Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154905), страница 2

Файл №1154905 Автореферат (Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия) 2 страницаАвтореферат (1154905) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Пациенты с СН и СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 имеют более тяжелый ФКХСН по NYHA. Анемия чаще развивается у пациентов с более низкимуровнем СКФ, а уровень СКр обратно пропорционален ФВ ЛЖ. Пациентыс низкой СКФ, высоким СКр и анемией представляют наиболее уязвимуюсубпопуляцию в отношении тяжести течения СН.3. Риск развития анемия при СН увеличивают сопутствующие заболевания(ХБП, СД, АГ), исходно сниженная функция почек (СКФ ≤54,8 мл/6мин/1,73м2, СКр ≥1,25 мг/дл, мочевина ≥19,7 мг/дл) и возраст ≥55,5 лет.Анемия при СН в исследуемой группе больных ассоциируется снеблагоприятными исходами: увеличением риска госпитализаций поповоду ССЗ за 3 месяца.4. Внедрение в рутинную госпитальную практику в штате Керала, Индияалгоритма коррекции анемии у пациентов с СН с использованиемпероральных препаратов железа (III) гидроксида полимальтозата ифолиевой кислоты сопровождалось повышением уровня гемоглобина,толерантности к физической нагрузке, снижением ФК ХСН по NYHA.5.

Коррекция анемии пероральными препаратами железа и фолиевойкислоты у пациентов с СН, в сравнении с пациентами, получавшимистандартную терапию СН, привела к снижению риска повторныхгоспитализаций по поводу ССЗ в течение 3 месяцев (37% и 57%) и невлияла на риск смертельных исходов за этот период.Внедрение в практикуРезультаты исследования используются в практической работекардиологическогоотделенияклиникивысокоспециализированноймедицинской помощи института медицинских наук штата Керала, Индия,кардиологических и терапевтических отделений ГБУЗ ГКБ им.

В.В.Виноградова ДЗМ (Москва), а также в учебном процессе на кафедревнутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностикиим. академика В.С. Моисеева ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов».Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедрывнутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им.академика В.С. Моисеева медицинского института ФГАОУ ВО Российскогоуниверситета дружбы народов и сотрудников ГБУЗ ГКБ им. В.В. ВиноградоваДЗМ г. Москвы 12 сентября 2018 г. Материалы диссертации доложены наЕвропейском конгрессе по сердечной недостаточности (Вена, 2018).Публикации.

По результатам диссертации опубликовано 13 работ, в томчисле 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерствеобразования и науки РФ.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницахи состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных изложениюматериалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения,выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 9отечественных и 156 зарубежных источника.

Работа содержит 14 таблиц и20 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования. Исследование было проведено вштате Керала (Индия), в институте медицинских наук, в кардиологическомотделении клиники высокоспециализированной медицинской помощи.7Работа состоит из двух частей. Первая часть представляет собойпоперечное исследование группы пациентов, госпитализированных по причинеСН; вторая - проспективный анализ эффективности и безопасности внедрениястратегии коррекции анемии у пациентов с СН пероральными препаратамижелеза и фолиевой кислоты.В первую часть исследования были включены 203 пациента (147 мужчин) сдиагнозом СН, госпитализированные в кардиологическое отделение с сентября2008 года по март 2012 года.

Диагноз СН устанавливался в соответствии снациональными и международными рекомендациями.Критериями исключения были острый коронарный синдром,терминальная стадия хронической почечной недостаточности, тяжелыенарушения функции печени, аутоиммунные и онкологические заболевания,высокий риск развития кровотечений, заболевания ЖКТ, синдроммальабсорбции.Средний возраст включенных в анализ пациентов составил 63,75±10,55года. Длительность ХСН варьировала от 1 месяца до 18 лет (в среднем 3,6±3,0года). АГ в анамнезе имели 35,5%, перенесенный инфаркт миокарда 77,3% иинсульт 13,7%.

Клинико-демографические характеристики пациентов приведеныв таблице 1.Клинический статус больных оценивали с использованием общепринятыхметодов (опрос, осмотр, физическое обследование).Таблица 1 - Клинико-демографическая характеристика и лабораторноинструментальные данные включенных пациентов с ХСН (n=203)ПоказательМужчины, n (%)Возраст, годы (M±SD)Вес, кгКурение, n (%)Артериальная гипертония, n (%)Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)Сахарный диабет, n (%)Заболевания головного мозга, n (%)Хроническая болезнь почек, n (%)Дислипидемия, n (%)ФВ ЛЖ, % (M±SD)ЧСС, уд/мин (M±SD)САД, мм рт.ст.

(M±SD)ДАД, мм рт.ст. (M±SD)Лабораторные показателиГемоглобин, г/длГематокрит, %СКФ, мл/мин/1.73 м2Креатинин, мг/длМочевая кислота, мг/длЗначение147 (72,4)63,75±10,5572,8±10,437(18,2)72 (35,5)157 (77,3)111 (54,7)29 (14,3)56 (27,6)59 (29,1)46,4 ± 14,386,7 ±21,5127,8 ± 24,280,3 ±11,512.29 ± 1.8436.86 ± 5.7354.47 ± 29.651,67 ± 0,9827.25 ± 16.418Анемию диагностировали согласно критериям ВОЗ по уровню гемоглобинаменее 12 г/дл у женщин и 13 г/дл у мужчин [WHO criteria, 2002].Железодефицитная анемия определялась как снижение уровня гемоглобинасогласно критериям ВОЗ, уровня железа в сыворотке крови ниже 8,95 ммоль/л уженщин и 11,64 ммоль/л у мужчин, снижение уровня ферритина менее 10 мг/длдля женщин и менее 20 мг/дл для мужчин.

Фолиеводефицитная анемиядиагностировалась при уровне фолатов менее 3 нг/мл, B12-дефицитная анемия –при уровне В12 менее 160 пг/мл.Оценка тяжести ХСН проводилась согласно критериям Нью-йоркскойассоциации сердца (NYHA). В исследование включались пациенты с I-IV ФК(NYHA). Тяжесть ХСН у включенных в исследование пациентов согласнокритериям NYHA представлена на рисунке 1.15% 5%42%38%I ФКII ФКIII ФКIV ФКРисунок 1 - Распределение пациентов с СН в зависимости от тяжести ХСНДля оценки функционального состояния почек на основании уровня СКррассчитывали СКФ по формуле CKD-EPI [Levey A.S.

2009]. В качестведополнительных параметров, помимо уровня креатинина ежедневномониторировали уровень мочевины, электролитов (калий, натрий, хлор), мочевойкислоты. ХБП диагностировали согласно критериям KDIGO 2012:сохраняющиеся в течение ≥3 месяцев значимые для здоровья нарушенияанатомического строения или функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2,альбуминурия, изменения в осадке мочи, нарушение функции почечныхканальцев, структурные нарушения, выявляемые при визуализирующихисследованиях, известные гистопатологические изменения (биопсия почки) илиобоснованное подозрение на них, состояние после трансплантации почки)[KDIGO, 2012].

Среди пациентов с СН, включенных в исследование, 126 (62%)имели СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 (рис.2).938%62%СКФ≤60 мл/мин/1.73 м2СКФ>60 мл/мин/1.73 м2Рисунок 2 - Распределение пациентов с СН в зависимости от уровня СКФ (n=203)Во второй части работы в открытое рандомизированное сравнительноеисследование по изучению эффективности и безопасности коррекции анемиипероральными препаратами железа (III) гидроксид полимальтозата и фолиевойкислоты у пациентов с СН, в соответствии с критериями включения иисключения, были включены для дальнейшего анализа 108 пациентов с СН ианемией.

Группа коррекции анемии состояла из 27 пациентов с низкой (группаСН-нФВ) и 27 пациентов с сохранной фракцией выброса (группа СН-сФВ).Вторая группа включала 54 пациента, получавших стандартную терапию СН.Обе группы были сопоставимы по клинико-демографическим илабораторно-инструментальным показателям, данные приведены в таблице 2.В группе коррекции анемии пациенты с СН-нФВ и СН-сФВ, в дополнение косновному лечению СН, получали один раз в сутки перорально препарат железа(III) гидроксида полимальтозат (в пересчете на железо - 100 мг) и, при дефицитефолатов, 0,35 мг фолиевой кислоты.Через 3 месяца после включения в исследование (визит в клинику)оценивали тяжесть ХСН по NYHA, уровни гемоглобина, гематокрита, показателиобмена железа, содержание фолатов в сыворотке крови, нежелательные явления(повторные госпитализации по поводу ХСН, инфаркта миокарда, инсульта), атакже оценивали краткосрочный и отдаленный прогнозы пациентов с СН(внутрибольничная смертность, 30-дневная и 3-х месячная смертность, повторныегоспитализации по поводу ССЗ).Таблица 2 - Клинико-демографическая характеристика и лабораторноинструментальные данные пациентов с ХСН и анемией, включенных висследование коррекции анемии (n=108)ПараметрыМужчины, n (%)Возраст, годы (M±SD)Вес, кгКурение, n (%)Артериальная гипертония, n (%)Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)Группакоррекциианемии(n=54)Группастандартнойтерапии СН(n=54)р42 (81%)64,02±9.6869,89 ±9,729 (17%)19 (45)45 (87)36 (69%)63,61 ± 10.8772,27± 10,3611 (21%)15 (36)47 (90)0,090,810,410,730,370,2110Сахарный диабет, n (%)Хроническая болезнь почек, n (%)Дислипидемия, n (%)ФВ ЛЖ, % (M±SD)ЧСС, уд/мин (M±SD)САД, мм рт.ст.

(M±SD)ДАД, мм рт.ст. (M±SD)47 (90)36 (69)14 (25.9%)47.70 ± 12.7783,17 ± 17,22135,19 ± 23.4381,67 ± 10,23ФК по NYHAI ФК, n (%)0 (0)II ФК, n (%)19 (37%)III ФК, n (%)24 (46%)IV ФК, n (%)9 (17%)Тест 6-ти минутной ходьбы, м207,3± 0,54Лабораторные показателиГемоглобин, г/дл10,93 ± 1,32Гематокрит, %32,74 ± 3,83СКФ, мл/мин/1.73 м254,81 ± 24,93Креатинин, мг/дл1,54 ± 0,68Мочевая кислота, мг/дл28,08 ± 15,4744 (85)31 (60)16 (30.2%)49.70 ± 9.1587,93 ± 22,81136,67 ± 22.5379,76 ± 11,960,320,640.550,580.210,220.300 (0)22 (42)23 (44)7 (14)218,1±2,60,500,530,460,6411,43 ± 1,3934,46 ± 3,6454,35 ± 31,261,71 ± 1,0629.13 ± 16.870,810,490,590,900,67Статистический анализ результатов исследования.

Статистическуюобработку данных проводили с использованием пакета программы «STATISTICA8.0», США для Windows. Проверку нулевой гипотезы об отсутствии различиймежду наблюдаемым распределением признака и теоретическим ожидаемымнормальным распределением выполняли с использованием W-критерия ШапироУилка (Shapiro-Wilk's W-test). Для количественных показателей рассчитывалосьсреднее арифметическое значение и стандартное отклонение. Данныепредставлены в виде M±SD, где M - среднее значение, SD - стандартноеотклонение среднего значения. При сравнении средних значений использовалсядвусторонний t-критерий Стьюдента. Качественные переменные описаныабсолютными (n) и относительными (%) значениями.

Характеристики

Список файлов диссертации

Распространенность, клинические ассоциации, прогностическое значение анемии при сердечной недостаточности в штате Керала, Индия
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее