Автореферат (Применение ламинарных крючков lsz в комбинации с транспедикулярной фиксацией в хирургии тяжелых форм сколиоза у детей с завершенным потенциалом роста), страница 4

Умеренная потеря или увеличениедостигнутой коррекции основной дуги были отмечены в 18,5% случаев (n = 7),компенсаторной – в 26,3% случаев (n = 10). Спустя 3 года после проведенноголечения среднее значение угла остаточной основной дуги деформации в группе 3составило - 46,7° (сразу после операции – 44,7°), компенсаторной – 22,0° (сразупосле операции – 21,7°).Таким образом, анализ отдаленных результатов хирургического лечениятяжелых форм сколиоза в период до 3 лет показал, что использование всех трехтипов инструментария характеризуется как высокой эффективностью коррекциидеформаций, так и достаточной надежностью конструкций в течение всего периоданаблюдения за пациентами.Анализ результатов субъективной оценки состояния пациентов с помощьюопросника SRS-24 в дооперационном периоде выявил, что основными проблемами,испытываемыми больными, являлись ограничения в общественной жизни исоциальной адаптации, низкий уровень самооценки, наличие психологическихограничений и дискомфорта, связанных с внешним видом.

Сумма баллов по блокувопросов, оценивающих удовлетворенность пациентов своим внешним видом дооперации составила - 8,9 из 15,0 возможных.Анализ ответов, полученных в послеоперационном периоде, показал, что вовсех трех группах независимо от типа имплантированного эндокорректораабсолютное большинство пациентов (> 80%) достаточно высоко оценили18удовлетворенность результатами проведенного лечения. Сумма баллов составила14,2, а через 1 год – 14,3 балла из 15 возможных.Для пациентов всех трех групп была характерна высокая оценка измененийсвоего внешнего вида, повышение уровня самооценки после проведенногохирургического лечения, сумма баллов составила – 14,1, спустя 1 год – 14,7 балла из15 возможных.

Уровень оценки пациентами своей физической активности впослеоперационном периоде составил – 5,4, спустя год – 6,2 балла из 10 возможных.Подводя итог нами был сделан вывод о том, что несмотря на некотороеснижениеуровняактивностиивозможностизаниматьсяспортомвпослеоперационном периоде, у пациентов всех трех групп отмечен достоверныйприрост по остальным параметрам, характеризующим удовлетворенность больныхсвоим внешним видом и уровень их самооценки. Таким образом, у всех опрошенныхпациентов наблюдалась высокая удовлетворенность результатами проведенногохирургического лечения сколиоза, отмечено повышение уровня их социальнойадаптации, а также уменьшение выраженности страданий, вызванных заболеванием.ВЫВОДЫ1.Применениегибридногоинструментария,представляющегособойкомбинацию транспедикулярных винтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ,является эффективным подходом к хирургическому лечению тяжелых формсколиоза у детей с завершенным потенциалом роста, его использованиеобеспечивает удовлетворительную степень коррекции (52,62±17,13%) тяжелыхсколиотических деформаций, угол которых превышает 100° по Cobb, безвыполнения мобилизующих вмешательств.2.Использованиепредложеннойкомбинацииметаллофиксатороввхирургическом лечении тяжелых форм сколиозов обеспечивает более высокуюэффективностьинструментариемпосравнениюLSZисотдельносопоставимостьприменяемымпоказателей,крючковымполученныхприиспользовании инструментария с транспедикулярной фиксацией.Применение комбинированного инструментария способствует снижениюрискаразвитияиспользованиеминтра-ипослеоперационныхтранспедикулярныхвинтовнаосложнений,связанныхтруднодоступныхсучасткахсколиотической дуги (частота мальпозиции транспедикулярных винтов приприменении комбинированного инструментария в 5,75 раз меньше аналогичногопоказателя в случае использования инструментария транспедикулярной фиксации).193.Сравнение результатов, полученных при одноэтапной (без выполнениямобилизующих операций) хирургической коррекции тяжелых форм сколиозов прииспользовании предложенного типа гибридного инструментария, с результатамидвухэтапного хирургического лечения, представленными в литературе, показало ихсопоставимость и исключение риска развития интра- и послеоперационныхосложнений, связанных с выполнением мобилизующих методов.4.Результаты применения предложенного подхода в хирургическомлечении тяжелых форм сколиозов свидетельствуют о высокой надежностииспользования комбинированного инструментария, позволяющего поддерживатьдостигнутую степень коррекции в течение трехлетнего периода наблюдения запациентами, при этом среднее значение потери коррекции не превышает 2-3%.Результаты анкетирования пациентов с помощью опросника SRS-24свидетельствуютовысокойудовлетворенностибольныхрезультатамипроведенного хирургического лечения через 1 год после операции.5.Показаниямикприменениюкомбинированногоинструментария,сочетающего в себе надежность использования транспедикулярных винтов ибезопасность ламинарных крючковых фиксаторов LSZ, являются тяжелыесколиотические деформации, угол которых превышает 100° по Cobb, у детей сзавершенным потенциалом роста.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Применениегибридногоинструментария,включающеготранспедикулярные винты и ламинарные крючковые фиксаторы LSZ, являетсяцелесообразным при лечении тяжелых деформаций позвоночника у детей сзавершенным потенциалом роста.2.Ламинарные крючковые фиксаторы LSZ целесообразно использовать вобласти вершины сколиотической дуги, особенно на ее вогнутой стороне, - в техслучаях, когда введение транспедикулярных винтов невозможно либо сопряжено свысокой степенью риска развития интра- и/или послеоперационных осложнений.3.Предложенный тип гибридного эндокорректора следует рекомендовать киспользованию в хирургическом лечении тяжелых форм сколиоза при выполненииодноэтапной коррекции деформаций позвоночника.20ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Сампиев М.Т., Лака А.А., Загородний Н.В., Балашов С.П., Малков В.С.,Рамлугон К.

Использование конструкции не препятствующей росту позвоночника, вхирургическом лечении инфантильных и подростковых сколиозов // Российскиймедицинский журнал. – 2013. – № 5. – С.24-28.2.Загородний Н.В., Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П., Малков В.С.,Рамлугон К.

Хирургическая коррекция тяжелых форм идиопатического сколиоза //Российский медицинский журнал. – 2014. – №1 – С.17-22.3.Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П., Малков В.С., Батышева Т.Т.Применения крючковых фиксаторов LSZ в хирургии сколиотических деформаций //Детская и подростковая реабилитация. – 2016. – № 3, Вып.28. – С.45-48.4.Лака А.А., Сампиев М.Т., Малков В.С., Балашов С.П. Применение комбинацииламинарных крючков LSZ и транспедикулярных винтов в хирургии тяжелых форм сколиоза// Научные достижения и современные технологии в российской травматологии иортопедии.Материалыобъединеннойвсероссийскойнаучно-образовательнойконференции.

– Омск, 2017. – С.190-191.5.Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П., Малков В.С., Загородний Н.В.Применение крючковых фиксаторов LSZ в хирургии сколиотических деформаций //Сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры травматологии и ортопедииРоссийского университета дружбы народов. – М., 2017. – С.370-374.6.Лака А.А., Сампиев М.Т., Малков В.С., Батышева Т.Т. Применениекомбинации транспедикулярных фиксаторов и ламинарных крючков LSZ вхирургическом лечении тяжелых форм сколиоза при завершенном ростепозвоночника. // Детская и подростковая реабилитация.

– 2017. - №. 2, Вып.30. – С.57.7.Лака А.А., Сампиев М.Т., Загородний Н.В., Рамлугон К., Малков В.С.Устройство LSZ 5 для коррекции кифосколиотической деформации позвоночника удетей. Патент на полезную модель № 155357. 09 сентября 2015.МАЛКОВ ВИКТОР СЕРГЕЕВИЧПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИНАРНЫХ КРЮЧКОВ LSZ В КОМБИНАЦИИ СТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТАВыполнен анализ результатов обследования и лечения 112 пациентов ввозрасте от 14 до 18 лет, страдающих идиопатическим сколиозом IV ст. с угломосновной дуги от 63˚до 132˚, которым производилась хирургическая коррекциядеформаций с использованием гибридного инструментария, основанного накомбинации транспедикулярных винтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ,а также инструментария с транспедикулярной фиксацией и инструментария скрючковой фиксацией LSZ, применяемых раздельно.

Показано, что использованиепредложенного типа гибридного инструментария является эффективным подходомк одноэтапному хирургическому лечению тяжелых форм сколиотическихдеформаций, угол которых превышает 100° по Cobb. Применение предложенногоподхода позволяет добиваться удовлетворительной степени коррекции сколиоза приснижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений, связанных сиспользованием транспедикулярных винтов на труднодоступных участкахсколиотической дуги. Использование комбинированного инструментария21обеспечивает более высокую эффективность по сравнению с отдельно применяемымкрючковым инструментарием LSZ и сопоставимость показателей, полученных прииспользовании инструментария с транспедикулярной фиксацией.

Полученныеданные были сопоставимы с представленными в литературе результатамидвухэтапного хирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций, приэтом использование предложенного в диссертации подхода способствовалоисключению риска развития интра- и послеоперационных осложнений, связанных сприменением мобилизующих методов.MALKOV VICTOR SERGEEVICHAPPLICATION OF LAMINAR HOOKS IN COMBINATION WITHTRANSPEDICULAR FIXATION IN SURGERY OF SEVERE FORM OFSCOLIOSIS IN CHILDREN AFTER GROWTH POTENTIAL COMPLETIONThe results were analyzed received after examination and treatment of 112 patientsat the age of 14 to 18 years, suffering from IV grade idiopathic scoliosis with deformationangle between 63˚ to 132˚, where surgical correction was performed with the used of hybridinstrumentation, composed of transpedicular screws and laminar hooks LSZ combinationas well as the used of transpedicular screws instrumentation and laminar hooks LSZinstrumentation separately.