) пациентов были получены отличные результаты; у 22% (10)хорошие результаты; у 9% (4) удовлетворительные результаты.Неудовлетворительных результатов не было.1193% пациентов (43) вернулись к своей привычной физическойактивности. У троих пациентов на момент последнего осмотрасохранялся дефицит сгибания в оперированном коленном суставе до 20градусов, однако это никак не мешает им в повседневной жизни испортивной активности.Особенности послеоперационного теченияУ двух пациентов в раннем послеоперационном периодевыполнялась пункция коленного сустава в связи с развившимсягемартрозом. У одного пациента на пятые сутки после операцииобразовалась массивная подкожная гематома по передне-внутреннейповерхности голени, что потребовало проводения курса консервативнойтерапии и замедления реабилитационных мероприятий.У двух пациентов было диагностировано развитие артрофиброза,что потребовало повторного хирургического лечения (одно из которыхвыполнено в другой клинике).Намивыполненодвеповторные(“SecondLook”)артроскопические ревизии, одна из которых проводилась в связи сразвитием артрофиброза, а другая — на фоне повторной травмы.У пациента Ю.

с развившимся артрофиброзом повторнаяартроскопическая ревизия выполнена в течение года после первичнойоперации. Выполнялось иссечение рубцов в области верхнего заворота ипереднего отдела сустава, а также артролиз и редрессация. При осмотресшитого латерального мениска не было выявлено повторных разрывов, атакже нестабильных фрагментов. Мениск имел признаки полногозаживления.У пациента Г., получившего травму через три года послеоперативного лечения, выполнена повторная артроскопическая ревизияколенного сустава. Выявлен разрыв медиального мениска, однако стоитзаметить, что трансплантат ПКС и сшитый латеральный мениск не имелипризнаков повреждения. Сшитый мениск имел признаки полногозаживления.

Выполнена резекция медиального мениска.Вданныхслучаяхприповторныхартроскопическихвмешательствах сшитые мениски, а также трансплантат ПКС, не былизатронуты. На последнем контрольном осмотре данные пациенты непредъявляли никаких жалоб и полностью восстановились. В связи с этимданные пациенты не были исключены из основной группы и участвовалив статистическом анализе отдаленных результатов.Удовлетворенность пациентов выполненной операциейНа последнем контрольном осмотре всем пациентам были заданывопросы, ответы на которые использовались для оценки уровня ихудовлетворенности выполненной операцией.

Кроме того, их спрашивали,12согласились бы они на данную операцию, если бы заранее знали еерезультат. Результаты данного опроса представлены на Графиках 4 и 5.0% 0%30%Точно даСкорее даCкорее нетТочно нет70%Графикоперацией4.УдовлетворенностьпациентоввыполненнойВ 100% (46) случаев пациенты были удовлетворены результатомоперации в той или иной степени. Ответов «нет» получено не было.0%4%Точно да26%Скорее даCкорее нет70%Точно нетГрафик 5. Согласились бы Вы на операцию, заранее зная еерезультат?96% (44) пациентов согласились бы на данную операцию, заранеезная ее результат.

Однако стоит заметить, что 4% (2) пациентов выбралиответ «скорее нет», обосновав это тем, что в их конкретном случаевосстановление после операции было слишком долгим.13Анализ данных МРТМы проанализировали данные МРТ пациентов из основной группыдо и после операции для оценки степени заживления менисков послевыполненного оперативного вмешательства (Рисунок 1).Для данного анализа были выбраны пациенты, у которых быливыявлены продольные либо продольно-паракапсулярные разрывыменисков в кровоснабжаемой зоне. Общее число пациентов в даннойгруппе составило 25 человек, 25 менисков.Для оценки степени заживления менисков была использованаклассификация Henning СЕ с соавторами (1987).Среднее время, прошедшее с момента операции до выполненияконтрольной МРТ, составило 52,3±2,3 месяца (от 28 до 88 месяцев).При оценке до и после операционных МРТ по классификациипредложенной Henning С.Е.

с соавторами (График 6), полноезаживление было выявлено у 84% (21) пациентов, частичное — у 12%(3) пациентов, неполное — у 4% (1).4%12%Полное заживлениеЧастичное заживлениеНеполное заживление84%График 6. Оценка МРТ данных по классификации Henning (1987)У пациентов с неполным и частичным заживлением менисков невыявлено никаких клинических симптомов, а также болевых идискомфортных ощущений в области оперированного коленного суставана момент последнего контрольного осмотра.14Рисунок 1. Оценка степени заживления мениска по данным МРТ.А — продольный разрыв медиального мениска, до операции; Б —состояние медиального мениска через один год после сшивания —полное заживление; Г — продольный разрыв медиального мениска, дооперации; Д — состояние медиального мениска через 7 месяцев послесшивания — неполное заживление.Контрольная группаСредний возраст пациентов в контрольной группе составил34,3±2,6 года (от 18 до 52 лет).Среднее время, прошедшее с момента травмы до оперативноголечения, составило 5,6±0,3 месяца (от 0 до 18 месяцев).Бо́льшая часть разрывов локализовалась в области заднего рога итела мениска либо захватывала обе эти области.

У 31% (14) пациентовбыли разрывы менисков по типу «ручки лейки» с вывихом фрагментамениска в вентральные отделы сустава. Локализация разрывовпредставлена на Графике 7.1530252015Медиальный мениск10Латеральный мениск50Задний рогТелоЗадний рог +телоГрафик 7. Локализация разрывов менисков у пациентов вконтрольной группе.80% пациентов (36) получили травму во время занятий спортом, изних 36% (16) — во время игры в футбол; 18% (8) — во время катания нагорных лыжах; 27% (12) — во время занятий другими видами спорта(баскетболом, борьбой, балетом, конным спортом).20% (9) пациентов получили травму в быту.Сопутствующая патология коленного сустава представлена наГрафике 8. При артроскопических ревизиях у 4% (2) пациентоввыявлено сужение межмыщелкового возвышения, что потребоваловыполнения нотч-пластики. У 2% (1) пациентов выявлен дефект хряща вобласти медиального мыщелка бедренной кости, выполненомикрофрактурирование данного дефекта.2,521,510,50Сужение межмыщелкогопространстваДефект хрящаГрафик 8.

Сопутствующая патология коленного сустава упациентов в контрольной группе.16Среднее время, прошедшее с момента операции до последнего осмотра,составило 4,2±0,7 лет (от 2 до 8 лет).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медианасоставила 93 балла (интерквартильный размах от 85 до 97 баллов).Отличные результаты были получены у 93% (42) пациентов,удовлетворительные — у 7% (3) пациентов. Хороших инеудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медианасоставила 83,9 баллов (интерквартильный размах от 78,2 до 90,8 баллов).У 40% (18) пациентов были получены отличные результаты; у 33% (15)— хорошие; у 27% (12) — удовлетворительные; неудовлетворительныхрезультатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медианасоставила 90 баллов (интерквартильный размах от 89 до 95 баллов).

У69% (31) пациентов были получены отличные результаты; у 22% (10) —хорошие; у 9% (4) — удовлетворительные. Неудовлетворительныхрезультатов не было.Статистический анализ результатовПри сравнении двух групп пациентов по возрастному, половомупризнакам, а также времени, прошедшему с момента операции, мы неполучили статистически значимой разницы (p >0.05), из чего можносделать вывод о том, что в нашем исследовании были 2 сопоставимыегруппы по данным признакам.При анализе данных, полученных по результатам ортопедическихшкал в основной и контрольной группах, мы получили статистическидостоверно (p<0,05) лучшие результаты у пациентов основной группыпри оценке по данным шкал Lysholm и Cincinnati (Таблица 2).Таблица 2.