Автореферат (Применение ламинарных крючков lsz в комбинации с транспедикулярной фиксацией в хирургии тяжелых форм сколиоза у детей с завершенным потенциалом роста)

На правах рукописиМалков Виктор СергеевичПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИНАРНЫХ КРЮЧКОВ LSZ В КОМБИНАЦИИ СТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20182Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского институтаФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук (14.01.15),профессор кафедрытравматологии и ортопедииЛакаФГАОУ ВО «РУДН»Александр АндреевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук (14.00.22),профессор, заведующий отделениемпатологии позвоночника и костнойонкологии ФГБУ «РНИИТО им.

Р.Р. Вредена»Минздрава РоссииПташниковДмитрий Александровичдоктор медицинских наук (14.00.22),заведующий группой детской вертебрологииФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова"Минздрава РоссииВедущая организация: ФГБОУКулешовАлександр АлексеевичВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «19» марта 2018 г. в «14» часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в Российском университете дружбы народов поадресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.Автореферат диссертации разослан «____» _____________2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работы. Лечение больных с тяжелыми формами сколиозаявляется одной из наиболее сложных и актуальных проблем российскойвертебрологии [Васюра А.С.

и др., 2006; Усиков В.Д. и др., 2009]. Частотанесвоевременно выявляемых далеко зашедших форм сколиотической болезни,сопровождаемых грубыми деформациями позвоночного столба, превышающими90° (по Cobb), в настоящее время остаётся высокой [Михайловский М.В. и др., 2009],составляя порядка 29% от общей численности пациентов с идиопатическимсколиозом [Лисянский И.Н., 2014]. Этому способствуют позднее выявлениепризнаков сколиотической болезни, низкая осведомленность о возможностяхлечения заболевания и поздняя обращаемость граждан за медицинской помощью,относительно небольшое количество специализированных центров, неоправданнозатянутые попытки консервативного лечения.На сегодняшний день не выработана общепринятая тактика хирургии тяжелыхформ сколиоза, отсутствует единое мнение о выборе типа и длины имплантируемогоэндокорректора, существенно различаются подходы к лечению рассматриваемойпатологии. Кроме того, определенные требования и ограничения к используемымхирургическим методам накладывает комплексный, трехплоскостной характердеформации позвоночника, сочетающейся с изменениями анатомии позвонков,дислокациеймягкотканныхобразованийпозвоночногоканала,чточастосопровождается тяжелой сопутствующей патологией, ограничивающей возможныйобъем и допустимую длительность оперативного вмешательства.

Все этообусловливает необходимость поиска новых подходов к тактике лечения исовершенствования применяемого инструментария.При выборе тактики лечения тяжелых форм сколиоза хирург решает: прибегатьли к мобилизующим операциям в качестве первого этапа хирургического лечения[Arunakul R. et al., 2015; Liu S. et al., 2017], которые применимы далеко не в каждомслучае [Кулешов А.А., 2007; Михайловский М.В.

и др., 2009], либо, имея враспоряжениисовременныйинструментарийивзвесив риски возможныхосложнений, придерживаться одноэтапной стратегии лечения? [Crostelli M. et al.,2012; Shi Z. et al., 2015].Отдельную задачу представляет собой выбор типа инструментария, посколькучем тяжелее сколиотическая деформация, тем сложнее конструкция выбранногоэндокорректора и соответственно больше его длина [Maruta T. et al., 2004; MaruyamaT.,TakeshitaK.,2009].Несмотрянапреимуществаиспользования4транспедикулярных фиксаторов в качестве опорных элементов, целесообразность ихширокого применения при хирургическом лечении тяжелых сколиотическихдеформаций активно дискутируется, поскольку в ряде случаев (на труднодоступныхучастках сколиотической дуги) это сопряжено с риском, величина которогонивелирует плюсы их использования по сравнению с крючками [McCormick J.

et al.,2013; Васюра А.С. и др., 2015].В Российском университете дружбы народов профессорами кафедрытравматологии и ортопедии Лака А.А., Сампиевым М.Т. и Загородним Н.В. втечение ряда лет ведутся разработки новых конструкций, совершенствуютсяиспользуемые и внедряются в практику перспективные крючковые эндокорректорыLSZ. С учетом преимуществ и недостатков данного типа инструментария былразработан подход, заключающийся в выполнении комбинированной гибриднойфиксации, сочетающей в себе положительные качества стабильных систем LSZ cпреимуществами осуществления транспедикулярной фиксации. Это позволилополучить хорошие результаты одноэтапной коррекции тяжелых деформацийпозвоночника с использованием только дорсального инструментария и тем самымисключитьрискиивозможныеосложнения,связанныесвыполнениеммобилизующих операций.Однако, в доступной литературе нам не удалось найти сообщений,посвященных оценке результатов применения данного сочетания фиксаторов.Отсутствуют сведения о сравнительной клинической эффективности и безопасностиприменения комбинации транспедикулярных винтов и ламинарных крючков LSZ вхирургическом лечении тяжелых сколиотических деформаций у детей сзавершенным потенциалом роста, не охарактеризованы отдаленные результатылечения сколиоза при использовании данной комбинации металлофиксаторов, невыработаны четкие показания к ее применению.Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения тяжелыхсколиотических деформаций у детей с завершенным потенциалом роста.Задачи исследования1.Оценитьклиническуюэффективностьприменениягибридногоинструментария (комбинации транспедикулярных винтов и ламинарных крючковыхфиксаторов LSZ) в хирургическом лечении тяжелых сколиотических деформаций удетей с завершенным потенциалом роста.2.тяжелыхПровести сравнительную оценку результатов хирургической коррекциисколиотическихдеформацийприиспользованиипредложенной5комбинации металлофиксаторов и раздельного применения инструментария странспедикулярной фиксацией и инструментария с крючковой фиксацией LSZ.3.Выполнить сравнительную оценку результатов одноэтапной коррекциитяжелых сколиотических деформаций при использовании предложенного типагибридного инструментария с представленными в литературе результатамидвухэтапного хирургического лечения.4.Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения,полученные при применении предложенного подхода.5.Определитьпоказаниякприменениюпредложенноготипакомбинированного инструментария в хирургическом лечении тяжелых формсколиоза.Научная новизна исследования.

Впервые охарактеризованы преимуществаиспользования в хирургическом лечении тяжелых форм сколиозов предложенноготипа гибридного инструментария, состоящего из комбинации стандартныхтранспедикулярных винтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ, посравнению с раздельным применением эндокорректоров с транспедикулярной икрючковой фиксацией.Разработан новый подход к коррекции тяжелых форм сколиотическихдеформаций позвоночника, позволяющий уменьшить риски развития интра- ипослеоперационных осложнений, связанных с использованием транспедикулярныхвинтов на труднодоступных участках сколиотической дуги, а также снизитьнеобходимость выполнения мобилизующих операций в качестве первого этапахирургического лечения.Практическаязначимостьработы.Полученныевработеданныесвидетельствуют о том, что применение гибридного инструментария, основанногона сочетании транспедикулярных фиксаторов и ламинарных крючков LSZ, убольных с завершенным потенциалом роста, является высокоэффективным методомхирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций позвоночника, уголкоторых превышает 100° по Cobb.Показано, что предложенный метод хирургической коррекции тяжелых формсколиотическихдеформацийспособствуетснижениютравматичностивыполняемых вмешательств, а также уменьшению рисков развития интра- ипослеоперационных осложнений хирургического лечения сколиоза, что особенноважно для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, ограничивающей6допустимый объем и продолжительность оперативного вмешательства у даннойкатегории больных.Продемонстрирована сопоставимость результатов дорсальной одноэтапнойкоррекции тяжелых форм сколиоза при использовании предложенной комбинацииметаллофиксаторов по сравнению с результатами операций, предусматривающихвыполнение мобилизующих вмешательств в качестве первого этапа хирургическоголечения.Определены показания к использованию предложенного типа гибридногоэндокорректора.Внедрение в практику.

Основные положения и рекомендации диссертациивнедрены и используются в практической работе «Центра коррекции сколиозов»ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (г. Москва) и в ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. ФилатоваДЗМ (г. Москва).Основные положения, выносимые на защиту1.Комбинированное применение транспедикулярных винтов и ламинарныхкрючков LSZ в хирургическом лечении тяжелых форм сколиотических деформаций,угол которых превышает 100° по Cobb, не уступает по эффективности коррекциидеформаций с помощью инструментария с транспедикулярной или крючковойфиксацией LSZ.2.Использование предложенного типа гибридного инструментария вхирургическом лечении тяжелых, далеко зашедших форм сколиоза, можетрассматриваться в качестве метода выбора, позволяющего достигать сопоставимыхрезультатов при большей безопасности по сравнению с применением конструкцийтранспедикулярной фиксации, а также повышения эффективности коррекциидеформаций по сравнению с использованием инструментария крючковой фиксацииLSZ.3.Применение предложенной комбинации металлофиксаторов позволяетосуществлять коррекцию тяжелых сколиотических деформаций в один этап сиспользованиемтолькодорсальногоинструментария,чтоспособствуетисключению риска потенциальных осложнений, связанных с выполнениеммобилизующих операций.4.Установленавысокаяудовлетворенностьбольныхрезультатамипроведенного лечения, улучшение общей самооценки и социальной адаптациипациентовпослехирургическойкоррекциииспользованием предложенного подхода.тяжелыхформсколиозас7Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 статьиврецензируемыхнаучныхжурналах,рекомендованныхВысшейаттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикацийосновных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук. Получен патент на полезную модель «Устройство LSZ 5 длякоррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей» №155357 от 09сентября 2015 г.Апробация работы. Основные результаты исследования доложены иобсуждены на Объединенной всероссийской научно-образовательной конференции«Научные достижения и современные технологии в российской травматологии иортопедии» (Омск, 2017), Юбилейной конференции, посвященной 25-летиюкафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов(Москва, 2017).Личное участие автора.