Автореферат (Первичное эндопротезирование коленного сустава с применением металлических модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани)

На правах рукописиАуде Фади СалемовичПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕКОЛЕННОГО СУСТАВАС ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МОДУЛЬНЫХ БЛОКОВУ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ КОСТНОЙ ТКАНИСпециальность 14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20181Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедииФедеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбынародов»Научный руководитель:Ивашкин Александр НиколаевичДоктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии и ортопедииРУДН, заведующий отд. травматологииГБУЗ ГКБ им.

В.В. Виноградова ДЗМ.Официальные оппоненты:Грицюк Андрей АнатольевичДоктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии, ортопедииФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.Бялик Евгений ИосифовичДоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации ФГБНУ Научно –исследовательский институт ревматологии им. А.В. НасоновойВедущая организация:ФГБОУ ВО Российский национальноисследовательскиймедицинскийуниверситетим.Н.И.ПироговаМинздрава РоссииЗащита состоится «21» января 2019 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российский университет дружбынародов» по адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6.Автореферат разослан «___» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук2М.Ю. ПерсовОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования. Около 7-15 % мировой популяциистрадают дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Вструктуре инвалидности связанной с заболеваниями опорно-двигательногоаппарата деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) занимаетлидирующие позиции. За последнее время частота заболеваемостиостеоартрозом (ОА) значительно возросла и в РФ. Необходимо отметить,что с увеличением возраста населения увеличивается и количествопациентов с данной патологией. По данным статистики, в РоссийскойФедерации распространенность ОА за последние годы возросла на 48%, аежегодная первичная заболеваемость – более чем на 20%, что связано сглобальным старением населения [4].

Остеоартроз встречается у каждоготретьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60–70% – старше 65 лет,при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. По данным ВОЗ,остеоартроз коленных суставов находится на 4-м месте среди основныхпричин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте у мужчин [13].Основным методом хирургического лечения артроза коленного суставана поздних стадиях является эндопротезирование коленного сустава.Около 25% пациентов нуждающихся в эндопротезировании коленногосустава имеют выраженные деформации в области коленного суставакоторые сопровождаются формированием костных дефектов со стороныбольшеберцовой или бедренной костей [82]. Костные дефекты могут бытьпоследствиемпервичногодегенеративногозаболеванияилиформироваться в результате травм коленного сустава или крупных костейнижней конечности.Недостаточное количество костной ткани зачастую3не позволяет осуществить стабильную фиксацию компонента эндопротеза.В этих случаях корректная установка эндопротеза коленного сустава, беззамещения костного дефекта, невозможна.Разработаны и применяются различные способы замещения дефектовкостной ткани.

К наиболее широко распространенным методам относятся:- пластика дефекта с использованием цемента, в том числе с армированиемвинтами;- костная пластика с использованием аутокости или аллокости;- замещение дефекта с использованием металлических модульных блокови конусов;- использование индивидуальных конструкций.У каждого из этих способов имеются свои показания, а также имеютсяопределенные преимущества и недостатки.Подходы к выбору той или иной методики замещения костныхдефектоввобластиколенногосуставаприэндопротезированиипродолжают активно обсуждаются в специализированной литературе. Вдоступной специализированной российской литературе нет достаточногообъема информации по функциональным результатам пациентов, которымбыло выполнено первичноеэндопротезирование коленного сустава сиспользованием металлических аугментов.

Также нет исследований сдостаточной выборкой и длительным периодом наблюдения. Вероятно, этосвязано с относительно низкой доступностью подобных имплантатов, иприменение подобных эндопротезов по большей части ограниченоспециализированнымицентрами.Долгосрочныерезультатыэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихмодульных блоков при дефектах костной ткани пока не получены.4Таким образом, актуальность работы определяется:1. Высокой частотой встречаемости артроза коленного сустава срединаселения.2. Большим процентом пациентов с поздней стадией гонартроза, свыраженной деформацией и наличием дефектов костной ткани в областиколенного сустава.3.Большимколичествомнеудовлетворительныхфункциональныхрезультатов оперативного лечения артроза коленного сустава в условияхдефектов костной ткани.4.

Отсутствием четких показаний к применению первичных эндопротезовколенного сустава с модульными металлическими блоками.5.Отсутствиемдолгосрочныхрезультатовпервичногоэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихаугментов.Цельисследования.Оценитьэффективностьпервичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава.Задачи исследования1. Уточнить показания и противопоказания к выполнению первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава.2.Провестисравнительныйанализфункциональныхрезультатовэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава и первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентовбез дефектов костной ткани.53.Усовершенствоватьметодикупредоперационногообследованияпациентов, с целью корректной оценки величины дефектов костной тканиколенного сустава.4.

Изучить ошибки и осложнения при операциях рассматриваемого типа,определить способы их профилактики и лечения.5. На основании комплексного клинического исследования результатовпервичного эндопротезирования коленного сустава с применениеммодульныхметаллическихблоковпредложитьоптимизированныеподходы к выбору способа замещения дефектов костной ткани коленногосустава и дать рекомендации по их дифференцированному клиническомуприменению.Научная новизна исследования1. Впервые на большой группе пациентов проведена сравнительная оценкаотдаленныхрезультатовпервичногоэндопротезированияколенногосустава с применением модульных металлических блоков.2. Продемонстрированы высокие функциональные результаты первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефектов костной ткани коленного сустава.3.

Оптимизирован протокол обследования пациентов с дефектами костнойткани коленного сустава с целью корректного определения величиныдефекта и подбора способа его замещения.4. Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины,встречающиеся при первичном эндопротезировании коленного сустава сиспользованием металлических модульных блоков.5.

Разработаны результатами собственных исследований, обоснованы ивнедрены в клиническую практику, подходы к выбору данной методикипри первичном эндопротезировании коленного сустава в условияхдефектов костной ткани в области коленного сустава.6Практическая значимостьПроведенанализраннихиотдаленныхрезультатовпервичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефекта костной ткани, который позволил:1. Уточнить показания к выполнению первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков в условияхдефектов костной ткани.2.

Оптимизировать протокол обследования данных пациентов с цельюопределения величины дефекта и подбора оптимального способа егозамещения.3. Подтвердить высокую эффективность первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков при дефектахкостной ткани.Анализполученныхданныхпозволяетулучшитькачествоифункциональные результаты лечения пациентов, страдающих артрозомколенного сустава с дефектом костной ткани.Публикации и внедрения. Основные положения диссертации нашлипрактическоеприменениевработетравматолого-ортопедическихотделений ГБУЗ ГКБ №31, г.

Москва.Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса накафедре травматологии и ортопедии ФГОУП Российского университетадружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.Апробациядиссертационнойработы.Основныеположениядиссертации доложены и обсуждены в докладах на Trauma-pro 2017Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии иортопедии РУДН 19 декабря 2017 г.