Автореферат (Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия)

На правах рукописиРАДЖЕШ РАДЖАНРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ,ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНЕМИИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ В ШТАТЕ КЕРАЛА, ИНДИЯ14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20182Работа выполнена на кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии ифункциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинскогоинститута Федерального государственного автономного образовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов».Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорНаучный консультант:доктор медицинских наук, доцентКобалава Жанна ДавидовнаЕфремовцева Марина АлексеевнаОфициальные оппоненты:Заместитель директора медицинского научнообразовательногоцентра,профессорфакультетафундаментальноймедициныФГБОУ ВО «Московский государственныйуниверситет им.

М.В. Ломоносова», доктор Павликова Елена Петровнамедицинских наукВедущийнаучныйсотрудникотделазаболеваниймиокардаисердечнойнедостаточностиФГБУНациональногомедицинского исследовательского центраЖиров Игорь Витальевичкардиологии Минздрава России, профессоркафедрыкардиологииФГБОУДПОРМАНПОМинздраваРоссии,доктормедицинских наукВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииЗащита состоится «28» февраля 2019 г.

в 13 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.18 при ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»(117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научнаябиблиотека) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» по адресу:117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6Автореферат разослан «__» __________________2018г.Ученый секретарь диссертационного советаД 212.203.18:доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Г.К.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смертиот неинфекционных заболеваний во всем мире [РКО, 2017; ESC, 2016,ACC/AHA 2017].

Сердечная недостаточность (СН) является огромныммедицинским и социальным бременем и одной из ведущих причиннеоднократных госпитализаций в штате Керала, Индия.СН все чаще встречается у пожилых пациентов, при сахарном диабете(СД) и хронической болезни почек (ХБП), при этом возрастает и рисквозникновения анемии [Reznik E.V., 2007; Gerber Y., 2015]. Анемия ипочечная недостаточность считаются главными факторами риска развитиянеблагоприятного исхода у больных СН.Данные о распространенности анемии при СН многочисленны, новесьма противоречивы, частота анемии варьирует от 4 до 55% [Moe G.W.,2015, Van Riet E.S., 2016; Поляков Д.С., 2016], что объясняетсяприменением различных критериев диагностики, неоднородностьюпопуляций пациентов, различным уровнем стационаров. В популяциибольных ХСН высокого функционального класса, прежде всего в старшихвозрастных группах, при наличии таких коморбидных состояний, как ХБП иСД, анемия встречается более, чем у половины пациентов [Loh J.P., 2014].СочетаниеХСНианемииявляетсянеблагоприятнымпрогностическим фактором, приводя к повышению как общей, так исердечно-сосудистой смертности [Abebe T.B., 2016; Watabe H., 2014].Однако подавляющее большинство результатов получены приисследовании пациентов в развитых странах.

Немногочисленны данные ораспространенности анемии в развивающихся странах, в том числе и вИндии.Актуальность проблемы анемии при СН в штате Керала, Индияобусловленастарениемнаселения,позднимобращениемзаквалифицированной медицинской помощью и отсутствием алгоритмовкоррекции уровня гемоглобина у таких пациентов [Sharma S.K., 2016].Ранее исследований распространенности анемии при ХСН в этомрегионе не проводилось. Представляется важным изучить, частотувстречаемости, преобладающий характер анемии, факторы риска ееразвития в популяции пациентов с ХСН в штате Керала, Индия.Проблема лечения анемии при СН, эффективность и безопасностьприменения различных терапевтических стратегий остается сложной, не доконца решенной задачей, что отражено в международных рекомендациях[ACC/AHA/HFSA, 2017; ESC, 2016; KGIGO, 2012], выбор тактики ведениятаких пациентов является, чаще всего, прерогативой лечебнопрофилактического учреждения.Для лечения железодефицитной анемии, наиболее частого вариантаанемии при СН, предлагается использовать внутривенное введение4препаратов железа, однако, в связи с высокой стоимостью этих препаратов вИндии, рутинное их использование не представляется возможным.Данныенемногочисленныхнаблюдательныхиединичныхрандомизированных исследований, проведенных в развивающихся странах,позволяют предполагать, что пероральные препараты железа могутиспользоваться с хорошим эффектом для коррекции анемии у пациентов сСН в странах с низким прожиточным минимумом [Makubi A., 2017; MwitaJ.C, 2017; Niehaus E.D., 2015; Beck-da-Silva L., 2013; Rafie M., 2012;McDonagh T., 2012].

Для подтверждения этого предположения необходимопроведение дополнительных клинических исследований с целью изученияэффективности и безопасности назначения этих препаратов больным сжелезодефицитной анемией и ХСН.Цель исследования: изучить частоту, характер и прогностическоезначение анемии у больных с сердечной недостаточностью в штате Керала(Индия), оценить эффективность и безопасность коррекции уровня гемоглобинапероральными препаратами железа и фолиевой кислоты.Задачи исследования:У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в штате Керала,Индия:1. Изучить частоту встречаемости, характер и тяжесть анемии в даннойпопуляции.2.

Выявить взаимосвязи между сердечной недостаточностью, анемией ифункциональным состоянием почек.3. Изучить клинические ассоциации и прогноз у пациентов с сердечнойнедостаточностью и анемией4. Оценить эффективность коррекции анемии пероральными препаратамижелеза и фолиевой кислоты у пациентов с сердечной недостаточностью снизкой и сохранной фракцией выброса в открытом рандомизированномсравнительном исследовании.5. Изучить влияние коррекции анемии у пациентов с сердечнойнедостаточностью на краткосрочный и отдаленный прогнозы в сравнении спациентами, не получающими терапию по поводу анемии.Научная новизнаВпервые показано, что частота анемии при СН в штате Керала, Индиясоставляет 51%.

Анемия представлена преимущественно легкой и среднейстепенью тяжести, и во всех случаях связана с дефицитом железа, режевстречается дефицит фолатов (5,8%).Выявлено, что пациенты со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)менее 60 мл/мин/1,73м2 имеют более тяжелый ФК ХСН по NYHA. Развитиеанемии при ХСН ассоциируется с более низким уровнем СКФ, а фракциявыброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) обратно пропорционально связана суровнем креатинина сыворотки крови (СКр).Установлено, что риск развития анемии повышается при наличии такихсопутствующих заболеваниях, как ХБП, СД, артериальная гипертония (АГ), а5также при исходном снижении уровня СКФ ≤ 54,8 мл/ мин/1,73м2 и возрасте ≥55,5 г. Выявлено, что анемия ассоциируется с увеличением риска повторныхгоспитализаций по поводу ССЗ в течение 3 месяцев.Впервые показано, что коррекция анемии с использованиемпероральных препаратов железа (III) гидроксида полимальтозата ифолиевой кислоты ассоциируется с улучшением качества жизни, лучшейпереносимостью физических нагрузок и снижением функциональногокласса ХСН по NYHA.Впервые в рандомизированном открытом сравнительном исследовании упациентов с СН продемонстрировано снижение риска повторных госпитализацийпо поводу ССЗ в течение 3 месяцев у пациентов с СН и анемией, получавшихпероральные препараты железа и фолиевой кислоты (37% и 57%).

Смертность вгруппах за этот период не различалась.Практическая значимостьПациенты с СН в штате Керала, Индия в 51% случаев страдаютжелезодефицитной анемией, преимущественно легкой степени тяжести.Пациенты с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 и анемией представляют наиболееуязвимую субпопуляцию в отношении тяжести и прогноза СН, что определяетнеобходимость осуществления мер по выявлению и коррекции анемии в этойпопуляции.Факторами риска развития анемии при СН являются сопутствующиезаболевания (ХБП, СД, АГ), измененные исходные показатели функциональногосостояния почек (СКФ ≤ 54,8 мл/ мин/1,73м2, СКр ≥ 1,25 мг/дл, мочевина ≥19,7мг/дл) и возраст старше 55,5 лет.

Анемия ассоциируется с увеличением рискаповторных госпитализаций по поводу ССЗ в течение 3 месяцев.Коррекция анемии с использованием пероральных препаратов железа (III)гидроксида полимальтозата и фолиевой кислоты сопровождается повышениемуровня гемоглобина, толерантности к физической нагрузке, снижением ФК ХСНпо NYHA.Лечение анемии у пациентов с СН пероральными препаратами железа ифолиевой кислоты безопасно и снижает риск повторных госпитализаций поповоду ССЗ в течение 3 месяцев.Положения, выносимые на защиту1. Анемия в штате Керала, Индия наблюдается у 51% пациентов,представлена преимущественно легкой и средней степенью тяжести, вовсех случаях связана с дефицитом железа, реже (5,8%) встречаетсяфолиеводефицитная анемия.2.