Автореферат (Первичное эндопротезирование коленного сустава с применением металлических модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани), страница 3

На основании изучения результатов эндопротезирования коленногосустава с использованием металлических модульных блоков разработанпротокол выбора способа замещения костного дефекта коленного суставапри планировании первичного эндопротезирования.

Протокол направленна оптимизацию выбора способа замещения костной ткани в зависимостиот величины и расположения дефекта коленного сустава.5. В основной группе исследования осложнения произошли у 5пациентов (7,5%): 3 случая поверхностной инфекции послеоперационнойраны и 2 случая нейропатии малоберцового нерва. В группе сравненияосложнения отмечены у 3 пациентов (4,4%): 1 пациент с поверхностнойинфекцией в области послеоперационной раны, 1 перелом надколенника вотдаленном послеоперационном периоде на фоне падения, 1 разрыввнутренней коллатеральной связки на фоне падения в послеоперационномпериоде.Увсехпациентовсопутствующиеинфекционныхсинфекционнымизаболевания,осложнений.осложнениямипровоцирующиеНеобходимотщательноебыливозникновениеобследованиепациентов в предоперационном периоде и контроль сопутствующихсоматических заболеваний.Влияние формирования рентгеннегативных линий на долгосрочныерезультатыэндопротезированияколенногосуставаостаетсядискутабельным.Вероятные причины возникновения рентгеннегативных линий –нарушение цементной техники, термический ожог костной ткани послецементирования, попадание под цемент костного дебриса или кровяныхсгустков, микроподвижность компонента.15Практические рекомендации.

Исходя из полученных результатовпредложен протокол обследования пациентов для определения величины итипа дефекта коленного сустава и критерии выбора оптимального способазамещения дефекта при первичном эндопротезировании коленногосустава.Для адекватной оценки исходов операции необходима оценка возраста,общесоматического статуса пациента, его мнестического состояния.Настандартныхрентгенограммахителерентгенограммахнижнейконечности следует оценить стандартные оси нижней конечности,основные углы.

Методика оценки величины костного дефекта описана вглаве 2 («Материалы и методы»). В некоторых случаях с цельюопределения истинных углов нижней конечности, необходимо выполнитьрентгенограмму контралатеральной нижней конечности на протяжении.Компьютерная томография пораженного сустава позволяет выявитьналичие и особенности костных дефектов и кист в области эпиметафизовбедренной или большеберцовой костей.МРТ коленного сустава позволяет оценить стабильность связочногоаппаратаколенногосустава,выявитьдегенеративныеразрывыстабилизирующих мягкотканных структур. Также МРТ позволяет оценитьзоны остеонекроза и кистовидной перестройки костной ткани.Важна оценка нейроциркулярного статуса конечности.На основании изученных данных, при планировании эндопротезированияколенного сустава у пациентов с дефектами костной ткани, в протоколобследования мы включили следующие пункты.Протокол обследования пациентов с дефектами костной ткани вобластиколенногосуставаприпланированиипервичногоэндопротезирования коленного сустава:Рентгенография коленного сустава.

Выполняют в прямой, боковойпроекциях, а также в проекции Merchant.оценка величины дефекта.16Телерентгенограммыконечностивположениипациентастоя.Оценивается: механическая ось нижней конечности анатомические оси бедренной и большеберцовой кости анатомический феморотибиальный угол (аФТУ) (норма – 4-7 градусов) механический медиальный проксимальный большеберцовый угол(mMPTA). В норме 87° (85-90°) механический латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA).

Внорме - 88° (от 85 до 90°).Компьютерная томография коленного сустава:уточнение величины и объема дефекта костной тканиоценка конфигурации мыщелков бедренной костиопределение ротации бедренного компонента.Магнитно-резонанснаятомография коленногосустава позволяетоценить: повреждения связочного аппарата коленного сустава.Рентгенография контралатеральной конечности выполняется привыраженных дефектах коленного сустава и невозможности корректнойоценкиосновныхпоказателейпорентгенограммампораженнойконечности.По результатам обследования необходимо оценить величину дефектакостной ткани, соотнести его с доступной классификационной системой,оценитьвовлеченностьстабилизирующихвструктурдегенеративныйколенногопроцесссустава.Вмягкотканныхрезультатемыпредлагаем следующий протокол выбора способа замещения дефектаколенного сустава в зависимости от его величины, расположения иклассификации – таблица 1.

Величина дефектов указана после опилакостной ткани.17Таблица 1 - Протокол выбора способа замещения костного дефекта припервичном эндопротезировании коленного сустава.Дефект/классификация AORIОграниченный/Т1, F1<5 мм5-10 мм>10 ммМетодика замещенияЦементАутокость, металлические аугментыМеталлические аугменты, аутокость,аллокостьЧастично ограниченный/T2A/B, F2A/B<5 ммЦемент5-10 ммАутокость, металлические аугменты<50%мыщелкабедреннойилиМеталлические аугменты, аутокость,большеберцовойаллокостькостиНеограниченный дефект/ T2A/B, F2A/B>5 мм и >50%Металлические аугменты, аутокость,мыщелка бедреннойаллокостьили большеберцовойкостиМеталлические аугменты, аллокость,Обширный дефекттанталовые блокисвовлечениемсвязочногоаппарата/T3, F3Соблюдение данных критериев позволяет корректно подобратьметодику замещения костных дефектов у пациентов при первичномэндопротезированииколенногосустава,атакжеулучшитьфункциональные результаты лечения и сократить количество ревизионныхопераций, связанных с неудовлетворительными результатами.ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ1.

Отдаленные результаты первичного эндопротезирования коленногосустава с применением модульных блоков для замещения костныхдефектовмедиальногомыщелкабольшеберцовойкости./Загородний, Н.В., Ивашкин А.Н., Ауде Ф.С., Захарян Н.Г., СтепанянР.В., Безверхий С.В., Алиев Р.Н. // журнал «Современная наука»актуальные проблемы теории и практики.2017г №1 С. 69-74.2.Эндопротезирование колнного сустава при нестабильностикапсульно-связочного аппарата. / Загородний, Н.В., Ауде Ф.С.,18Захарян Н.Г., Степанян Р.В., Безверхий С.В., Алиев Р.Н.,Джалилов Ш.А.// Журнал «Современная наука» 2018г № 4 С.135141.3.Первичное эндопротезирование коленного сустава с применениемметаллических модульных блоков у пациентов с дефектами костнойткани.

/ Ивашкин А.Н., Степанян Р.В., Ауде Ф.С.// Травма 2017:Мультидисциплинарный подход С.8.4. Наш опыт лечения перипротезных переломов бедренной кости послетотального эндопротезирования тазобедренного сустава. /БойкоА.В., Загородний Н.В., Безверхий С.В., Такиев А.Т., Захарян Н.Г.,Ауде Ф.С.

// XVII Межвузовская конференция «Актуальные вопросыТравматологии и ортопедии » Москва 2017 С. 26.5. Наш опыт применения эндопротеза тазобедренного сустава метафизарной фиксации Trilock Depuy. / Дмитров И.А., Загородний Н.В.,Безверхий С.В., Такиев А.Т., Захарян Н.Г., Ауде Ф.С.// XVII Межвузовская конференция «Актуальные вопросы Травматологии и ортопедии » Москва 2017 С. 23.6. Отдаленные результаты реверсивного эндопротезирования плечевого сустава при артропатии на фоне повреждения вращательной манжеты. / Дмитров И.А., Загородний Н.В., Безверхий С.В., АлексееваО.С., Ауде Ф.С. // Р.Н. АлиевХII Международная (ХХI всероссийская) пироговская научная конференция студентов и молодых ученых» Москва, 2017г С.263.19Ауде Фади Салемович (Россия)Первичное эндопротезирование коленного сустава с применениемметаллических модульных блоков у пациентов с дефектамикостной ткани.Работа посвящена оценке функциональных результатов первичногоэндопротезирования коленного сустава у пациентов с дефектами костнойткани.

Проанализированы результаты хирургического лечения 136 пациентовв период с 2010 по 2012 годы. Двум группам пациентов были установленыразныетипыэндопротезовколенногосуставаплечевогосустава,впоследствии проводилось сравнение функциональных результатов.На основании анализа полученных результатов уточнена методикапредоперационного обследования пациентов с дефектами костной тканиколенного сустава и обоснована тактика выбора типа эндопротеза коленногосустава.Предложенный комплекс мероприятий позволит улучшитьрезультаты лечения пациентов с дефектами костной ткани коленного суставаи сократить количество ревизионных операций.Awde Fadi (Russia)Primary knee arthroplasty with modular blocks for replacementof bone defects.This study is focused on the evaluation of the results of primary kneearthroplasty for patients with bone defects.

The results of surgical treatment of136 patients have been analyzed in the period from 2010 to 2012. Patients weredivided into 2 groups. For each group special type of knee prosthesis had beenused. Functional results were compared for two groups.According to the results, the value of the preoperative investigation has beenclarified for patients with knee bone defects and selection algorithm for eachknee prosthesis type was designed. The proposed complex of measures allowsto achieve better results in primary knee replacement among patients with kneebone defect.20.