Автореферат (Первичное эндопротезирование коленного сустава с применением металлических модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани), страница 2

6 печатных работах, в числе которых2 стати в журналах, входящих в перечень утвержденный ВАКМинистерства образования и науки РФ. (1статья находится в печати,Журнал «Современная наука»2018г №4 С.135-141).7Объем и структура диссертации.135 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав,заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 21рисунок, 32 таблицы и 2 графика. В библиографическом списке 112работ, из них 29 отечественных и 83 иностранных источника.Основное содержание работыМатериалы и методы исследования.Работа основана наретроспективном анализе результатов лечения 67 пациентов, которымбыло выполнено первичное эндопротезирование коленного сустава сприменением модульных металлических блоков, в связи с наличием у нихкостных дефектов.

Группу сравнения составили 69 пациентов с артрозомколенного сустава без дефектов костной ткани, которым было выполненостандартноеэндопротезированиеколенногосустава.Примененыследующие методы исследования: клинический, рентгенологический,статистический.На основании ретроспективного анализа данных, изучены результатылечения136пациентов,которымбыловыполненопервичноеэндопротезирование коленного сустава.С целью сравнения функциональных результатов было выделено двегруппы пациентов.

Первую – основную – группу составили 67 пациентов,с костными дефектами большеберцовой или бедренной костей на фонедегенеративногоустанавливалипораженияколенногосустава.эндопротезколенногоВсуставаданнойсгруппеприменениемметаллических модульных блоков для замещения костного дефекта. Вовторуюгруппубылоотобрано69пациентовсдегенеративнымпоражением коленного сустава, но без значительных костных дефектов. Вданнойгруппебыловыполнено8стандартноеэндопротезированиеколенного сустава.

Вторая группа была подобрана в соответствии сдемографическими параметрами первой группы.Оперативные вмешательства выполнялись на базе ГБУЗ ГКБ № 31 г.Москва.Период проведения оперативных вмешательств: с 2010 г. по 2012 гг.Таким образом, период отслеживания функциональных результатовпациентов составил от 4 до 5 лет.Основными критериями включения пациентов в группу исследованияявлялись:наличие костного дефекта в области большеберцовой или бедреннойкостей более 12 мм глубиной на первичных рентгенограммахколенного сустава,отсутствие металлических конструкций в области мыщелковбедренной или большеберцовой кости (с целью снижения рискаинфекционных осложнений и увеличения соответствия междугруппами),отсутствие инфекционного поражения коленного сустава в анамнезе.Основная группа исследования: Группу составили 67 пациентов.

Из нихмужчины – 19 пациентов (28,4%), женщины – 48 пациентов (71,6%).Средний возраст в группе составил 73 года (от 65 до 81 года). Среднийвозраст мужчин – 68 лет (от 65 до 78). Средний возраст женщин – 74 года(от 65 до 81 года).Средний индекс массы тела (ИМТ) в группе составил 29 кг/м 2(от 24 до33 кг/м2).Варусная деформация коленного сустава - у 56 (83,6%) пациентов,вальгусная деформация – у 11 пациентов (16,4%).Среднее значениеанатомического феморотибиального угла (аФТУ) в положении стоясоставило 21° (6°-28°) для варусной деформации, среднее значениеанатомического феморотибиального угла для вальгусной деформации вположении стоя – 16° (8°-25°).9У 40 (59,7%) пациентов дефекты костной ткани в области коленногосустава сформировались на фоне первичного остеоартроза, у 24 (35,8%)пациентов – основным диагнозом был ревматоидный артрит, у 3 (4,5%)пациентов причиной формирования костного дефекта в области коленногосустава являлся посттравматический остеоартроз.Основной классификацией для оценки дефектов костной ткани вобласти коленного сустава кости была использывана классификацияAORI.

Данная классификация широко применяется в современнойлитературе. Ее использование облегчает сравнение результатов.У пациентов были выявлены следующие сопутствующие заболевания(таблица2.3):гипертоническаяболезнь,гиперхолестеринэмия/дислипидемия/атеросклероз коронарных артерий,сахарныйдиабет,хроническаяобструктивнаяболезньлегких,аутоимунный гепатит.Эндопротезированиеколенногосуставапроизводилосьсиспользованием эндопротеза NexGen, фирмы Zimmer Biomet, конструкцииLPS (NexGen Legacy Knee Posterior Stabilized (заднестабилизированнаякострукция) и конструкции LCCK (NexGen Legacy Constrained CondylarKnee –конструкция повышенной связанности).

У всех пациентов даннойгруппы для коррекции дефекта костной ткани были использованыметаллические блоки для большеберцовой или бедренной кости, а такжеинтрамедуллярные стержни.Конструкцию LPS использовали присохранных мягкотканых стабилизирующих структурах коленного сустава(коллатеральные связки, подколенная мышца и задняя капсула коленногосустава).КонструкциюLCCKприменялипривальгусно-варуснойнестабильности коленного сустава на фоне дегенеративного повреждениямягкотканного стабилизирующего аппарата.У пациентов основной группы исследования было установлено 26эндопротезов коленного сустава конструкции LPS и 41 эндопротезконструкции LCCK.10Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила125± минут (от 110 до 176 минут).Группа сравнения: Группу составили 69 пациентов.

Из них мужчины –24 пациента (34,7%), женщины – 45 пациентов (65,3%). Средний возраст вгруппе составил 71 год (от 62 до 79 лет). Средний возраст мужчин –65±лет (от 62 до 73). Средний возраст женщин – 70 лет (от 65 до 79 года).Пациенты для группы сравнения были отобраны исходя из основныхдемографическиххарактеристикосновнойгруппы,чтопозволяетоценивать и сравнивать их результаты в послеоперационном периоде.Результаты исследования. Функциональные результаты основнойгруппы пациентов до эндопротезирования коленного сустава былистатистически достоверно ниже показателей группы сравнения: баллы пошкале KSS – 44 для основной группы и 55 – для группы сравнения.

Такжеобъем активного сгибания коленного сустава статистически достоверноменьше в основной группе исследования. Это соотносится с болеевыраженной степенью деформации нижней конечности в основной группе.При этом средние результаты в отдаленном послеоперационном периоде –статистически не различаются.

У обеих групп средние показатели пошкале KSS в отделенном периоде составили – 89 для основной группыисследования и 90 – для группы сравнения. Также не различался среднийобъем активного сгибания коленного сустава, достигнутый послеэндопротезирования – 101 градус в основной группе и 108 градусов вгруппе сравнения.Вобеихгруппахзначительноеулучшениефункциональныхпоказателей было отмечено уже через 3 месяца после операции. При этомв основной группе – показатели были ниже, чем в группе сравнения. KSS восновной группе через 3 месяца после операции – 68 баллов, в группесравнения – 77 баллов.

Величина объем движений в коленном суставе – неразличалась между группами через 3 месяца после эндопротезирования.Через 1 год после эндопротезирования коленного сустава основные11функциональные показатели – не имели статистически достовернойразницы между двумя группами исследования.Такимобразом,вотдаленномпериодепослеоперации,функциональные показатели пациентов с дефектами костной тканиколенного сустава – достоверно не отличались от таковых у пациентовпослестандартногоэндопротезированияколенногосустава.Этосвидетельствует о высоких возможностях методики эндопротезированияколенногосустава с замещением костных дефектов модульнымиметаллическими блоками.Основные рентгенологические показатели, отражающие корректностьустановки компонентов и восстановление правильной механической осиконечности соответствуют норме в двух группах исследований идостоверно не различаются между собой.В основной группе исследования средний показатель индекса InsallSalvati меньше, чем в группе сравнения.

Это связано с большей степеньюдеформации коленного сустава в первой группе исследования. Наличиеобширных костных дефектов значительно затрудняет ориентировку ивосстановление корректной высоты линии коленного сустава. В основнойгруппе исследования были пациенты с дефектами как мыщелковбольшеберцовой кости так ипациентоввосстановлениемыщелков бедренной кости.

У этихсуставнойлиниипроводилосьпоанатомическим ориентирам, что могло привести к подъему суставнойщели и уменьшению индекса Insall-Salvati. Таким образом, их результатыоказаливлияниенасреднийиндекс,определяющийпозициюнадколенника.Появлениеэндопротезарентгеннегативныхбылоотмеченолинийпримерновобластичерез1компонентовгодпослеэндопротезирования в обеих группах исследования. В основной группеисследования появление линий было отмечено у 28 пациентов, чтосоставляет 41,8%.

В основном линии были выявлены в области платотибиального компонента эндопротеза, в области бедренного компонента12эндопротеза рентгеннегативные линии располагались в области переднегоопила мыщелков.Во второй группе исследования наличие рентгеннегативных линийбыло выявлено у 17 пациентов – 24%. Также в основном линии былиотмечены в области тибиального компонента эндопротеза.Суммарная средняя ширина рентгеннегативных линий в обеих группахисследований не превышала 4 мм.В основной группе исследования у 3 пациентов суммарная толщинарентгеннегативных линий составила 5,4 мм. У данных пациентов не быловыявленоклиническихпризнаковнестабильностикомпонентовэндопротеза.

Все пациенты прошли исследования с целью исключенияинфекционного процесса в коленном суставе согласно стандартномупротоколу (см. главу 2) – анализ крови на маркеры воспаления и анализпунктатасуставнойжидкости.Увсехпациентовбылполученотрицательный результат.Функциональныерезультатыпациентовсрентгеннегативнымилиниями в области коленного сустава статистически достоверно неотличались от таковых у пациентов без признаков рентгеннегативныхлиний в обеих группах исследования.Ни у одного пациента не было выявлено клинических и явныхрентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротезаколенного сустава.В связи с однородностью демографических характеристик в обеихгруппах,небылорентгеннегативныхвыявленолинийивзаимосвязимеждудемографическимипациентов.13возникновениемхарактеристикамиВыводы1.

Показаниями к выполнению первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических модульных блоковявляются: наличие у пациента ограниченного, частичной ограниченногоили неограниченного дефекта костной ткани в области мыщелковбольшеберцовой кости или бедренной кости которые соответствуют типамТ1, F1, T2A/B, F2A/B по классификации AORI.Противопоказаниями к изолированному применению металлическихмодульных блоков являются выраженные дефекты метафизарной частимыщелков бедренной или большеберцовой кости, соответствующие типамТ3 и F3 по классификации AORI.2. Проведенный сравнительный анализ функциональных результатовэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава показал, что данная методика обеспечивает отличные и хорошиеотдаленные результаты: средний показатель по шкале KSS в отдаленномпериоде составил – 89 баллов, по шкале WOMAC 7 баллов, средний объемактивногосгибанияэндопротезированияколенного–101°.сустава,достигнутыйпослерезультатыгруппыФункциональныесравнения (пациенты после стандартного эндопротезирования коленногосустава без использования металлических блоков) в отдаленном периодестатистически достоверно не отличались.

Замещение дефектов коленногосуставаприметаллическихпервичноммодульныхэндопротезированииблоковсиспользованиемобеспечиваетхорошиеипрогнозируемые функциональные результаты.3. Методика предоперационного обследования пациентов с дефектамикостнойтканиколенногосустававключаетвсебявыполнениерентгенографии коленного сустава в 3 проекциях, телерентгенограммыконечности, КТ коленного сустава. На рентгенограммах измеряютвеличину дефекта в двух проекциях, исходя из запланированного уровня14резекции костной ткани для установки эндопротеза. МРТ коленногосустава выполняют по показаниям для оценки целостности связочнокапсульного аппарата коленного сустава.4.