Автореферат (Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия), страница 3

Для сравнения частотпризнаков и качественных переменных был использован критерий хи-квадрат(χ2). Оценку достоверности различий между группами проводили при помощинепараметрического критерия Мана-Уитни в случаях отсутствия нормальногораспределения и парных независимых совокупностей, различия в одной группе вразных точках - по критерию Вилкоксона. При непараметрическом распределенииданных для выявления зависимостей между изучаемыми параметрами проводилсякорреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляцииСпирмена. Для выявления многомерных зависимостей между различнымипризнакамииспользовалисьпроцедурымногофакторногопошаговогорегрессионного анализа. Различия средних величин и корреляционные связисчитались достоверными при уровне значимости р <0,05.

Для определенияпограничных значений идентифицированных предикторов анемии использовалсяROC-анализ. При построении ROC - моделей, касающихся взаимосвязи междуполученными значимыми параметрами и развитием анемии, были полученыхарактеристические кривые, которые не пересекали контрольную диагональ,обеспечивали чувствительность и специфичность >50%, площадь под кривой >0,6(как минимум удовлетворительное качество модели) при уровне статистическойзначимости р <0,05.11РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучение частоты, тяжести, характера анемии у больных с СНАнемия выявлена у 104 из 203 пациентов (51,2%) с ХСН и представленалегкой 98 (94,2%) и средней 6 (5,8%) степенью тяжести (рис.

3). У всех пациентовс анемией был выявлен дефицит железа, из них у 6 (5,8%) присутствовал дефицитфолатов, а у 1 (0,96%) - дефицит витамина В12.52,0%51,2%51,0%50,0%48,8%49,0%48,0%47,0%Анемия естьАнемии нетРисунок 3 - Частота развития анемии у пациентов с ХСН в штате Керала, ИндияИзучение взаимосвязи между сердечной недостаточностью, анемией ифункциональным состоянием почек.Анемия достоверно чаще встречается среди пациентов с более тяжелым ФКХСН по NYHA (p <0,05).

У 4 (40%) пациентов из 10 с I ФК, 30 (35%) из 85 со IIФК, 43 (56%) из 77 с III ФК и 25 (81%) из 31 с IV ФК соответственно (p <0,05)(рис.4).При изучении взаимосвязи между ХСН и функциональным состояниемпочек было выявлено, что пациенты с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 достоверночаще имеют более тяжелый ФК ХСН по NYHA (p <0,05) (табл. 3).100%р<0,581%80%60%40%56%40%35%I ФКII ФК20%0%III ФКIV ФКРисунок 4 - Частота анемии у пациентов с ХСН в зависимости от ФК по NYHA12Таблица 3 - Распределение пациентов с ХСН в зависимости от ФК по NYHA иуровня СКФ (n=203)NYHA ФКСКФ ≤60 мл/мин/1,73м2 (n=126)СКФ >60 мл/мин/1,73м2 (n=77)I , n(%)II, n(%)III, n(%)IV, n(%)4 (40)45 (52.9)54 (70.1)23 (74.2)6 (60)40 (47.1)23 (29.9)*8 (25.8)**р <0,05 – достоверность различий между группамиПроанализирована частота развития анемии у больных с ХСН взависимости от исходного уровня СКФ, анемия чаще развивается у пациентов сболее низким уровнем СКФ (p <0,05).

Так, у 72 (69%) пациентов с анемией СКФбыло ≤60 мл/мин/1,73м2, а в группе пациентов без анемии у 54 (54%)соответственно.Достоверных различий в уровне гемоглобина и гематокрита у пациентов санемией и СН в зависимости от уровня СКФ не было выявлено (p >0,05).У пациентов с ХСН выявлена обратная зависимость между ФВ ЛЖ и СКр(p=0,021) (табл.4).Таблица 4 - Распределение пациентов с ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ и уровнякреатинина (n=203)ФВ ЛЖ≤25%26-30%31-35%36-40%41-45%46-50%>50%ФВ ЛЖ, n(%)11 (5,4)19 (9,4)27 (13,3)27 (13,3)28 (13,8)7 (3,4)84 (41,4)Креатинин, мг/дл2.54 ± 1.04*2.23 ± 1.021.95 ± 1.131.82 ±1.211.72±1.051.20 ± 0.31*1.31 ±0.63**р<0,05–достоверность различий уровней креатинина при сниженной и сохраннойФВ ЛЖИзучение клинических ассоциаций анемии и прогноза пациентов с ХСН ианемиейГруппы пациентов с СН с и без анемии были сопоставимы по полу.Пациенты с СН и анемией были старше (56,46±13,37 и 51,48±11,72 лет, p=0,002),у них чаще встречались АГ (68 и 51%, χ2=4,1; p=0,04), СД (75 и 50%, χ2= 9,5;p=0,008) и известная ХБП (30 и 6%, χ2= 18,3; p=0,00002).

Для этой группы былихарактерны более высокие исходные уровни СКр (1,91±1,88 и 1,20±0,84 мг/дл,p=0,0003), мочевины (34,77±24,84 и 19,24 ±11,65 мг/дл, p=0,000001), более низкиеисходный уровень СКФ (56,84±33,97 и 75,52±28,07 мл/мин/1.73 м2, p=0,0003) иФВ ЛЖ (35,12 ±12,65 и 38,17 ± 1,07%, p=0,04).При построении ROC - моделей, касающихся взаимосвязи междуполученными значимыми параметрами и развитием анемии при СН, быливыявлены клинические ассоциации анемии (р <0,05).

По результатам13многофакторного регрессионного анализа установлены клинические ассоциациианемии при ХСН в штате Керала, Индия (табл. 5).Таблица 5 - Клинические ассоциации анемии у пациентов с ХСН в штате Керала,ИндияПараметрАртериальная гипертонияСахарный диабетХроническая болезнь почекИсходный уровень СКр ≥1,25 мг/длИсходный уровень СКФ ≤54,8 мл/мин/1,73 м2Исходный уровень мочевины ≥19,7 мг/длВозраст ≥55,5, лОтношениешансов2,013,036,805,915,544,772,8395% ДИр1,02 - 3,981,47 –6,232,59 –17,802,90-12,012,73-11,252,37-9,571,48-5,51<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05<0,05Проанализированы исходы анемии при СН: внутрибольничнаясмертность, 30-дневная смертность и повторные госпитализации по поводу ССЗ втечение 3 и 12 месяцев. Пациенты с анемией по сравнению с пациентами безанемии характеризуются более частыми повторными госпитализациями с ССЗ втечение 3 месяцев после выписки из стационара: 14 (45%) против 15 (14%)(χ2=5,91, p=0,015) (рис.

5). Достоверных различий в прогнозе пациентов через12 месяцев не выявлено. Смертность в группах не различалась.50%45%р<0,01540%30%20%14%10%0%Повторные госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеванийС анемиейБез анемииРисунок 5 - Прогноз пациентов с ХСН с и без анемии в штате Керала, Индия.Изучение эффективности коррекции анемии пероральными препаратамижелеза и фолиевой кислоты у больных с анемией и СН (СН-сФВ и СН-нФВ)Уровень гемоглобина и гематокрита значительно выросли после терапиипероральным препаратами железа и фолиевой кислоты в обеих группах: в группеСН-нФВ с 10.93 ± 1.32 до 12.19 ± 0.71 мг/дл и с 32.74 ± 3.83 до 36.58 ± 2.10соответственно; в группе СН-сФВ с 11.43 ± 1.39 до 12.93 ± 0.42 мг/дл и с 34.46 ±3.64 до 38.80 ± 1.23 % соответственно (p <0,000).Толерантность к физической нагрузке по данным 6МТХ (6-минутный тестходьбы) после терапии также достоверно возросла: в группе СН-нФВ 273.90 ±2.99м против 207.3± 0.54 м (p <0,000), в группе СН-сФВ 281.30 ± 3.46 м против 218.1014± 2.60 м (p <0,000).

Повышение в среднем в группе СН-нФВ составило 66.60±2.66 м, а в группе СН-сФВ - 63.20 ± 1.62 м.После коррекции анемии в группе СН-нФВ ФК по NYHA улучшили 17пациентов (63%), а в группе СН-сФВ - 6 пациентов (22%). Динамика ФК ХСН поNYHA до и после коррекции анемии была следующей: в группе с низкой ФВ - IIФК 8 (29.6%) à18 (66.7%), III ФК 10 (37.0%) à 9 (33.3%), IV ФК 9 (33.3%) à 0(0%); в группе с сохранной ФВ - I ФК 6 (22.2%) à 6 (22.2%), II ФК 12 (44.4%)à18 (66.7%), III ФК 8 (29.6%) à 3 (11.1%), IV ФК 1 (3.7%) à 0 (0%) (p<0,05)(рис. 6-7).80%67%70%60%50%40%37%30%30%33%33%20%10%0%0%0%0I ФКII ФКДо терапииIII ФКIV ФКПосле терапииРисунок 6 - Частота анемии у пациентов группы СН-нФВ с ХСН в зависимостиот ФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекции анемии80%67%70%60%44%50%40%30%30%22% 22%20%11%10%0%I ФКII ФКДо терапииIII ФК4%0IV ФКПосле терапииРисунок 7 - Частота анемии у пациентов группы СН-сФВ с ХСН в зависимости отФК ХСН по NYHA до и после терапии коррекции анемии15Изучение влияния коррекции анемии на краткосрочный и отдаленныйпрогнозы у пациентов с сердечной недостаточностьюПроанализирован прогноз пациентов с анемией и СН, получавшихтерапию пероральными препаратами железа и фолиевой кислоты в сочетании состандартной терапией ХСН (n=54) по сравнению с пациентами с анемией и СН,получающих только терапию ХСН (n=54): внутрибольничная смертность, 30дневная смертность и повторные госпитализации по поводу ССЗ в течение 3 мес.Пациенты без коррекции анемии по сравнению с пациентами, получавшимитерапию анемии характеризуются более частыми повторными госпитализациямис ССЗ: 31 против 20 (χ2=3,96, p <0,05) (рис.